Programa Macro Congresos Regionales
Puerto Montt, Chile
Crece Contigo
13 de Noviembre, 2008
John D. McLennan, Canada
Es que la prácticas y políticas de servicios de
salud deben estar informadas por la evidencia
Y no solamente para la servicios de salud, si no
para todo los sectores que pueden influir a
los niñas y niños y sus familias – como
servicios de salud mental, trabajo social,
sistema de educación/escuelas, etcétera.



Evidencia que se desarrolla desde investigaciones
científicas que son sistemáticas y rigurosas, con
menos énfasis en la intuición, experiencias clínicas
que no son sistemáticas y racionales teoréticas
Hay problemas por la excesiva confianza en la teoría
Preocupación por la falta de incorporación de los
hallazgos de la investigación a la practica.
Lomas (1997) identificó tres factores que
influyen las políticas (y practicás) de salud:
◦ valores
◦ estructura institucional
◦ información/ideas
 evidencia de la investigación

Modelo aclarador
◦ conceptos y perspectivas de ciencia …permean el
proceso (Weiss, 1979)

Instrumental
◦ Los resultados de estudios científicos tienen un
impacto directo (Lindblom, 1979)

Modelo político
◦ Los políticos utilizando resultados de investigación
como municiones

Foco en la niñez temprana
◦ Evidencia: Modelo aclarador
 pero no olvide otros grupos (Bruer, 1999)

Trabajando con los padres
◦ Evidencia: Modelo aclarador
◦ pero ¿qué exactamente se debe hacer con los
padres?
 Necesita evidencia que puede usar en una forma
instrumental (directa)

A la hora de la verdad, la pregunta es:
◦ ¿Están los niños mejor por una función de nuestros
esfuerzos? …Esto depende de que nuestras
intervenciones sean efectivas.
◦ Podría tener la política correcta pero la
implementación del programa podría ser errónea


Trabajo de Dr. John Weisz y su colegas en el
área de intervenciones psicológica en la niñez
Hay lecciones de su trabajo para nosotros en
salud pública
Resultados de intervenciones científicas
0.9
0.8
Resultados de
intervenciones
típicas ofrecidas en
la comunidad
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
Casey &
Berman
Weisz et al.,
1987
Kazdin et al., Weisz et al.,
1990
1995
Weisz et al.,
1995
Practica Actual
Evidencia
Evidencia de los efectos
positivos
Evidencia de los efectos
dañinos
Evidencia de la falta de
efecto
Evidencia no disponible
Intervenciones
realizadas
Sin intervenciones
realizadas
No hay brecha
Brecha Tipo 1
Brecha Tipo 2
No hay brecha
Brecha Tipo 3
No hay brecha
Brecha Tipo 4
(Falta de evaluación)
No hay brecha
McLennan et al., 2006

Mucho de lo que nosotros ofrecemos en
nuestras comunidades
Educación para Resistir el Abuso de Drogas
(DARE)
 Programa de prevención de abuso de
sustancias
 Desarrollado en Los Ángeles
 17 presentaciones dirigidas a 5to y 6to grado
en la escuela durante un semestre
 Entrenamiento en asertividad, autoestima,
resistencia a la presión de pares
 Conducido por oficiales de la policía
 Es “efectivo, eficiente y funciona”
Tamaños de efecto meta-analíticos
 Uso
de alcohol: 0.06

Uso de tabaco: 0.08

Uso de marihuana: -0.01
(Ennett et al, 1994 – AJPH 84: 1394-1401; West & O’Neil, 2004)
Proyecto DARE vs. currículum de educación
estándar sobre drogas
 cigarrillos: no hay diferencias significativas
 alcohol: no hay diferencias significativas
 marihuana: no hay diferencias significativas
 drogas ilegales: no hay diferencias significativas
(Lynam et al., 1999; JCCP 67: 590-3)

Proporcionando un programa que ha
demostrado producir efectos dañinos, Ej.,:
◦ “Susto Preventivo” prevención del crimen
◦ Programa de transición adolescente: prevención de
conductas problemáticas




“Programas basados en visitas a la cárcel”
Juventud en riesgo de delincuencia
Atemorizar a los delincuentes juveniles
respecto de la vida criminal
Exposición remecedora, realizada por un
convicto, sobre la vida en prisión
Experimental
Control

Michigan-1 (reincidencia)
43%
17%
ns

Illinois (re-contacto policía)
17%
12%
ns

Michigan-2 (tasa de infracción a la ley) 0.69
0.47
ns

Virginia (ingresos nuevos en la corte)
41%
39%
ns

Texas (delincuencia oficial)
36%
28%
ns

New Jersey (reincidencia)
41%
11%
sig.

California (arrestos)
81%
67%

Kansas (medidas múltiples)
no efecto

Mississippi (tasa de infracción a la ley)
1.32
(Petrosino et al., 2002 – Cochrane Review)
1.25
ns


N=158 en familias en riesgo (11-14 años)
Grupos:
◦ intervención sólo con los padres (habilidades de manejo
familiar)
◦ intervenciones sólo con adolescentes (auto-regulación,
conducta prosocial)
◦ intervención con padres y adolescentes
◦ grupos de control

grupos de adolescentes vs. grupo control:
aumento en el uso del tabaco y tasas más altas
de conducta externalizante reportada por los
profesores de la escuela


asociación con pares desviados
pares de alto riesgo pueden reforzarse
mutuamente las conductas desviadas dentro
de afiliaciones grupales


Fracaso en la utilización de intervenciones
basadas en la evidencia
Planes de Acción para la Prevención de la
Violencia
◦ (Blueprints for Violence Prevention)
◦ http://www.colorado.edu/cspv/blueprints


Programa de Entrenamientos para
Habilidades de la Vida (Life Skills Program)
Visitas domiciliarias realizadas por
enfermeras (Nurse-Family Partnership)




Basados en la Universidad de Colorado
Centro de Estudios de Prevención de la Violencia
A pesar de que se basa en la prevención de la
violencia, incluye programas con otros efectos
Estándares muy altos “los más altos”
◦ Evidencia de efectos positivos, con un fuerte diseño de
investigación
◦ Efectos sostenibles
◦ Replicación de resultados en múltiples lugares
◦ Hasta ahora sólo 11 programas tiene todo esta
características y están notado como Programas Modelos (y
no todo son programas con padres)
http://www.colorado.edu/cspv/blueprints/





Programas desarrollados por WebsterStratton & colegas
Programa de habilidades parentales básico
Programas de habilidades parentales
avanzados
Programa de desarrollo de habilidades
sociales en el niño
Programa de entrenamiento para el profesor


Apunta a padres de niños con trastornos de
conducta disruptiva o aquellos en riesgo de
presentar estos trastornos.
Lo que el programa incluye:
◦ Sesiones con grupos pequeños con líder grupal.
◦ Ejemplos con viñetas en cinta de video, sobre
prácticas de crianza para debatir.
◦ Habilidades de desarrollo en resolución de
problemas

Alrededor de 12 sesiones, una por semana.




El programa básico ha sido evaluado en más
de 6 ensayos controlados randomizados con
más de 800 niños.
Las réplicas fueron realizadas por 3 grupos
de investigación independientes o mas.
Impacto positivo en la conducta del niño,
interacción padres con hijos y conducta
parental.
Evidencia sobre el efecto en diferente grupos
étnicos








prevención abuso de sustancias/fomentar
competencias
15 clases en los cursos 6to y 7to
10 clases de reforzamiento en 2do año, 5 en
tercer año.
Habilidades para resistir la presión social/de
pares
Autoestima, autoeficacia, autoconfianza
Manejando la ansiedad social
Conocimiento de las consecuencias del abuso de
sustancias
Liderado por un profesor
Variable
Intervención
Control
Valores P
Frecuencia de la ingesta de
alcohol
1.73
1.77
1.94
1.99
<0.02
<0.01
Frecuencia de episodios de
ebriedad
1.17
1.26
<0.02
Frecuencia del uso de la
marihuana
1.41
1.51
<0.12
Frecuencia del uso de
inhalantes
1.08
1.13
<0.02
Uso de policonsumo de
drogas a lo largo de la vida
0.78
0.96
<0.01
Uso actual del policonsumo
de drogas
0.24
0.33
<0.01
Frecuencia uso del tabaco
Botvin et al., 2001, Prevention Science 2:1-13



Ofrecidos en Canadá?
No
Nosotros usamos DARE




visitas domiciliarias realizadas por enfermeras en
el período prenatal y hasta los dos años después
del nacimiento
mujeres primigestas en riesgo - bajos ingresos.
Orientado a mejorar la salud prenatal, resultados
del embarazo, cuidados proporcionados a los
niños, mejorías en el desarrollo personal de las
mujeres (embarazos futuros, trabajo, educación)
Evaluado con 3 pruebas controladas
aleatorizadas
David Olds y colegas

15 años de seguimiento
◦ Bajo la perpetración del abuso infantil
◦ Meses entre embarazos

Ofrecidos en Canadá?




El éxito mas grande posible para los niñas y
niños de este país
Que ustedes pueden aprender de nuestras
errores
Que ustedes incorporen evaluaciones rigurosas
en su intervenciones de Crece Contigo para
determinar cuáles intervenciones funcionan y
cuáles intervenciones no funcionan
Y como se pueden mejorar las intervenciones
para el futuro de los niños y niñas de Chile y para
enseñarnos a nosotros en Canadá cómo
podemos trabajar mejor con nuestros niños y
niñas
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