PRONOEI DEL CUSCO:
AGUA SEGURA
IMPACTO SOBRE LA
SALUD INFANTIL
C.E.C GUAMAN POMA DE AYALA
PRONOEI: Programa No Escolarizado de Educación Inicial
DESNUTRICION CRONICA Y
Parasitosis
C.E.C GUAMAN POMA DE AYALA
Investigación de Parásitosis en
menores de 5 Años de
PRONOEI del Valle del Cusco
Enero 2008
C:E:C: Guaman Poma de Ayala
Movilizadoras de Salud
Nutricionista:
Claudia Herrea
Mëdico Especialista en Laboratorio Clínico:
Yuri Ponce de León
Médico Especialista en Infectóloga:
María Cruz Saldarriaga
Médico Pediatra:
Abel Laurent
43 PRONOEI de 5 distritos de la ciudad de Cusco .
Cusco,
Lucre,
 Oropesa,
 San Jerónimo y
 Saylla
La población total estudiada fue de 429 niños
de 1 a 5 años.
.
Las muestras de Heces fueron examinadas
por dos métodos parasicológicos:
Examen directo y
Método de sedimentación Espontánea.
Enero 2008 :
PRONOEI del Valle del Cusco
Niños de 12 – 59 meses y Parasitosis Intestinal
Niños Parasitados Número %
Si
214
51.3%
No
203
48.7%
total
417
100.0%
Parasitosis Intestinal:
Sur del Valle del Cusco
49%
Si
No
51%
PRONOEI del Valle del Cusco:
Niños de 12 – 59 meses y Parasitosis Intestinal
Parasitos
%
Giardia Lamblia
77.1%
Ascaris
21.0%
Hymenolepis nana
12.1%
PRONOEI del Valle del Cusco:
Niños de 12 – 59 meses y Parasitosis Intestinal
Parasitos
%
Strongyloides stercoralis
1.4%
Trichuris Trichura
1.4%
Enterobius vermicularis
0.9%
Necator
0.9%
Ancylostoma
0.9%
Fasciola
0.9%
PRONOEI del Valle del Cusco:
Niños de 12 – 59 meses y Parasitosis Intestinal
Número de
Parásitos
%
1 parásito
81.3%
2 parásitos
16.4%
3 parásitos
2.3%
Sur del Valle del Cusco:
Niños de 12 – 59 meses y Parasitosis Intestinal
Niños
PARASITADOS Sanos total
MUJERES
52.5%
42% 47.5%
HOMBRES
47.5%
58%
52.5%
Chi2 = 4.17 P=0.04 significativa la diferencia
P
A
R
No
%
edad
1
Si
%
TOTAL
54.5
45.5
100.0
41.4
58.6
100.0
58.6
41.4
100.0
44.4
55.6
100.0
57.1
42.9
49.2
50.8
A
S
2
I
T
O
3
4
S
I
5
100.0
S
X
E
D
A
D
TOTAL
100.0
PRONOEI del Valle del Cusco:
Niños de 12 – 59 meses y Parasitosis Intestinal
DISTRITO
OROPESA
PARASITADOS
65%
LUCRE
59%
Saylla
55%
Cusco
48%
Zona Noroccidental
48%
SAN JERONIMO
42%
Zona Noreste
41%
Relative risk = 1.58
OROPESA 1.5 VECES
MÁS RIESGO DE
PARASITOSIS QUE
LOS QUE VIVEN EN
ZONA NORESTE
Censo 2007
Lugar
Agua
Desague
Peru
67.5%
54.1%
Dpto. Cusco
64.6%
44.7%
Prov. Cusco
91.9%
87.5%
Agua
Desague
Lucre
100%
28.1%
Saylla
100%
53.2%
Oropesa
100%
55.7%
San Jeronimo
100%
78.7%
San Sebastian
100%
85.1%
Santiago
100%
87.5%
Cusco
100%
91.2%
C.E.C GUAMAN POMA DE AYALA
CLASIFICACION DEL ESTADO
NUTRICIONAL
DURACION
INDICADOR
DESNUTRICIÓN CRONICA TALLA PARA LA EDAD (T/E)
PASADO:PEQUEÑO
DESNUTRICION AGUDA
PESO PARA LA TALLA (P/T)
ACTUAL:FLACO
1.93 cm
1.87 cm
1.79 cm
1.65 cm
PROMEDIO DE EDAD DE LOS NIÑOS
Parasitosis
Obs
Mean
Std Dev
No
174
41.56
14.78
Si
185
45.17
12.19
P value =
Obs
No
174
Si
185
0.02
Promedio de Talla/Edad
Z score
Std Dev
-1.30
-1.59
1.55
1.66
25%
Median
75%
No
-2.1400
-1.3250
-0.5400
Si
-2.5700
-1.8000
-0.7800
- 5.2 cm
- 6.8 cm
- 1.6 cm
PRONOEI :ESTADO NUTRICIONAL Y PARASITOSIS
Estado nutricional de los niños
PARASITOSIS
TOTAL
Desnutrición Crónica
Si
60.3%
(76)
No
TOTAL %
39.7 %
(50)
100.0 %
(126)
SANO
46.8
%
51.5 %
(185)
(109)
53.2
%
Chi2
5.9
P=0.01
LA DIFERENCIA ES
48.5 %
SIGNIFICATIVA
(174)
(124)
100.0 %
(233)
100.0 %
(359)
Odds ratio = 1.73
(1.89 <OR< 2.75)
Los parasitados tienen casi
el doble de riesgo de sufrir
Desnutrición Crónica
C.E.C GUAMAN POMA DE AYALA
PROMEDIO DE EDAD DE LOS NIÑOS
C
Parasitosis
O
M
U
Obs
Mean
Std Dev
No
49
33.2
16.5
Si
117
39.5
15.7
N
P value =
I
D
Obs
A
D
E
No
Si
0.02
Promedio de Talla/Edad
Z score
-1.74
-2.2
49
117
Std Dev
1.9
-6.3 cm
1.6
-8.7 cm
S
25%
Median
-2.4 cm
75%
No
-2.5
-1.97
-1.25
Si
-3.1
-2.2
-1.55
P=0.09
C
O
PRONOEI :ESTADO NUTRICIONAL Y PARASITOSIS
Estado nutricional de los niños
PARASITOSIS
M
TOTAL
Desnutrición Crónica
U
N
I
Si
57.3%
(67)
D
A
D
No
SANO
42.
%
70.5 %
(117)
(50)
46.9 %
53.1%
(23)
(26)
100.0 %
(90)
100.0 %
(76)
29.5
%
(49)
E
S
TOTAL %
100.0 %
(166) 1.48
Chi2
P=0.22
LA DIFERENCIA
NO ES
SIGNIFICATIVA
C.E.C GUAMAN POMA DE AYALA
Promedio de Talla/Edad Z score
PRONOEI
COMUNIDADES
TOTAL
No
-1.30
-1.74
-1.4
Si
-1.59
-2.2
-1.9
PRONOEIS Y
COMUNIDADES
PROMEDIO DE EDAD DE LOS NIÑOS
Parasitosis
MENORES DE 24
MESES DE EDAD
Obs
Mean
Std Dev
No
51
15.4
4.9
Si
42
17.2
4.2
P value =
Obs
0.06
Promedio de Talla/Edad
Z score
Std Dev
No
51
-1.6
2.1
-4.3 cm
Si
42
-2.3
1.9
-6.6 cm
25%
Median
75%
No
-2.8
-2.2
-1.3
Si
-3.2
-2.7
-1.9
-2.1 cm
C
O
Sur del Valle del Cusco:
Niños de 12 – 59 meses y Parasitosis Intestinal
M
U
N
Niños
PARASITADOS Sanos total
I
D
MUJERES
A
D
E
S
59.7%
(77)
HOMBRES
40.3%
(52)
37% 52.7%
(21)
63%
(36)
(98)
47.3%
(88)
Chi2 = 8.3 P=0.004 significativa la diferencia
1995: Pampas de San Juan de Miraflores Lima
Investigación en niños durante 3 años
Abastecimiento de Agua:
Conexión Domiciliaria
Cisterna
Vecinos
Almacenamiento de agua:
Grande
Mediano
Pequeño
Servicio Higiénico
Conectado a casa
Letrina
Ninguna
1995: Pampas de San Juan Lima
Abastecimiento de agua
Conexión Domiciliaria
Talla
Cisterna
Talla
Agua de Vecinos
Talla
1995: Pampas de San Juan Lima
Almacenamiento del agua
Recipiente: Grande
Talla
Mediano
Talla
Pequeño
Talla
1995: Pampas de San Juan Lima
Servicio higiénico
Conectado a desague
Talla
Letrina
Talla
Ninguna
Talla
• Mejores condiciones
•Peores condiciones
C
R
E
C
I
M
I
E
N
T
o
I
• Mejores condiciones
N
•Peores condiciones
C
I
D
E
N
C
I
A
D
I
A
R
R
E
A
Diarrea: 3 o más
deposiciones liquidas
semi-liquidas
Episodios de Diarrea :
Al menos 1 día de
diarrea seguido por 2 or
más días libre de
diarrea
Almacenatmiento de
agua:
Grande
Mediano
Pequeño
Abastecimiento de Agua:
Conexión Domiciliaria
Cisterna
Vecinos
Almacenamiento de agua:
Grande
Mediano
Pequeño
Servicio Higiénico
Conectado a casa
Letrina
Ninguna
 A 24 meses de edad : 2.5 cm más pequeños que el standard
OMS/NCHS
La Diarrea explica 16% del déficit de talla (0.4 cm de 2.5 cm)
La diferencia entre los niños que viven en mejores con los que viven
en peores condiciones de agua y saneamiento explica 40% de este
défícit (1 cm de 2.5 cm)
Los niños de hogares que almacenan agua en recipientes pequeños
tienen una frecuencia de diarrea mayor en 28% que los que almacenan
en grandes recipientes.
A los 24 meses de edad los niños que viven en peores condiciones de
agua y saneamiento tienen mayor frecuencia de diarrea en 54% que los
niños con mejores condiciones.
Nosotros encontramos que mejores
fuentes de agua no benefician a la salud
si no está acompañada con mejoras en
el saneamiento y mejores prácticas del
almacenaje del agua.
Los resultados de la investigación
apoyan que el estado nutricional es un
criterio principal de valoración de las
intervenciones en agua y saneamiento.
•Promedio de edad de la primera diarrea:
9 meses de edad
•Promedio de episodios de diarrea en lactantes :
5.5 episodios (rango 0-29)
•Primera infección con Giardia Lamblia:
7.2 meses de edad
Primeros 2 años de vida:
86% tiene al menos una infección con Giardia
La escala de inteligencia para niños de Wechsler, WISC-R
(1974; TEA, 1993), es una versión actualizada y revisada
de la escala de 1949 (WISC).
Está constituida, por doce subtests,
seis en la escala verbal y seis en la escala manipulativa
Se realizó el test a los 9 años de edad.
Niños con 2 meses o más con desnutrición
crónica tienen menor puntaje en la escala de
inteligencia.
Niños con desnutrición crónica de 12 a 17
meses de edad tienen menor puntaje en la
escala de inteligencia.
A mayor desnutrición crónica menor puntaje
en la escala de inteligencia.
La incidencia de Giardia lamblia se asocia
significativamente con las pruebas de conocimiento.
Los niños con 2 o más episodios por año tienen
prueba de inteligencia con menos puntaje que los
que tienen menos de 2 episodios por año.
Se ha demostrado que la Desnutrición
Crónica durante los 2 primeros años de
vida disminuye en 10 puntos los puntajes
de coeficieintes de inteligencia en la edad
escolar.
El efecto combinado de Desnutrición
crónica e infección con giardia explican
una disminución de 15 puntos en el
coeficiente de inteligencia.
Infección con Giardia Lamblia podría ser mejor
indicador de aspectos de contaminación ambiental
asociados con deficit de función cognitiva.
Se postula que Giardia L. fija el Zn y pede causar
malabsorción de grasas.
Observaciones:
No evaluaron anemia
Estudios reportan que 25% niños < 4 años
sufren de anemia.
No se puede descartar el posible efecto de la
deficiencia de Fe en los puntajes de la escala de
inteligencia
Actuales datos sugieren baja prevalencia de
geohelmintos 0.8% (Ascaris lumbricoides, Trichuris
Trichura, Strongiloides en las Pamaps (las
condiciones del desierto limeño no facilitan la vida o
trnasmisión de los parásitos citados.
Diarrea y desnutrición crónica son importantes problemas de
salud en los pueblos jóvenes del Peru.
La Malnutrición infantil, incluso moderada, puede afectar la
capacidad cognitiva. Y puede conducir a disminución del
progreso laboral y social en el adulto.
Mejor agua y saneamiento están asociados con una mejora
en velocidad del crecimiento linear y disminución de la diarrea.
Gracias por su atención
Giardia lamblia,
un parásito microscópico unicelular
que vive en el intestino de las personas y los animales y
se transmite por las heces de una persona o animal infectado.
Este parásito está protegido por una cobertura exterior
que le permite sobrevivir fuera del cuerpo y en el medio ambiente
por largos periodos de tiempo.
una de las causas más comunes de la enfermedad
transmitida por el agua (de beber y recreativa)
Giardia
Síntomas
• Síntomas:
– diarrea
– deposiciones sueltas o acuosas
– Dolor abdominal
– Trastornos estomacales
– Pérdida de peso
– deshidatación
• Algunos pueden estar asintomáticos
Período de Incubación & Duración
• Incubación
– por lo general de 1 a 2 semanas después de
la infección.
• Duración
– En personas saludables, los síntomas pueden
durar de 2 a 6 semanas.
¿Cómo se propaga la giardiasis?
• Al comer alimentos no cocinados contaminados
con Giardia. Lave bien con agua no contaminada
todas las legumbres y frutas que usted piensa
consumir crudas.
• Al tragar agua recreativa contaminada con
Giardia. El agua recreativa es el agua de las
piscinas, fuentes, lagos, ríos, manantiales,
lagunas o arroyos que pueden estar
contaminados con aguas servidas o heces de
seres humanos o animales
• Al tragar accidentalmente el organismo Giardia
recogido de superficies (tales como juguetes,
mobiliario de cuartos de baño, mesas de cambiar
ropa, recipientes de pañales) contaminados con
heces de una persona infectada.
PRONOEI :ESTADO NUTRICIONAL Y
PARASITOSIS
Estado nutricional de
los niños
Desnutrición Crónica
Sin Desnutrición
Crónica
TOTAL %
PARASITOSIS
TOTAL
si
41.1%
(76)
Chi2
No
28.7 %
35.1 %
(50)
(126)
58.9 %
71.3 %
(109)
(124)
100.0 %
(185)
100.0 %
(114)
64.9 %
(233)
100.0 %
(359)
5.9
P=0.01
LA DIFERENCIA ES
SIGNIFICATIVA
Odds ratio = 1.73 (1.89 <OR< 2.75)
Los parasitados tienen casi
el doble de riesgo de sufrir
Desnutrición Crónica
C.E.C GUAMAN POMA DE AYALA
PERU: INDICADORES DE DESNUTRICION MENORES DE 5 AÑOS
INDICADOR ENDES 19911992
ENDES 1996 ENDES 2000
DESNUTRICIÓ
N CRÓNICA
36,5%
25,8%
25,4
DESNUTRICIÓ
N AGUDA
1,4%
1,1%
0,9
DESNUTRICIÓ
N GLOBAL
10,8%
7,8%
7,1
(FUENTE: INEI; Estadistica De
Los Niños Y Adolescentes
1992-1993)
(FUENTE: INEI;Cusco:
Población: Mujer y Salud
)
(FUENTE: INEI;Perú:
ENDES 2000
PRONOEIS: Niños con y sin parasitosis y promedio de edad
de 24 a 59 meses de edad
Obs
Total
Mean
No
142
6751.0200
47.5424
67.2905
8.2031
Si
169
8081.5400
47.8198
79.8220
8.9343
Minimum
Variance
25%
Median
75%
Std Dev
Maximum
Mode
No
24.8700
43.5600
49.1000
52.9900
59.9300
51.3500
Si
24.7100
43.3700
49.5800
54.7400
59.9900
31.0100
T Statistic = 0.2830
P-value = 0.7773
PRONOEIS: Niños cpon sin parasitosis y HAZ score de 24 a 59 meses de edad
Obs
Total
Mean
Variance
Std Dev
No
142
-174.0000
-1.2254
2.0450
1.4300
Si
169
-263.5500
-1.5595
2.5018
1.5817
97.6 cm
96.2 cm
-1.4 cm
25%
Median
75%
Mode
No
-1.9800
-1.1300
-0.3500
-1.0300
Si
-2.3900
-1.7300
-0.7700
-1.8600
-5.9 cm
-7.5 cm
98.1 cm =1.99 cm/ año
96.5 cm =1.946 cm/año
-1.6 cm
T Statistic = 1.9380
P-value = 0.0535
-1.6 cm
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AGUA Y PARASITOSIS