• Trastorno cognoscitivo adquirido ,
orgánico
• Múltiples etiologías
• Alteración global ( funciones superiores)
• Incapacidad funcional
CIE 10
• Es un síndrome debido a una enfermedad
del cerebro, generalmente de naturaleza
crónica o progresiva, hay déficit de
múltiples funciones corticales
superiores.- Memoria, pensamiento,
orientación, comprensión, cálculo,
aprendizaje, lenguaje y juicio.
Epidemiología
• 1-3 % de los 65 a los 70 años.
• Se duplica cada 5 años con crecimiento
exponencial.
• 70 a 80 años puede llegar del 30 al 50 %.
• Tipo alzheimer mas frecuente en Europa y
E.U.
• Demencia vascular más frecuente en Rusia
china y Japón.
• Una de cada diez personas mayores
de 65 años tiene Alzheimer
• Cerca de la mitad de las personas
mayores de 85 pudieran estar afectadas
• Las personas de 85 años y mayores son
las que desarrollan más rápidamente
• Demencia tipo alzheimer más frecuente
en mujeres que en hombres
• Frecuencia de las demencias
–
–
–
–
Alzheimer 55 – 60 5
Vasculares 10 –20 5
Mixta 10 –20 5
Enf. Parkinson 5-8 5
Causas de Demencia
60
50
40
30
20
10
0
Alzheimer
Vascular
mixta
otras
Síntomas
• Cognoscitivas
–
–
–
–
–
–
–
Memoria
Inteligencia
Orientación
Cálculo
Comprensión
Juicio
Pensamiento
abstracto
– Razonamiento
• Capacidad de
aprendizaje
• Alteraciones
sensoriales
• Atención
• Apraxia
• Afasia
• Agnosia
Memoria
• El deterioro de la memoria constituye en
las demencias el síntoma precoz y
predominante
– Se manifiesta olvido objetos o tareas , no
recordar domicilio, familiares
– Primero memoria próxima inmediata y
primaria
Apraxia
• Dificultad para realizar tareas, como
vestirse, bañarse, comer, desnudarse, etc.
Sin que exista una incapacidad motora.
• Prob. Alteración lóbulo frontal.
• Requiere pensar en abstracto, planificar,
secuenciar una conducta.
Agnosias
• No reconoce objetos , aunque la visión y
audición sean aceptables
– Visual no reconoce objetos que se le
muestran, personas
– Táctiles
– Corporales
Lenguaje
• Incapacidad para nombrar objetos, ser
vago e impreciso, hablar con
circunloquios
• La sintaxis puede conservarse aunque
construye frases menos complejas ,
alteraciones en lenguaje escrito, estadios
finales el lenguaje se hace casi
incomprensible
• Incapacidad para afrontar situaciones
nuevas.
• Fallas en la orientación temporo
espacial.
• Dificultades para mantener la
atención.
Estadio 2 Falta de memoria subjetiva normal
YO SIEMPRE ME ACORDABA
DONDE DEJABA LAS COSAS
Estadío 3 Deterioro leve de la memoria
Ahora si le falla pobrecito
Estadio límite a veces hasta 7 años , se observa hasta la mitad
Del curso temporal
Estadio 4 Enfermedad Alzheimer leve
Ya ni un cheque puede firmar
Descenso en la
capacidad para
realizar actividaddes instrumentales
complejas de la
vida diaria
Duración dos años
No puede hacer
Comidas, compras etc.
Estadío 5 E.A. moderada
Duración
Un año y
Medio
Esta ropa es la que
Te tienes que poner
ahora
Déficit incipiente
Actividades básica
De la vida
Diaria
Escoger su ropa
Estadio 6 a E.A. Moderadamente severa
Déficit cognitivos
Interfieren con la
Capacidad para llevar
actividades básicas
De la vida
Y ahora por donde
Va esto
Incapacidad para
Vestirse adecuada
Mente sin ayuda
Estadio 6 b moderadamente severa
Esta es la caliente
No puede
ajustar
adecuadamente
La temperatura
del agua
Estadio 6 c moderadamente severa
Incapacidad para conservar su propia higiene, incontinencia
Ya te hiciste,
Caca o pipi
Estadío 7 Severa
Pierde capacidad deambulatoria
Estadio final rigidez creciente
• 20 al 50 % presentan ideas delirantes
moderada y leves
–
–
–
–
–
Persecución
Perjuicio
Celos
Robo
Dermatozoico
• 15 al 50 % alucinaciones , en particular
visuales , auditivas , olfatorias o
cenestésicas
• Las agitación , las alucinaciones y las
idea delirante pueden asociarse con
mayor deterioro cognoscitivo
• Se pueden presentar síntomas depresivos
en el 20 al 70 % de los casos, se puede
presentar mucha ansiedad.
• Cambios de personalidad y
comportamiento
–
–
–
–
–
–
Exageración rasgos propios
Violencia agresividad
Desinhibición
Descuido aseo personal
Recogida de basura ( silogomanía)
Hipersexualidad
Formas Clínicas
•
•
•
•
•
•
Alzheimer
Vascular
Enf. Parkinson
Demencia infección VIH
Demencia post traumática
Otras enfermedades médicas
– Hipotiroidismo, hipoglucemia, déficit nutricional
insuficiencia renal crónica alcoholismo
Etiología
•
•
•
•
•
•
Factores genéticos
Neurotrasmisores
Factores infecciosos
Agresiones externas
Factores vasculares
Otros factores
Factores Genéticos
• Tres formas autosómicas dominantes de
comienzo temprano ligadas al los
cromosomas 1,14 y 21 , por mutación
delos genes PS-1, PS-2 y APP( mutación
en el gene que codifica la proteína
precursora del b -amiloide
Factores genéticos
• Asociación entre el Apo-E isomorfa 4 controlado
por un gene localizado en el cromosoma 19 ( el
tipo más común para los casos de comienzo tardío
• En la etiología de la demencia vascular también
se han identificado factores genéticos . La
hipertensión arterial y la heredabilidad suponen
el 20 -40 % de los casos y en ella intervienen
diferentes genes
Neurotrasmisores
• El sistema colinérgico es el más afectado ,
con unra reduccion de hasta el 90 % de la
actividad de la colino acetil transferasa .
• La pérdida d de neuronas en el núcleo basa
de Meynert, que viene a ser la “fábrica de
acetíl colina y su importante sarelacion
con el hipocampo , se relaciona copn la
gravedad de la enfermedad
Neurotrasmisores
• Se afectan el sistema serotoninérgico,
influye en la producción de síntomas
cognocítivos y afectivas
• alteraciín noradrenergica ,dopaminergica ,
GABA, somatostatina
Vasculares
• Isquemia vascular aguda o crónica,
infartos cerebrales o hemorragias
• Enfermedades diversas que afectan los
vasos pequeños como lupus, artritis
reumatoides angitisd
• vasos grandes como ateroesclerosis
trrombosis , embolismo o hipoperfusión
Otros factores
• Endocrinológicos : tiroides , diabetes
mellitus ,existe papel relevante de los
estrógenos en la demencia de Alzheimer
( estrogenos ayudan a suplir el déficit
colinérgico)
Resonancia magnética área hipocampo
Normal
Alzheimer
Diagnóstico
•
•
•
•
Historia clínica
Exploración
Pruebas psicológicas
Pruebas complementarias
Queja subjetiva
De trast. memoria
Memoria
Asociado
Envejecer
Se descarta deterioro
Evidencia t. memoria
Agitación, inicio
reciente , fluctuaciones
Historia Clínica
Se descarta
sospecha
Sospecha clínica
Examen específico
Persiste sospecha
T. afecto
Delirium
Investigar
Investigar Depresión
Causas DEMENCIA
Diagnóstico Diferencial
•
•
•
•
•
•
Envejecimiento normal
Depresión
Delirium
Retraso mental
Esquizofrenia crónica
Simulación y trastorno facticio
Tratamiento
•
•
•
•
Lugar de tratamiento
Riesgos de suicidio o violencia
Posibilidad de abusos o negligencia
Comprobar si pade ce enfermedad
somática coincidente
• Polifarmacia y riesgos interferencia
Conducta terapéutica de acuerdo a
la etapa de la enfermedad
• Inicio
– Cuidadores
• Información
• Vigilancia complicaciones
• Planificación asistencial
– Precauciones
•
•
•
•
Tramites legales
Revisiones medicas
Organizar vida del enfermo
Adecuar dosis medicamentos
• Intermedia
– Cuidadores
• Movilizar, Paseos , rutinas fijas, Gimnasia pasiva
– Precauciones
• Vigilar alimentación e hidratación
• Vigilar padecimientos
• Evitar polifarmacia
– Necesidades Auxiliares
• Asistencia a domicilio, o atención centro de día
• Tardía
– Cuidadores
• Alimentación hiperproteica
• Cama hospital , colchón apropiado, masajes
– Precauciones
• Vigilar escaras y contracturas, vigilar aparición
infecciones
– Necesidades auxiliares
• Asistencia domiciliaria o institucionalización
Tratamiento
• Inhibidores recaptura sináptica.
• Agonistas colinérgicos.
• Inhibidores de la colinersterasa.
– Primera generación.
– Segunda generación.
• Otros varios.
Tratamiento
• En la demencia de Alzheimer se han
intentado diversos tratamientos para
potenciar la actividad colinérgica
– Doncepilo 5 10 mgs al dia Eranz
– Rivastigmina 6 mgs al dia Exelon ( inició
paulatino)
– Tacrina Cognex
Tratamiento específico
• Vitamina E , antioxidantes
antiinflamatorios , estrógenos ,
neuroprotectores , farmacos
vasodilatadores , hbidergina , substancias
que aumentan el flujo cerebral
Tratamiento alteraciones
psiquicas
• Neurolépticos
– mejoran las conductas de agitación
•
•
•
•
•
haloperidol
zuclopentixol
risperidona
olanzapina
tioridazina
– Los incisivos efectos extrapiramidales y los sedantes
hipotensores y efectos colinérgicos y cardiacos
Tratamiento Alteraciones
Psíquicas
•
•
•
•
Neurolépticos
Benzodiacepinas
Antidepresivos
Carbamacepina y valproato
• Antidepresivos
– Triciclicos}
– IMAO
– ISRS
• cuando hay síntomas afectivos , pero
pueden mejorar síntomas cognocitivos y
conductuales
• Benzodiacepinas
–
–
–
–
alprazolam
loracepam
nitracepam
triazolam
• pueden provocar emperamiento sintomas
cognocitivos o el efecto paradógico (
ansiedad )
Tratamiento rehabilitador
•
•
•
•
•
Orientación a la realidad
Reminiscencia
Modificación de la conducta
Terapias de arte y apoyo
Específicas
– Lenguaje, marcha, vestido , orientación ,
seguridad, alimentación, aseo e insomnio .
Atención al cuidador
• El cuidador se siente sin , apoyo ,
desanimado y triste. Irritabilidad y
culpa, stress emocional
–
–
–
–
Apoyo
Manejo depresión
Culpa
Grupos de autoayuda
• Las causas más frecuentes de muerte
–
–
–
–
–
–
infecciones vías urinarias
infecciones pulmonares
ulceras del decúbito
embolia pulmonar
sepsis
inanición
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