Guías para la Práctica Clínica
(GPC)
Leandro Huayanay Falconi
Introducción
 Los clínicos desarrollan “conductas
rutinarias” para evaluación y manejo de
pacientes con enfermedades de mayor
prevalencia en la consulta
 El establecimiento de las misma no es
sistemático
 Mucho es aprendido en la “escuela”
Leandro Huayanay Falconi
¿Cual es el origen de estas
conductas?
 Las escuelas de medicina pre y postgrado
 Replicación de la enseñanzas de nuestros
profesores de la especialidad
 Replicación de las enseñanzas de colegas y pares.
 Habilidades para investigar la literatura relevante
 Habilidades para analizar y sintetizar la evidencia
de alta calidad
Leandro Huayanay Falconi
Fuentes de recomendaciones
Basadas en
la práctica
Recomendaciones
educativas
Recomendaciones
de instituciones o
políticas
Leandro Huayanay Falconi
Medicina basada en la evidencia
Se trata de usar Sistematicamente
la Mejor evidencia disponible para
conseguir los mejores resultados en la
atención de salud de los pacientes y la
comunidad
Leandro Huayanay Falconi
“Las guias clínicas formales o
informales son las bases de toda
práctica clínica”
 Son las bases para la mayoría de
decisiones clínicas
 Son fundamentales para la docencia
 Son atajos Mentales y ayudas memoria
para problemas comunes o complejos
 Método Primario para evaluar los patrones
y monitorizar los estándares de la atención.
Leandro Huayanay Falconi
Producción de guías para la práctica
clínica: perspectiva de Medline
 Se identificaron las guías para la
práctica clínica procesadas por Medline
entre los años 1994 y 2003
 Se identificaron 6 350 guías clínicas
procesadas por la base de datos
Medline entre los años 1994 y 2003.
 En 22 idiomas y procedentes de 43
países, se publicaron en 1 094 títulos de
revistas diferentes.
Leandro Huayanay Falconi
900
782
746
800
632
700
579
526
600
500 451 438
400
300
200
100
0
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
Número de Guias
Guias Clinicas publicadas
(Medline)
Años
Leandro Huayanay Falconi
Serie1
Las GPC: algunas reflexiones
Leandro Huayanay Falconi
Primera pregunta
 ¿Por qué elaborar,
aplicar y evaluar
guías de práctica
clínica (GPC)?
Leandro Huayanay Falconi
Actuales desafíos para los
sistemas de salud
 Elevados costos sanitarios
 Aumento de la demanda en salud
 Poblaciones de mayor edad
 Cambios perfil epidemiológico
 Variaciones en la práctica clínica y la
calidad del servicio otorgado


Entre proveedores
Entre regiones (geográfico)
Leandro Huayanay Falconi
Variaciones en la práctica clínica
 Relacionadas a las características
particulares de la población atendida
 Relacionadas al desarrollo tecnológico
de los proveedores individuales o del
sistema sanitario
 Relacionadas a cuidado sanitario
“inapropiado”: sobreutilización o
subutilización de servicios de salud
Leandro Huayanay Falconi
¿Cuán (in)apropiados son los
servicios de salud otorgados?
 Consistente evidencia de fallas en la
aplicación de los hallazgos de la
investigación a la práctica clínica


30 a 40% de los pacientes no reciben
tratamientos de probada efectividad
20 a 25% de los pacientes reciben
servicios que no son necesarios o son
potencialmente dañinos
Fuente: Chassin MR et al. JAMA 1998;280:1000-5
Schuster MA et al. MilbankQ 1998;76:517-63
Leandro Huayanay Falconi
Debido a esto…
 Existe creciente interés en actividades de
transferencia de conocimiento para la
promoción de una práctica clínica basada en
evidencia
 Muchos clínicos, políticos, y financiadores del
sistema de salud conciben las GPC como una
herramienta para hacer el cuidado sanitario
más consistente y eficiente y, de esta
manera, cerrar la brecha existente entre lo
que los clínicos hacen y lo que la evidencia
Huayanay
Falconi
científica apoyaLeandro
(Woolf
S et al.
BMJ 1999;318:527-30)
Posible impacto de las GPC .
 Garantía de eficiencia en la asignación y
distribución de los recursos sanitarios.
 Garantía de calidad asistencial.
 Garantía de idoneidad en la aplicación
de procedimientos asistenciales.
 Garantía de equidad en la provisión de
la asistencia sanitaria.
Leandro Huayanay Falconi
Posible impacto de las GPC
 Garantía de la evaluación de la
efectividad de la asistencia sanitaria.
 Garantía de incorporación de nueva
evidencia científica.
 Garantía de protección judicial.
 Garantía de formación continuada y
educación de los usuarios.
Leandro Huayanay Falconi
Primera reflexión
 Las GPC constituyen una de las
alternativas para la incorporación de los
hallazgos de la investigación científica a
la práctica clínica y, de esta manera,
mejorar la calidad del cuidado sanitario
 Existen otras alternativas:


Mejoramiento continuo
Educación profesional continua
Leandro Huayanay Falconi
Segunda pregunta
 ¿Qué son las
“famosas” GPC?
Leandro Huayanay Falconi
GPC. El concepto
“...directrices desarrolladas
sistemáticamente para asistir las
decisiones de los profesionales
sanitarios y sus pacientes acerca del
cuidado de salud apropiado para
circunstancias clínicas específicas.”
Fuente: Institute of Medicine (Field MJ & Lord KN eds). Guidelines
for Clinical Practice. From Development to Use. Washington DC:
National Academy Press, 1992
Leandro Huayanay Falconi
Cuando es necesaria una guia
 Según el Institute of Medicine (IOM) –
cuando:



El problema es común o costoso
Hay una gran variación en la practica
Existe mucha información científica sobre
la atención
(IOM , 1992)
Leandro Huayanay Falconi
Funciones
 Mejorar la calidad de la atención del paciente
 Reducir la variación de la práctica
 Transferir la evidencia lograda por la





investigación a la practica clínica
Promover la atención basada en la evidencia
Ayudar a loa clínicos a la decisión
Identificar vacíos de conocimientos
Dejar de usar intervenciones de dudosa
eficacia o insegura
Reducir los costos
Leandro Huayanay Falconi
GPC. El objetivo general
 “Los métodos de desarrollo de las GPC
deben asegurar que al tratar los
pacientes de acuerdo a ellas se
obtendrán los resultados sanitarios
deseados” (Shekelle PG et al. BMJ
1999;318:593-6)
 Si las GPC no se elaboran
apropiadamente no será posible obtener
buenos resultados en los pacientes,
Huayanay Falconi
independiente Leandro
de cuán
bien se apliquen
Ventajas de la GPC
 Asegura un estándar de calidad
asistencial
 Mejor precisión diagnóstica
 Regula el uso de exploraciones
complementarias
 Racionaliza los tratamientos
 Mejora la eficiencia
 Ahorra en el tiempo global en diagnóstico y
control
 Racionaliza la distribución de los recursos
Leandro Huayanay Falconi
sanitarios
Ventajas de la GPC









Facilita la introducción del control de calidad
Favorece el registro de datos
Establece criterios de calidad
Puede auditarse fácilmente
Favorece la investigación
Permite comparar formas de actuación
Pueden informatizarse los datos
Facilita la docencia
Estimula la reflexión acerca del motivo de las
decisiones
 Facilita la incorporación de diplomados de enfermería
en el seguimiento y control de los pacientes
Leandro Huayanay Falconi
Inconvenientes de la GPC
 Difícilmente refleja todas las situaciones
clínicas
 Falta de concordancia entre modelo y realidad
 No es práctico protocolizar muchos motivos
de consulta
 simultáneamente
 La protocolización de algunas patologías es
muy
 compleja
 Enlentece la actividad asistencial
 Consume tiempo en las consultas individuales
Leandro Huayanay Falconi
Inconvenientes de la GPC
Provoca problemas de actitud
Los médicos la rechazan y se desvían con
mayor
frecuencia que otros profesionales
Su rigidez coarta la libertad individual
Es difícil llegar a un consenso en los criterios
Falta de demostración de la validez
externa
Requieren una revisión periódica
Hay que adecuarlos a los progresos técnicos
Leandro Huayanay Falconi
Requisitos de las GPC.






Ser validables.
Aplicabilidad clínica.
Flexibilidad clínica.
Claridad de criterios.
Realismo.
Carácter multidisciplinario.
Leandro Huayanay Falconi
Segunda reflexión
 A pesar de cierta confluencia respecto a la
definición del concepto de GPC, todavía
parece existir cierto grado de confusión
especialmente relacionado con su
obligatoriedad (Norma)
 En el contexto de los Protocolos
usualmente son instrumentos muy
prescriptivos y específicos para el medio.
Leandro Huayanay Falconi
Tercera pregunta
 ¿Cómo se
elaboran o
desarrollan las
GPC?
Leandro Huayanay Falconi
Pasos en el desarrollo de GPC
Evaluación
Pratrocinante
revisión
Implementación
Diseminación
Revisión
Desarrollo
Estudio Piloto
Guias
Leandro Huayanay Falconi
Pacientes y
comunidad
Métodos para la confección
 Autor único – opinión de experto
 Autor único – Revisión Sistemática de
la literatura
 Panel de expertos usando la
opiniones de los expertos
 Panel de expertos usando una
metodología (AHCPR, SING, ETC)
Leandro Huayanay Falconi
Tipos de Guías de Práctica Clínica
 GPC basadas en la opinión de
expertos.
 GPC basadas en el consenso.
 GPC basadas en la evidencia.
Leandro Huayanay Falconi
OPINION DE EXPERTOS
 No estructurado
 Rápido y barato
 Informal
 Potenciales conflictos de intereses, y un único




punto de vista seleccionado.
Evidencia implícitas
Definición de experto según contenido
Desavenencias entre expertos
Estrategias sesgadas en el muestreo de los
resultados de las investigaciones
Leandro Huayanay Falconi
CONSENSO
 Estructurado
 Lento y Caro
 Formal
 Muchos participantes
 Diferentes puntos de vista
 Evidencia implícita
 Posible enfrentamiento entre los participantes
 Como el consenso es la meta, se puede llegar
a él a expensas de la evidencia
 Puede haber sesgos en la selección de
estudios.
Leandro Huayanay Falconi
BASADO EN LA EVIDENCIA
 Estructurado
 Lento y caro
 Formal
 Explícito
 Método reproducible
 Evidencia explícita
 Metodología formal y rigurosa
 Todos los métodos y decisiones están
disponibles para ser revisados
 Transparencia absoluta
 Muestreo riguroso, explícito y reproducible
Leandro Huayanay Falconi
Pasos para la elaboración de
GPC.
1 Organización para la Elaboración de las
guías de buenas practicas clínicas.
2 Conformación del grupo ejecutor y
expertos de las guías.
3 Selección de los tópicos
Leandro Huayanay Falconi
Pasos para la elaboración de
GPC.
4
Revisión de la literatura
Elaboración de las guías
5 Revisión de las guías e intercambios
con el grupo de expertos
6
Publicación y diseminación de las
guías.
Leandro Huayanay Falconi
Pasos para la elaboración de GPC
7 Implementación de las guías
Auditoria y revisión de los resultados de la
implementación
Leandro Huayanay Falconi
1 Organización para la
Elaboración de las guías de
buenas practicas clínicas.
Leandro Huayanay Falconi
Organización para la
Elaboración de las GPC
 La institución que lo va elaborar debe
estar realmente convencida de su
necesidad
 Apoyo institucional debe ser real
 Como todo proyecto que se emprende
debe planificarse
Leandro Huayanay Falconi
GPC. Elaboración
 La elaboración de cualquier GPC basada
en evidencia implica:



La formulación de preguntas relevantes
La búsqueda y análisis crítico de la
evidencia
El uso de métodos específicos para
“juzgar” dicha evidencia y formular
recomendaciones para la práctica clínica
Leandro Huayanay Falconi
GPC. Elaboración
Preguntas clínicas específicas
Búsqueda y análisis de la evidencia
Juicio acerca de la evidencia
Recomendaciones para la práctica clínica
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PASOS
 Definir la pregunta clínica que debe ser
respondida (Una situación clínica
específica)
 Obtener la mejor evidencia relevante
para la situación clínica específica
(usando métodos sistemáticos)
 Soportar las decisiones sobre la
evidencia para guiar el proceso de toma
de decisión Leandro Huayanay Falconi
Requerimientos
 La constitución de grupos
multidisciplinarios de trabajo, incluyendo
pacientes y/o público general
 La existencia de habilidades en la
búsqueda y análisis de la evidencia
científica, así como en metodologías de
consenso
 La inversión de una importante cantidad
de recursos ($$$$$$ y tiempo)
Leandro Huayanay Falconi
Escala de tiempo promedio para
la elaboración de guías
Composición del
grupo
6 meses
Revisión sistemática
de la literatura
12 meses
Revisión
Publicación
9 meses.
3 meses.
Años
Leandro Huayanay Falconi
2 Conformación del grupo
ejecutor y expertos de las
guías.
Leandro Huayanay Falconi
Conformación del Grupo.
Invitación a un grupo ejecutores de la
especialidad de MGI y de expertos de las
especialidades básicas que conforman la
especialidad (medicina interna, pediatría,
gineco-obstetricia) con suficiente preparación
en metodología para elaborar y supervisar
las guías.
Facilitadores: Metodos, conducción de grupos
Leandro Huayanay Falconi
Grupos de interés
 Profesionales en niveles científicos
diferentes
 Pacientes y sus familiares
 Comunidad
 Políticos de la salud
 Seguros
Leandro Huayanay Falconi
Guías y organizaciones
 Ministerio de Salud




Las desarrollan o ordenan
brindan los fondos
implementan
distribuyen
 Facultades de Medicina




Desarrollan
Agregan evidencia
Critican y evalúan
La usan para educar a los estudiantes
 Sistema Legal

Las utiliza para la administración de justicia
 Organizaciones
Ordenan
Brindan fondos
implementan
Leandro Huayanay Falconi
3 Selección de los tópicos
Leandro Huayanay Falconi
La selección de los tópicos





Condiciones en las cuales la intervención preventiva y
terapéutica logren una reducción significativa de la
morbilidad y mortalidad.
Áreas donde existe incertidumbre en cuanto al diagnostico
y manejo dados por una gran diversidad de criterios.
Áreas de prioridad clínica para nuestro sistema de salud
como son: las enfermedades cardiovasculares,
cerebrovasculares, cáncer, salud materna infantil, salud del
adulto mayor etc.
Enfermedades Iatrogenas y con riesgo de intervenciones de
diagnostico y terapéuticas de riesgo.
Las que el equipo elaborador - supervisor consideren
importantes y no estén comprendidos en los acápites
anteriores.
Leandro Huayanay Falconi
Selección de los tópicos
 Los criterios:
 Frecuencia
 Severidad del problema
 Interés de la institución
Leandro Huayanay Falconi
4 Revisión de la literatura
Elaboración de las guías
Leandro Huayanay Falconi
Revisión de la literatura
 Proceso de búsqueda debe ser
sistemático y reproducible.
 Apreciación critica de las publicaciones
para evaluar su: Validez, los
resultados obtenidos y la
aplicabilidad a la situación clínica
Leandro Huayanay Falconi
Tipos fuentes de evidencias:
 Literatura Primaria

Investigación original
 Literatura Secundaria

Revisiones sistemáticas, Meta análisis
 Literatura terciaria

Guías, protocolos, planes de atención
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Pubmed
Leandro Huayanay Falconi
La revisión de la literatura
Criterios de selección.
Incluir
Tipos de literatura a
emplear:
Guias clínicas
Meta-analisis
Revisiones
sistematicas.
Bases de Datos
Excluir
Lo que no sea de
relevancia para el
médico en el
entorno
donde
realiza su labor.
De
Base de datos Cochrane o revisiones
sistematicas.
Medline
Healthstar
Embase
Busquedas por internet (buscadores)
Google
Altavista
Hotbot
Infoseek
Lycos
Medical World Search
Sitios de Internet:
AHCPR
Canadian Medical Association clinical
guidelines database
CDC
New Zeland Guideline Project.
Fisterra.com
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Medicinadefamilia.net
Ej: 1998
hasta
2006
Niveles de calidad de la evidencia
Evidencia Débil
Evidencia Fuerte
Ensayo Clínico Controlado Aleatorio
Ensayo Clínico no controlado
Estudio de Cohortes
Estudio de Casos y Controles
Estudio de corte Transversal
Estudio de Serie de Casos
Estudio de un caso
Escala de los diversos tipos de investigación según su fortaleza
Leandro Huayanay Falconi
Niveles de calidad de la evidencia
Nivel de evidencia sobre la que se
basa
Significado
Grado A
Existe evidencia satisfactoria, por lo
general de nivel 1 (meta-análisis o
ensayos clínicos randomizados y
controlados) que sustenta la
recomendación.
Hay buena o muy
buena evidencia para
recomendarla.
Grado B
Evidencias de nivel 2 (ensayos
clínicos bien diseñados y
controlados aunque no
randomizados)
Existe evidencia
razonable para
recomendarla.
Grado C
Existe pobre evidencia. Hallazgos
inconsistentes. Deben ser sometidas a la
aprobación del grupo de consenso.
Después de analizar las
evidencias disponibles con
relación a posibles sesgos, el
grupo de consenso las admite
y recomienda la intervención.
Grado D
Existe muy pobre
evidencia. Evidencia empírica pobre
o no sistemática.
Leandro Huayanay Falconi
Los estudios disponibles no
pueden ser utilizados como
evidencia, pero el grupo de
consenso considera por
experiencia que la
intervención es favorable y la
recomienda
Niveles de evidencia
Ia Meta-analisis o revisiones sístematicas de
Ensayos clínicos aleatorizados
Ib Al menos un Ensayo clínico aleatorizados
IIa Al menos un ensayo controlado no
randomizado
IIb Al menos otro estudio no randomizado bien
diseñado
III Estudios observacionales bien diseñados.
Estudios descriptivos
IV Opinión de expertos
Leandro Huayanay Falconi
Nivel de las recomendaciones
 A = A partir de evidencia sólida

Estudios relevantes múltiples y de alta
calidad
 B = En base a evidencia moderada

Un estudio relevante y de alta calidad
 C = Evidencia Limitada

Un estudio que puede ser relevante
 D = Opinión de Panel

En base a información que no tiene
Huayanay Falconi
categoríasLeandro
previas
Elaboración de GPC.
Algunas organizaciones
País
Nombre
Escocia
Scottish Intercollegiate Guidelines Network
(SIGN)
Estados
Unidos
US Preventive Service Task Force (USPSTF)
Inglaterra
National Institute for Clinical Excellence (NICE)
Nueva
Zelanda
New Zealand Guidelines Group (NZGG)
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Leandro Huayanay Falconi
Leandro Huayanay Falconi
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National Guideline Clearinghouse
http://www.guideline.gov/index.asp
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5 Revisión de las guías e
intercambios con el grupo de
expertos
Leandro Huayanay Falconi
Revisión de las guías
 La revisión de una guía clínica es un
paso fundamental
 Mejora de defectos corrección de
omisiones, eliminación de los excesos
Leandro Huayanay Falconi
Revisores
La revisión de las guías estará a cargo del
equipo de expertos en conjunto con los
elaboradores, en este punto se verán los
posibles puntos débiles de cada
documento elaborado y se realizaran los
arreglos pertinentes.
También los usuarios deben revisar
Leandro Huayanay Falconi
Evaluación de la guía clínica
 Existe instrumentos preparados para
evaluar a una guía clínica
 Se debe tomar en cuenta diversos
aspectos
 Instrumento AGREE
Leandro Huayanay Falconi
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Leandro Huayanay Falconi
Leandro Huayanay Falconi
Leandro Huayanay Falconi
6 Publicación y diseminación
de las guías.
Leandro Huayanay Falconi
Publicación de la Guía
La difusión adecuada de una guía clínica es
indispensable
Es el primer defecto
Debe estar disponible en todo lugar donde
se va ha utilizar
Leandro Huayanay Falconi
7 Implementación de las
guías: Auditoria y revisión de
los resultados de la
implementación
Leandro Huayanay Falconi
Implementación de la GPC
Las guías clínicas deben ser implementadas.
Solas no se utilizan.
Leandro Huayanay Falconi
Dada la gran inversión a
realizar para su elaboración…
 …una alternativa atractiva es la
adaptación de GPC existentes
(desarrolladas por otros!!)
Hacerse adaptación de una guía
Leandro Huayanay Falconi
Adaptación de una guía clínica
Leandro Huayanay Falconi
GPC. Adaptación (1)
 Equipo para la adaptación
 Búsqueda GPC
 Apreciación crítica (instrumento AGREE)
 Análisis contenido: ámbito & aplicabilidad
 Conseguir permiso para el uso de las
partes relevantes
 Revisar las brechas existentes en los
temas de la GPC seleccionada
Leandro Huayanay Falconi
GPC. Adaptación (2)
 Revisar las fuentes de la evidencia
 Revisar la calidad de las
recomendaciones
 Nueva búsqueda incluyendo las nuevas
preguntas
 De ser necesario re-escribir y regraduar las recomendaciones
 Rediseñar el plan de implementación
Leandro Huayanay Falconi
EQUIPO DE ADAPTACION DE LA GUIA
 El equipo multidisciplinario esta conformado por:
- Médicos generales,
- Médicos especialistas
- Representantes de enfermeras, pacientes.
- Representantes de sociedades científicas.
- Miembros con formación metodológica en
elaboración de guías.
Leandro Huayanay Falconi
BÚSQUEDA, EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE LAS
GPC DE PARTIDA, Y DE REVISIONES COCHRANE
 Se realizó a través de bases de datos,
direcciones electrónicas que desarrollan GPC,
y centros que las recopilan.
 Se consideró para la búsqueda:
- Guías basadas en evidencias.
Leandro Huayanay Falconi
Medición de la calidad de las
guías:
Leandro Huayanay Falconi
Sin embargo
 El proceso de adaptación también
requiere de equipos con múltiples
conocimientos y habilidades
 Si bien el tiempo necesario para la
adaptación puede ser menor que para
la elaboración, debe considerarse un
mínimo de 6 meses (comparado con 1824 meses en la elaboración)
Leandro Huayanay Falconi
Tercera reflexión
 Elaborar o adaptar una GPC es un
proceso complejo que requiere
múltiples conocimientos y habilidades,
así como la inversión de una importante
cantidad de recursos
 ¿tiene su organización recursos
suficientes para realizar este tipo de
proceso? Piénselo más de una vez antes
de empezar!!
Leandro Huayanay Falconi
Cuarta pregunta
 Dado que las GPC
no son autoimplementables, es
decir, no se
implementan solas
 ¿Cuáles son las
estrategias efectivas
para su
implementación?
Leandro Huayanay Falconi
GPC. Implementación
 Utilizar estrategias de implementación
adecuadas de las GPC y para lograr
cambios en la práctica clínica
 Las estrategias son escogidas de
acuerdo a los (pre)juicios de los
investigadores más que basadas en su
efectividad
 La MBE debiera ser complementada por
una implementación basada en
evidencia (GrolLeandro
R. BMJ 1997;315:418-21)
Huayanay Falconi
GPC. Implementación
 Existe literatura acerca de la efectividad de
diferentes estrategias de implementación
 Las estrategias clásicas de implementación
a menudo fallan:


Brindan poca atención en las barreras
individuales u organizacionales
Destinan demasiado esfuerzo en mejorar los
conocimientos y poco en habilidades y cambio
conductual
Leandro Huayanay Falconi
GPC. Efectividad
implementación
 No hay “recetas mágicas”
 Ninguna intervención es efectiva en
todas las situaciones
 Algunas intervenciones son más
efectivas que otras
 Rol central de barreras y facilitadores
Leandro Huayanay Falconi
GPC. Efectividad en la
implementación
 La evidencia todavía es imperfecta
 Recordatorios consistentemente efectivos
 Visitas educativas en terreno tiene efectos
modestos
 Intervenciones múltiples no son
necesariamente más efectivas que
intervenciones simples
Fuente: Grimshaw J et al. Efficient & effective implementation strategies.
Guidelines Workshop. ISTAHC Conference, Berlin. June 2002 / Grimshaw JM et
al. Effectiveness and efficiency of guideline disemmination and implementation
strategies. Health Technol Assess 2004;8(6)
Leandro Huayanay Falconi
Cuarta reflexión
 La mejora en los resultados que
prometen las GPC, sólo se logrará si son
implementadas a través de estrategias
de probada efectividad
 La evidencia todavía imperfecta, no hay
“recetas mágicas”
 Importancia de considerar las barreras
existentes para la elección de la
estrategia deLeandro
implementación
Huayanay Falconi
A modo de conclusión
 Las GPC son una herramienta para
mejorar el cuidado de salud a través del
cambio de las conductas clínicas de los
profesionales sanitarios
 A pesar de su existencia en al ámbito
sanitario por más de una década,
todavía existen confusiones
conceptuales en el medio local
Leandro Huayanay Falconi
A modo de conclusión
 Los procesos de elaboración y
adaptación son claves para obtener GPC
de “buena calidad”, pero consumen
recursos. Piénselo dos (o tres) veces
antes de embarcarse!!
 Las GPC no se implementan solos. Para
obtener los resultados deseados en los
pacientes debe diseñarse
cuidadosamente la estrategia de
implementación
Leandro Huayanay Falconi
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Introducción a la elaboración de Guías de Práctica Clínica