SINDROME DE STEVENSJOHNSON INDUCIDO POR
MEDICAMENTOS
Oswaldo Javier Tovar Puentes
Médico Residente III año
Toxicología Clínica
Universidad de Antioquia
e-mail: [email protected]
INTRODUCCIÓN
• Pródromo enfermedad
respiratoria
• Al menos 2 superficies
mucosas (boca,
conjuntiva)
• Evolución rápida,
máculas, ampollas,
necrosis y epidermólisis,
10 % al 80 % de SCT.
• Síntomas sistémicos,
linfadenopatìas y
hepato-esplenomegalia.
BMJ, 1950; 1393-7. Arch Dermatol 1995; 131:539
HISTORIA
• 1922, StevensJohnson, síndrome
muco-cutáneo agudo.
• Entidad única,
evolución prolongada y
mortal.
• Thomas en 1950,
eritema multiforme
variedad mayor.
Arch Dermatol 1995; 131:539
Arch. Dermatol. 1993,129:92-96
EPIDEMIOLOGÍA
• Incidencia de 0.8
casos/millón
hab/año.
• Niños, segunda
década de la vida.
• Picos incidencia en
primavera y verano.
• Recurrente.
• No predilección por
sexo o raza.
Curr. Probl Dermatol. 1990;II: 3-26
PATOGENIA
Factores precipitantes:
1. Infecciosos
Micoplasma pneumoniae,
VHS
2. Medicamentos:
•
•
•
•
AINES
Sulfonamidas
Tetraciclinas
Anticonvulsivantes
(Hidantoìnas, Barbitùricos)
Arch. Dermatol. 1990;126:43-7
PATOGENIA
SSJ ASOCIADO A MEDICAMENTOS
• Inicio de las lesiones
entre 14 y 56 días.
• Medicamentos
administrados pocos
días antes del inicio
de la sintomatología.
• Anti-epilépticos (t½
larga)
Arch. Dermatol. 1990; 126: 43-7
SSJ ASOCIADO A MEDICAMENTOS
• Enzimas polimòrficas,
desintoxicación óxidos
arènicos (acetilasas e
hidroxilasas).
• Ac contra
desmoplaquinas I y II,
ruptura de la placa
desmosòmica y
citoesqueleto de
queratina.
Lancet 1999; 353; 2190-4, J Exp.Med. 1995;181:169-179.
FACTORES PRECIPITANTES
Medicamentos

Infecciones bacterianas

Infecciones micóticas

Infecciones virales

Rayos X
Enfermedad inflamatoria
intestinal
Vacunas
AINES( Ibuprofeno, y Naproxeno)
 Sulfonamidas.
 Penicilina.
 Tetraciclinas.
Micoplasma Pneumoniae.
 Yersinia.
 Micobacterias.
 Treponema.
 Clamydia.
 Otros (Streptococos, salmonella,
enterobacterias).
Coccidioidomicosis.
 Histoplasmosis.
Enterovirus, adenovirus, sarampiòn, parotidits,
gripe.
RIESGO RELATIVO DE REACCIONES A
MEDICAMENTOS POTENCIALMENTE MORTALES
ENTRE PACIENTES QUE USAN
ANTICONVULSIVANTES
Medicamento
• Carbamazepina
• Fenitoina
• Fenobarbital
• Lamotrigina
• Acido Valproico
Riesgo relativo
120
91
57
25
24
J. Clin Invest 1988;82: 1826-32
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• Pródromo IVRS, 1-14 días.
• Máculas rojas simétricas
confluentes, centro ampolloso,
progresa a necrosis
epidérmica.
• Dos o mas territorios mucosos
afectados
 Mucosa oral, costras
hemorrágicas, estomatitis
grave.
 Conjuntivitis purulenta.
Arch. Dis Child. 2000; 83: 347-52
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
 Linfadenopatías.
 Hepato-esplenomegalia.
 Mucosa TRS, digestivo y






genital.
Neumonía, neumonitis.
Artralgias, artritis,
Hepatitis.
Nefritis.
Miocarditis.
Anoniquia.
Australas J. Dermatol. 1999; 40:131-4
CARACTERÍSTICAS PARACLÍNICAS
Leucocitosis 60 %.
Eosinofilia 20 %.
Anemia 15 %.
Elevación de enzimas
hepáticas 15 %.
Leucopenia 10 %.
Proteinuria y hematuria
microscópica 5 %.
Elevación VSG.
Desequilibrio H-E.
Arch. Dermatol. 1993,129:92-96
CURSO Y PRONÓSTICO
 Prolongado 4-6 semanas.
 Mortalidad 5 %.
 Complicaciones H-E,
sepsis, cambios
pigmentarios.
 Contracturas.
 Oculares (simblefarón,
entropión, triquiasis,
ceguera, uveítis
anterior, panoftalmitis).
 Estenosis esófago y
genitales.
Australas J. Dermatol. 1999; 40:131-4
Fiebre
Disfagia
Deshidratación
Hepatoesplenomegalia
Linfadenopatías
Conjuntivitis, Fotofobia
Estomatitis
Ulceraciones orales.
Afectación nasal,
esofágica y pulmonar.
Desprendimiento de la
piel
Lesiones genitales:
erosiones en labios, pene y
región perianal.
Progresión de lesiones
cutáneas.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL SINDROME DE
STEVEN-JOHNSON Y NECRÓLISIS EPIDÉRMICA
TÓXICA
LESIONES
ASPECTO
HISTOLÓGICO
SSJ
NET
Dos o mas
territorios
mucosos
afectados
Necrólisis
epidérmicas focal
Grandes zonas
cutáneas
denudadas
Zonas extensas
de necrosis
epidérmicas
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
SSJ
Enfermedad de
Kawasaki
Pénfigo paraneoplásico
Labios
Costras rojas,
hemorrágicas,
dolorosas
Rojos, sin
costras,
agrietados
Necrosis oral
rara
Ojos
Rojos, con
exudado
Rojos, sin
exudado
Otros
Afectación
vaginal, rectal o
de vías
respiratorias
Afectación de
arterias
coronarias
IFD
característica,
acantolisis
TRATAMIENTO
SINDROME DE STIVEN-JOHNSON
Suspender
medicamentos
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
UCI o unidad de
quemados.
Desequilibrio H-E.
Aporte calórico.
Antibióticos tópicos.
Oftalmología y
cuidados oculares.
Protección gástrica.
Manejo de
secreciones
pulmonares.
Cultivos de piel y
mucosas.
Fisioterapia.
Vendajes histológicos
y injertos de piel.
•Búsqueda de factores
desencadenantes.
•Descartar Enfermedad
inflamatoria intestinal
o radioterapia.
Science 1998;282:490-3, Arch. Dermatol 2000;136:323-7
Corticoides
sistémicos e
IGIV
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