CUIDADOS DE LA MUJER DURANTE EL
PROCESO DEL PARTO
SEGÚN MODELO DEL PARTO HUMANIZADO.
Parto normal (OMS)
Aquel de comienzo espontáneo,
de bajo riesgo desde el comienzo del
trabajo de parto, hasta la finalización del
nacimiento.
El niño nace en forma espontánea, en
presentación cefálica, entre las 37 y 41
semanas completas de edad
gestacional.
Luego, tanto la madre como el niño
están en buenas condiciones
GENERALIDADES
Ya que el comienzo del trabajo de parto normal es
espontáneo…
Se debiese iniciar en la casa, y es la propia mujer y su familia
quienes controlan sus condiciones y evolución durante las
primeras etapas

Para esto, la embarazada debe ser informada con la mayor
claridad y precisión sobre los signos y síntomas del comienzo
del trabajo de parto para que acuda al lugar de internación en
el momento oportuno
BIENESTAR MATERNO EN SITUACIÓN DE PARTO
Salud
Materna
cuidados centrados en el RIESGO
ENFOQUE
BIOMÉDICO
ENFOQUE
BIOSICOSOCIAL
progreso T de P
bienestar fetal
bienestar materno???
mayor seguridad biológica
nacimiento = fenómeno “anormal”
promoción y prevención salud
equidad y calidad de atención
Manual Atención Parto Humanizado, MINSAL,
2007
GENERALIDADES




“Nacimiento” no es una enfermedad
Fortaleza, Brasil,
1985 = cambios en el modelo de atención
Nuevas iniciativas : mayor protagonismo de la mujer y su
familia en el proceso
transformación de maternidades “centradas en la
familia” y no en el equipo de salud
Hospital
entorno desconocido STRESS
atención mecanizada y medicalizada
DOLOR Y ANSIEDAD
mayor cantidad de intervenciones
más efectos adversos en la mujer y feto/RN
OMS, 1985
HUMANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN




Relación cercana con la mujer = no es más que una buena
atención de salud
Generar vínculos que produzcan sensación de seguridad y
protección
Abrir la atención de salud a una interacción participativa,
igualitaria y equitativa
Crear una relación comprensiva, empática y comprometida
Manual Atención Parto Humanizado, MINSAL,
2007
FASES DE FRIEDMAN


Latencia:
reblandecimiento y borramiento del cervix
van aumentando las CUS (no dolor, sino presión pélvica y
endurecimiento uterino) expulsión de tapón mucoso
Activa:
coincide con el primer periodo del parto (dilatación)
no debe durar más de 8 hrs
3 subfases:
aceleración: la dilatación acelera su ritmo; luego de 2-3 cm
máxima pendiente: dilatación progresa con ritmo estable
siempre
>1 cm/hr hasta alcanzar 8-9 cm
desaceleración: discreto enlentecimiento del ritmo de dilatación,
hasta lograr la dilatación completa
CURVA DE FRIEDMAN
CURSO CLÍNICO DEL TRABAJO DE PARTO

Prodromos:
cervicales.
presencia de CU, pero sin mayores modificaciones

Inicial:
hasta los 3 cm de dilatación
borramiento varía entre Pg y Mx (>80%)
Intensidad CU = 28 mmHg (DS +/- 5)
Frecuencia CU = 3/10’
Actividad uterina = 85 UM (DS +/- 30)
Tono uterino = 8 mmHg

Franco:
4/5-9 cm de dilatación
generalmente el borramiento sobre los 5 cm es de 100%
Intensidad CU = 41 mmHg (DS +/- 7)
Frecuencia CU = 4,2/10’
Actividad uterina = 187 UM (DS +/- 40)
Tono uterino =10 mmHg

Expulsivo:
10 cm de dilatación
Intensidad CU = 47 mmHg (DS +/- 9)
Frecuencia CU = 5/10’
Actividad uterina = 235 UM (DS +/- 65)
Tono uterino = 12 mmHg
Identificación del Trabajo de
Parto
 Diagnóstico
diferencial entre trabajo de
parto falso y verdadero se hace con
base en las contracciones.

Parto verdadero
-Contracciones a intervalos
regulares
-Intervalos se acortan de modo
gradual
-Intensidad aumenta de
manera gradual
-Molestias en el dorso y en el
abdomen
-Cuello uterino se dilata
-Molestias no se detienen por la
sedación

Falso trabajo de parto
-Contracciones a intervalos
irregulares
-Intervalos siguen siendo
prolongados
-Intensidad se mantiene sin
cambios
-Molestias ocurren en la
porción inferior del abdomen
-Cuello uterino no se dilata
-Molestias suelen aliviarse por
sedación
PRACTICAS
PROCEDIMIENTOS DE RUTINA
 Evaluación
pulso
temperatura-presión arterial-
– Importantes porque pueden tener implicaciones en el
desenlace y manejo del parto.
– OMS recomienda su evaluación cada 4 horas durante el
trabajo de parto.
– En caso de RPM o SHIE se sugiere evaluar cada 2
horas.
OMS, 1999
PROCEDIMIENTOS DE RUTINA
 Enemas
Usados frecuentemente por estimular las CU y porque
permite el descenso de la cabeza fetal (intestino vacío).
– Además evitarían las infecciones maternas y fetales por
contaminación durante el parto.
– PERO: son incómodos y pueden dañar el intestino .
– 2 estudios demostraron:
 Manchado con heces no se afecta en periodo de dilatación,
pero ↓ en expulsivo
 Manchado sin enema es + fácil de limpiar
 No hubo efectos en duración del parto o índice de infecciones
♀ o NN
(Romney y Gordon 1981, Drayton y Rees 1984)
OMS, 1999
PROCEDIMIENTOS DE RUTINA
 Rasurado



Se presume que el rasurado del vello púbico (Johnston y Sidall
1922, Kantor et al 1965) reduce infecciones y facilita la sutura
pero no hay evidencia que lo corrobore.
La mujer experimenta molestias cuando el vello vuelve a crecer y
el riesgo de infección no se reduce.
El uso rutinario podría incluso aumentar el riesgo de infección por
el virus del sida y de la hepatitis, ya sea a la mujer o a la matrona.
OMS, 1999
 Alimentación
– las ♀ pueden ingerir líquidos durante todo el T de P (mejor
bebidas isotónicas) → deshidratación y cetosis

Administración de infusiones EV de glucosa== cuidado con hipoglicemia
NN
(Lucas et al 1980, Rutter et al 1980, Tarnow-Mordi et al 1981, Lawrence et al 1982)
– Pueden ingerir dieta liviana → cuidado con opiáceos
(vómitos) y riesgo de cesárea (anestesia general =
síndrome de Mendelson).
Lugar del Parto
– una mujer debería dar a luz en el lugar en que ella se
encuentre segura, y en el nivel de asistencia más ”bajo”
posible, en el cual el manejo correcto esté
asegurado(FIGO 1982).

Para una mujer de bajo riesgo esto puede ser en casa, en
una maternidad pequeña o quizás en una gran maternidad
de un gran hospital.
OMS, 1999
 Apoyo





durante el Parto
Dar a la mujer toda la información y explicación que ella desee
Proporcionar atención durante el trabajo de parto y el parto en un
nivel en que la mujer se sienta segura y confiada
Proporcionar apoyo empático durante el trabajo de parto y el parto
Facilitar la buena comunicación entre los proveedores de atención,
la mujer y sus acompañantes
El proporcionar apoyo físico y empático continuo se asocia con el
trabajo de parto más corto, menor necesidad de medicamentos y
de analgesia epidural y menor número de partos quirúrgicos
OMS, 1999
 Posición
y movimiento durante el parto
– NO posición supina


compresión aorto-cava
reduce intensidad de contracciones
(Flynn et al 1978, McManus y Calder 1978,
Williams et al 1980, Chen et al 1987)

cuidado con infusiones EV y monitorización
– Incentivar deambulación y adopción de posición que
más le acomode
– Posición vertical y de costado




mejor intensidad y frecuencia de CU
Partos menos dolorosos
Menos uso de correctores (oxitocina)
< incidencia de alteraciones de FCF
OMS, 1999
Sala de parto para atencion de parto
vertical
Sala de Partos: Cama adecuada a esquina de Sala de Partos, tiene doble propósito, para que se siente el
acompañante durante el período expulsivo, y posteriormente la parturienta se recuesta para la revisión del
canal del parto y eventual sutura de lesiones de éste, cortina del ventanal es para oscurecer la sala en el
momento del parto cuando éste ocurre en el día.
Parto en cuclillas
Parto en cuclillas: corresponde a una secundigesta, parto anterior también en cuclillas, ambos
con genitales indemnes; campo estéril se coloca sólo bajo la zona genital, en este caso no fue
necesario realizar protección de periné aunque también puede realizarse, no es necesario la
episiotomía.

Examen vaginal
– Realizado sólo por personal experto, con manos limpias y guantes
estériles
– Se debe limitar estrictamente a lo necesario
 Durante dilatación sólo c/4 hrs (según manual uso de partograma ,
OMS, 1993)
– Idealmente cuando intensidad y frecuencia de las contracciones
decrece o cuando hay signos de que la mujer quiere pujar o antes de
la administración de analgésicos.
– Hospital docente:
 Debe ser supervisado y corroborado por docente
 Sólo si usuaria da su consentimiento
OMS, 1999
Cuidados de Matronería
Reacción Sistémica al Trabajo de Parto






Cardiovascular
Respiratorio
Urinario
Digestivo
Equilibrio de líquidos y electrolitos.
Hematopoyético
La Valoración


Focalizada
datos generales , ex. físico ,obst.
diagnósticos-médico obstétrico
Integración de las variables del Parto:
móvil
motor
canal blando y óseo
VALORACIÓN
Averiguar motivo de consulta
2.
Indagar:
– Antecedentes maternos
 Edad
 Paridad
 Estado civil
 Procedencia
 Ocupación
 Escolaridad
– Historia ginecobstétrica
 Embarazo actual
 FUR
 Ritmo menstrual
 MAC
 PAP
VALORACIÓN
– Enfermedades crónicas y/o agudas, previas o concomitantes con
el embarazo.
– Enfermedades propias de la gestación.
– Hábitos.
Valoración : examen físico
Ex. Físico general:
 Signos vitales
 Estado Piel y mucosas
 Est. Nutricional
 Exs. laboratorio
Ex. Fís. segmentario:
 Edema facial
 Focos sépticos
 Lesiones
mucocutáneas
 Ganglios
 Mamas
 Genitales
 Extremidades inferiores
VALORACIÓN
4.
Exploración obstétrica
–
–
–
Útero: forma, tono, consistencia, actividad contráctil, AU
Feto: presentación, tamaño, EPF, estimación de LA, LCF, MF
TV:






Vulva
Vagina
Cuello uterino
posición
consistencia
borramiento
dilatación
Estado de membranas ovulares
Plano de la presentación
Pelvimetría
VALORACIÓN
5.
Valoración sicosocial
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Aceptación del embarazo
Sistema de apoyo
Relación de pareja
Nivel de conocimiento
Adhesión a CPN
Actitud ante el parto
Reacción frente a hospitalización
Mecanismos de adaptación a la hospitalización
Experiencias previas
VALORACIÓN
6.
Patrones habituales
–
Eliminación urinaria e intestinal
–
Higiene corporal
–
Sueño y reposo
–
alimentación
PLANIFICACIÓN DE LA ATENCIÓN
Objetivos Asistenciales
– Asegurar bienestar materno y fetal durante el proceso del
Parto.
– Disminuir ansiedad materna garantizando un ambiente de
confianza y apoyo permanente.
DIAGNÓSTICOS DE MATRONERÍA 1ª ETAPA

Dolor

Temor

Falta de conocimiento del proceso o falta de preparación

Manejo individual inefectivo

Potencial desajuste materno en relación con molestias o falta
de preparación

Riesgo de lesiones

Riesgo de alteración de la integridad cutánea

Trastorno del patrón del sueño

Riesgo de afectación del patrón de eliminación urinaria
PLANIFICACIÓN DE LA ATENCIÓN
2.
TRABAJO DE PARTO

Controlar el estado de salud de la madre
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
CSV c/4 hrs
Nivel de ayuno
Grado de fatiga
Pérdida de líquidos
Patrón de sueño
Actividad y reposo
Eliminación urinaria
Higiene corporal
Tolerancia a CU
Nivel de ansiedad y conocimiento
Exámenes de laboratorio
PLANIFICACIÓN DE LA ATENCIÓN
2.
TRABAJO DE PARTO

Controlar el estado de salud fetal
–
Auscultación de LCF
–
Movimientos
–
Variabilidad de la FCF
–
Características del LA
ATENCION DEL EXPULSIVO
2.
TRABAJO DE PARTO

Controlar el avance del trabajo de parto
–
Dinámica uterina
–
Tactos vaginales
–
Rotura de membranas
–
Posición materna
PLANIFICACIÓN DE LA ATENCIÓN
2.
TRABAJO DE PARTO

Pesquisar y referir alteraciones

Traslado oportuno a sala de partos

Coordinación con unidad de recién nacido

Registros completos y oportunos
ATENCIÓN DEL EXPULSIVO
VALORACIÓN
– Descenso fetal
– Esfuerzos de pujo
– Contractibilidad uterina
– Estado físico de la usuaria
– Frecuencia cardiaca fetal
EXPULSIVO
Objetivos asistenciales
– Disminuir los riesgos maternos y fetales
– Asegurar el vínculo madre – hij@ - padre
ATENCION DEL EXPULSIVO
ACTIVIDADES

Preparación sicológica

Preparación física





Evaluación vesical
Posición materna
Aseptización área perineal
Vestimenta aséptica
Evaluar salud fetal



Auscultación en sala de parto
Evaluación del descenso
Presencia meconio
Verificar que se tengan
todos los campos
Debe hacerse un lavado
quirúrgico…
Instrumental obstétrico…
Aseptización del periné
Preparación del campo estéril
ATENCION DEL EXPULSIVO
ACTIVIDADES

conducir el expulsivo



Evaluar actividad uterina (efectiva?)
Pujos (guiarlos o no?)
Ampliación quirúrgica del periné


Infiltración anestésica
Episiotomía
INFILTRACION
EPISIOTOMÍA

A quiénes?
Primigestas
Nulíparas
Macrosomía fetal
Parto prematuro
Parto en podálica

Cuándo?
Con cabeza coronando
anillo vulvar
cms
infiltración anestésica
Durante un pujo
dilatado 2-4
previa

Planos anatómicos
comprometidos:
– Mucosa Vaginal
– Celuar subcutáneo
ATENCION DEL EXPULSIVO
ACTIVIDADES

Protección del periné

Para evitar desgarros por distensión

Con cabeza coronando y hasta su desprendimiento.

Se realiza con la mano menos diestra y provista de compresa.

Eliminación inmediata de compresa al completar salida de la cabeza.
ATENCION DEL EXPULSIVO
ACTIVIDADES

Rotación externa de la cabeza fetal

Cabeza totalmente desprendida inicia giro para acomodar hombros al diámetro
transverso del estrecho inferior.

Hombro anterior se visualiza y se desprende hasta la mitad del deltoides.

Luego corresponde al desprendimiento del hombro posterior .
ATENCION DEL EXPULSIVO
ACTIVIDADES

Desprendimiento del cuerpo fetal

Siempre manteniendo cabeza fetal en plano más bajo.

Asegurar la salida suave y la toma segura del cuerpo del R.N.
ATENCIÓN DEL EXPULSIVO
ACTIVIDADES

Asistir expulsión fetal

secado

Sección y pinzamiento del cordón

Presentación y contacto piel a piel con la madre y padre para fomentar el vínculo
SECCION Y LIGADURA CORDON
EPISIORRAFIA
Principios quirúrgicos:

Hemostasia previa

Plano con plano afines

Material de sutura de absorción
rápida

Desde plano profundo a superficial
DIAGNÓSTICOS DE MATRONERÍA 2ª ETAPA

Fatiga materna

Temor

Dolor

Aumento del gasto cardiaco

Afectación de la perfusión

Alteración de la integridad cutánea
ATENCIÓN DEL ALUMBRAMIENTO
VALORACIÓ

Contracciones uterinas

Signos vitales (P/A, pulso)

Fatiga

Canal blando

Desprendimiento placentario
 Sangrado
 Descenso del cordón
 Maniobra del pescador
 Signo de Küstner
ATENCIÓN DEL ALUMBRAMIENTO
Objetivo asistencial

Asegurar un desprendimiento placentario
normal y fisiológico
ATENCIÓN DEL ALUMBRAMIENTO
ACTIVIDADES

Valorar los factores de riesgo

Monitorización del tiempo

Evaluar signos de desprendimiento

Asistir la expulsión de la placenta

Controlar estado de salud física





Presión arterial
Pulso
Coloración d piel y mucosas
Estado de conciencia
Grado de fatiga
Tracción de la placenta cuando esta
desprendida
La placenta a punto de salir
Recibimiento de la placenta
DIAGNÓSTICOS DE MATRONERÍA 3ª ETAPA

Dolor

Fatiga

Integridad cutánea alterada

Potencial afectación del equilibrio hemodinámico
ATENCIÓN DEL POSTALUMBRAMIENTO O PUERPERIO
INMEDIATO
VALORACION










Signos vitales
Fatiga
Retracción uterina
Sangrado
Episiorrafia o sutura desgarro
Globo vesical
Dolor
Vículo afectivo
Lactancia
Conducta maternal postparto
ATENCIÓN DEL POSTALUMBRAMIENTO O PUERPERIO
INMEDIATO
Objetivos asistenciales

Asegurar que la usuaria tenga un sangrado mínimo

Fortalecer el vínculo madre – hij@ - padre

Fomentar la lactancia
ATENCIÓN DEL POSTALUMBRAMIENTO O
PUERPERIO INMEDIATO
ACTIVIDADES

Controlar los indicadores cada 15 minutos durante la
primera hora, y cada 30 minutos durante la segunda
hora.

Retracción uterina

Sangrado

Episiorrafia

Vía venosa

Lactancia
DIAGNÓSTICOS DE MATRONERÍA EN EL
PUERPERIO INMEDIATO

Dolor

Amamantamiento ineficaz

Integridad cutánea alterada

Potencial riesgo de infección

Alto riesgo de lesión

Retención urinaria

Potencial afectación del volumen de líquidos

Déficit de conocimientos
GUÍA PARA UNA VALORACIÓN SICOLÓGICA Y
SOCIOCULTURAL

Establecer una relación con la parturienta y la persona que la
acompaña

Evaluar el grado de ansiedad

Valorar su destreza y conducta para enfrentar la situación que vive

Proporcionar un sistema de sostén personal

Valorar la estimulación sensorial

Transmitir un interés sincero por el bienestar de la madre y su hij@

Felicitar a la mujer por su participación y colaboración
Mejores prácticas: trabajo de parto y parto


Utilizar métodos no invasivos y no farmacológicos
para aliviar el dolor durante el trabajo de parto
(masaje, técnicas de relajación, etc.)
– Menor uso de la analgesia; típica razón de
probabilidad (OR) de 0,68 (IC 0,58–0,79)
– Menor número de partos vaginales quirúrgicos;
OR de 0,73 (IC del 95% 0,62–0,88)
– Menor incidencia de depresión postparto a las 6
semanas; OR de 0,12 (IC 0,04–0,33)
Ofrecer líquidos por vía oral durante todo el trabajo
de parto y el parto
Neilson 1998.
Posición durante el trabajo de parto
y el parto (continuación)

Permitir el uso de la posición erguida o lateral en
contraste con la posición supina o litotómica se
asocia con:
– Duración más corta del segundo período del
trabajo de parto (5,4 minutos; IC del 95% 3,9–
6,9)
– Menor número de partos instrumentados (OR de
0,82; IC 0,69–0,98)
– Menor número de episiotomías (OR de 0,73; IC
0,64–0,84)
Gupta and Nikodem 2000.
Posición durante el trabajo de parto
y el parto (continuación)
– Menor número de informes de dolor severo (OR
de 0,59; IC 0,41– 0,83)
– Menor incidencia de patrones anormales de
frecuencia cardíaca fetal (OR de 0,31; IC 0,11–
0,91)
– Mayor incidencia de desgarros perineales (OR
de 1,30; IC 1,09– 1,54)
– Pérdida de sangre > 500 ml (OR de 1,76; IC
1,34–3,32)
Apoyo a la mujer





Dar a la mujer toda la información y explicación que ella
desee
Proporcionar atención durante el trabajo de parto y el parto
en un nivel en que la mujer se sienta segura y confiada
Proporcionar apoyo empático durante el trabajo de parto y el
parto
Facilitar la buena comunicación entre los proveedores de
atención, la mujer y sus acompañantes
El proporcionar apoyo físico y empático continuo se asocia
con el trabajo de parto más corto, menor necesidad de
medicamentos y de analgesia epidural y menor número de
partos quirúrgicos
WHO 1999.
Prácticas de rutinas perjudiciales




Uso de enema: incómoda, puede lesionar el
intestino, no altera la duración del trabajo de parto,
incidencia de infecciones neonatales o infecciones
de heridas perinatales
Afeitado de la región púbica: molestias al recrecer
el vello, no reduce las infecciones, puede aumentar
la transmisión del VIH y la hepatitis
Lavado del útero después del parto: puede
ocasionar infecciones, trauma mecánico o shock
Exploración manual del útero después del parto
Nielson 1998; WHO
1999.
Intervenciones perjudiciales




Administración de oxitocina en cualquier momento
antes del parto de tal manera que no pueda
controlarse el efecto
Esfuerzos maternos continuos y guiados de pujar
durante el segundo período del trabajo de parto
Masaje y estiramiento del perineo durante el segundo
período del trabajo de parto
Presión fúndica durante el trabajo de parto
Eason et al 2000.
Prácticas inapropiadas





Restricción de los alimentos y líquidos durante el
trabajo de parto
Infusión intravenosa rutinaria durante el trabajo de
parto
Exámenes vaginales repetidos o frecuentes,
especialmente por más de un proveedor de atención
Traslado rutinario de la mujer parturienta a una
habitación diferente al iniciarse el segundo período
Instar a la mujer a que empuje al diagnosticarse la
dilatación total o casi total del cuello uterino, antes
de que ella sienta el deseo de pujar
Nielson 1998; Ludka and Roberts
1993.
Prácticas perjudiciales


Exámenes:
– Examen rectal: incidencia similar de infección
puerperal, incómodo para la mujer
– Uso rutinario de la pelvimetría radiográfica:
aumenta la incidencia de leucemia en la infancia
Posición:
– Uso rutinario de la posición supina durante el
trabajo de parto
– Uso rutinario de la posición litotómica con o sin
estribos durante el trabajo de parto
Prácticas inapropiadas



Adhesión rígida a cierta duración estipulada
para el segundo período del trabajo de
parto (por ejemplo, 1 hora) si las
condiciones maternas y fetales son
satisfactorias y si se observa progreso en el
trabajo de parto
Uso liberal o rutinario de la episiotomía
Uso liberal o rutinario de la amniotomía
Prácticas utilizadas por indicaciones
clínicas específicas






Cateterismo de la vejiga
Parto quirúrgico
Conducción con oxitocina
Control del dolor mediante agentes
sistémicos
Control del dolor mediante analgesia
epidural
Monitoreo electrónico continuo del feto
Trabajo de parto y parto normales: conclusión







Tener un asistente calificado presente en el parto
Utilizar el partograma
Usar criterios específicos para diagnosticar el trabajo
de parto activo
Restringir el uso de intervenciones innecesarias
Utilizar el manejo activo del tercer período del
trabajo de parto
Apoyar la elección de la mujer respecto a la posición
que adoptará durante el trabajo de parto y el parto
Brindar apoyo físico y emocional constante a la mujer
durante todo el trabajo de parto
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