XI CONGRESO LATINOAMERICANO DE
MEDICINA SOCIAL
FLEXIBILIZACIÓN LABORAL EN TRABAJADORES
DE LA SALUD - CASO BOGOTÁ
GLORIA E JIMÈNEZ CABREJO
[email protected]
NOVIEMBRE 2009
Contenido
 Contexto
 Ubicación del problema
 Antecedentes
 Algunas cifras
 Situación actual
 Más allá de lo coyuntural
 Consecuencias
 Comentarios finales
Contexto
Un país de 40 millones de habitantes donde la
pobreza cobija a 22 millones
Un gobierno nacional y una propuesta política
que no tiene su foco en lo social, pero que
mantiene su legitimidad
Un gobierno distrital alternativo que durante
dos periodos ha estado al frente del principal
centro de poder – Bogotá
Una política pública distrital soportada en un
enfoque de derechos.
“Ciudad de derechos”
“Derecho a la Ciudad”
Ubicación del problema
Las condiciones laborales de los profesionales de la
salud en Bogotá, han venido en un deterioro
progresivo, agravado durante este año, en contravía a
lo esperado y anunciado desde la administración
distrital por el alcalde mayor. Los pronunciamientos
y decisiones relacionadas con la eliminación de una
de las formas de intermediación más comunes en el
sector como las cooperativas de trabajo asociado CTA,
trajo un acelerado deterioro de las condiciones
laborales de los profesionales no vinculados a las
plantas de personal.
Antecedentes
Aumento de nóminas
paralelas
Pronunciamientos de
Alcalde y Secretario de Salud
marzo 2009
Aumento de la contratación
por CTA (732 – 3296)
entre 2000 y 2006
Acuerdo de los gobiernos distritales
para estudiar el tema
de la intermediación laboral
Movilización por efecto de estas
formas de intermediación
(Corteros de caña)
Balance deficiente del
impacto de la salud pública
Algunas cifras ESEs Bogotá
Plantas Temporales
Supernumerarios
Legalmente
viables, no
utilizadas
Contratos sindicales
Orden de Prestación de Servicios*
Cooperativas de Trabajo Asociado*
Arrendamiento de servicios
Empresas temporales
Con operadores externos/Outsourcing*
Utilizadas
Algunas cifras Empresas Sociales del
Estado / Bogotá
Total trabajadores del sector*
19.756
Trabajadores de planta
5.503
Trabajadores por fuera de planta
(22% adtivas/ 78% asistenciales)
14.253
Modalidades más frecuentes: CTA,
OPS, Outsourcing
98 %
Servicios asistenciales tercerizados: Rayos X, oftalmología,
neurología, cardiología
Situación actual de los trabajadores de la salud en
Bogotá
Contratación por periodos
muy cortos
Periodos inter
contractuales
largos
• Tendencia a contratos por días
• Entre 10 días y 3 meses
Firma de contrato
una vez ejecutado
• Se conoce el contrato a posteriori
Rotación en busca
de mejores ingresos
• No hay escalas definidas
Incumplimiento en
el pago de honorarios
Disminución del
ingreso neto
• Entre un mes y dos meses una vez
terminado
• Por efecto del cambio en la forma de
contratación de CTA a OPS
Situación actual de los trabajadores de la salud en
Bogotá
Diversificación de
formas de contratación
Control permanente de
cumplimiento estricto de
horario
Manejo discrecional del
objeto contractual
Cubrimiento de funciones
de otros profesionales
Responsabilidad sobre la
totalidad de lo contratado
Persecución a quienes
manifiestan descontento
• OPS, Outsourcing- privatización de lo
público- delegación de funciones misionales
• Diferencias entre asistenciales,
administrativos y extramurales
• Se puede pasar de asistencial a
comunitario y viceversa
•Según “necesidades” del servicio cubriendo
incapacidades, vacaciones, licencias, o sin
contrato
• Transporte a lugares lejanos e inseguros,
equipos de trabajo, sitios de trabajo, insumos
generales
• Cancelación o no renovación de contratos
de manera arbitraria
Más allá de lo coyuntural
1.
Desde fuera del sector
Estructurales
 Modelo de desarrollo:
Modelo de mercado, cambios en organización institucional y tecnológica
(lógica de ganancia llevada a lo social – empresas más rentables EPS ).
 Política de flexibilización laboral :
Cambio del modelo fordista al toyotista, racionalización de los costos ,
apoyado en normatividad flexibilizadora de la relación laboral y
estancamiento del crecimiento de empleos formales
Coadyuvantes
 Crisis del modelo neoliberal: aumento del desempleo, reserva de
trabajadores disponibles (de segunda)
 Crisis de las formas organizativas tradicionales :
Capacidad de negociación de los sindicatos ha disminuido
Más allá de lo coyuntural
2. Desde el sector
Estructurantes
• Modelo de salud y seguridad social:
Lógica de rentabilidad, Mercado e industria de la salud (Zona Franca,
globalización ).
• Formación del talento humano: armonización de la fuerza de
trabajo del sector al modelo de modelo de salud vigente,
modelo de mercado, especialización. (flexibilización). Ley de T.H. Calidad.
• Fallas normativas: función de rectoría del ente territorial en tensión con
la autonomía de las ESE
• Financiación del sector: recorte de transferencias, contratación (SDS,EPS)
• Progresiva privatización de lo público:
Unidades, servicios, procesos asumidos bajo la modalidad de
outsourcing
Coadyuvantes
• Manejo presupuestal y financiero de las ESE
• Falta de procesos objetivos de selección de personal (clientelismo, nepotismo)
Consecuencias
Para el trabajador

Mayor desprotección en
seguridad social

Inserción social insegura

Inclusión y permanencia
en el círculo de pobreza

Aumento del riesgo de
caer en la informalidad y
/o el desempleo

Discriminación

Exclusión y
desprotección en
relación con salud
ocupacional
(enfermedad profesional
y/o accidente de trabajo)
PRECARIZACIÓN
Para el sector
• Debilitamiento
progresivo del modelo de
aseguramiento
• Debilitamiento de la
calidad en la prestación de
servicios
Para las ESE
• Aceleración de una
crisis estructural
• Pérdida de
competitividad
• Posicionamiento del
sector privado
• Pérdida de memoria y
capacidad institucional
para ofrecer respuestas
adecuadas
• Retroceso en acciones de
promoción de la salud
(salud pública) .
• Desgaste progresivo de
la imagen frente a la
ciudadanía
• Aumento de las acciones
medicalizadas e
individualizadas
• Saqueo de recursos
públicos
PRIVATIZACIÓN
DESLEGITIMACIÓN
Comentarios finales

Si bien la eliminación de las formas de contratación a través de Cooperativas de Trabajo Asociado es un
paso importante , no es suficiente en la medida que las opciones asumidas se mantienen en el marco de
las modalidades de flexibilización laboral

Es importante y necesario crear y/o retomar escenarios de negociación del tema de contratación tanto a
nivel distrital como a nivel de Empresas Sociales del Estado con la participación de los trabajadores de
contrato

Un paso importante en la defensa del sector público es la recuperación de la calidad de los servicios, lo
cual implica entre otras cosas, la estabilidad laboral de quienes trabajan en el sector.

Una forma de vinculación de los trabajadores de salud que se corresponda con las premisas de un
trabajo digno es una condición necesaria para avanzar en el camino de la garantía del derecho a la
salud para los trabajadores del sector

El tema de la dignificación del trabajo compromete también al gobierno nacional, es posible en el marco
de modelos neoliberales propuestas de trabajo decente como en provincia de Santa Fe en Argentina, o
Bahía en Brasil.

Es necesario recuperar el sentido del trabajo como una condición para el desarrollo humano, y no solo
como un mecanismo para producir riqueza

La dispersión , desarticulación e inercia de los contratistas solo contribuye a la “naturalización” que se
ha hecho de su condición precaria.
GRACIAS
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