Presentado por:
JULY ANDREA MONTOYA
RESIDENTE ANESTESIOLOGIA

Dick y read : “El trabajo de parto es un
proceso no considerado doloroso en la
culturas primitivas que requiere educación y
preparación”.

Presion de las contracciones uterinas >90%
de dolor

Polimorfismos geneticos regulan citokinas

Cuestionario de
Mac Gill

Variabilidad de
cantidad de dolor
desconocida

Estudios de
neuroimagen:
relacion verbal
COMPONENTES:
•INTENSIDAD_
DISCRIMINACION
•COGNITIVOEMOCIONAL
BAJAJ - COLS:COMPARAN
DILATACION DE CERVIX
ABORTOS
ESPONTANEOS
DISMENORREA

Incremento de los
analgésicos asociado a
ansiedad

Hidroterapia, inyección
intradérmica de 0.05 -0.1
ml de SSN estéril en
región lumbar

Apoyo continuo durante
el trabajo de parto

Psicoterapia

Acupuntura
TEORIA DE LA
COMPUERTA MELZAC
C
Ad
No mielinizadas
Mielinizadas
Terminan en láminas II y III
Rexed.
Terminan en láminas I y V de
Rexed
Transporta estímulos nocivos
mecánicos, térmicos y
químicos.
Responden a estímulos
mecánicos de alta intensidad
Dolor sordo poco definido
-Haz espinotalamico
-Haz espinoreticular
Dolor agudo

REFLEJO DE FERGUSON
INHIBIDO CON
DEPLECION SUBITA DE
CATECOLAMINAS

DESCENDENTE:MODUL
ACON
SUPRATALAMICA:
PSICOPROFILAXIS
ASCIENDEN AL LOCUS
CERULEUS, FORMACION
RETICULAR
TRACTO SOLITARIO,MEDULA
CAUDAL
REEFLEJO DE INHIBICION
DESCENTDENTE
TALAMO
CORTEZA
SOMATOSENSORIAL
AREA PREFRONTAL
AREA MOTORA
CORTEZA INSULAR.-CINGULO




DISTENSION
ISQUEMIA
INJURIA DE TEJIDOS
REDUCCION DEL DOLOR??

Primer estadio:
contracciones
uterinas, dilatación
del cérvix y cambios
del segmento
Fase temprana:
Fibras nerviosas
tipo c y simpáticas

Segundo estadio:
nervios pudendos (
S1- S4) distensión
del periné
CANALES IONICOS DESPOLARIZACION DE NERVIO
NEUROTRASMISORES DE CORTA ACCIÓN P2X3 EN
FIBRAS C
 RECEPTORES VANILLOIDES- CAPSAICINA
 SUSTANCIA P, PRGC, ON SINTETASA
 RECEPTORES DE ESTROGENOS - MORFINA LOCAL?


BLOQUEO DE LOS CANALES DE SODIO
NaV18 Na


GENERACION DE POTENCIALES DE ACCION

ACTIVACION DE Na K ATP asa


AUMENTO DE Ca INTRACELULAR
LIBERACION DE GLUTAMATO,ASPARTATO,
PEPTIDOS, IONES

Meperidina : IV :5- 10 min IM:40 50 min

Fentanyl, alfentanyl, remifentanyl: forceps

Naloxona: paro cardiaco y edema pulmonar
materno

Ketamina: 0.2 max o.4 mg / K mantener
comunicación con la madre no depresión fetal

Espinal, epidural, espinal
peridural combinada bloqueos
paracervical menos frecuente
bloqueos simpáticos lumbares.

Analgesia peridural prolonga
primer estadio
Inicidencia de distocias y
cesáreas < 4 cm

Prolongación de segundo
estadio en nulíparas mal
posición del vertex
Segundo estadio: bloqueo de S2-S4 infusion
de 8 -12 cc / hora ( o.o625_ 0.1) PCEA
PCEA: Bolo de 5 a 10 ml cerrar por 10 a 20 min
iniciar a 20 cc / h
 Parto: bloqueo dermatomas sacros 0.25 0.5%



Cefalea postpunción
Fentanyl 15 a 25 mcg+
bupivacaina 1.5 -2.5 mg
puede ser de eleccion en
parto instrumentado sin
peridural previa.

Estudios aleatorizados 2400 pacientes: opioidesanalgesia peridural. Dificultad en el analisis de
los resultados

93 nuliparas: distocias 17% grupo peridural 2 %
en el grupo de la meperidina

Aumento de la incidencia de parto
instrumentado- cesareas ( edad?)
Decisión del obstetra
Variedad occipito posterior
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
n engl j med348;4www.nejm.org january 23,2003
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VIAS DEL DOLOR DURANTE EL TRABAJO DE PARTO