ALTERACIONES
NEUROMOTORAS
EN EL DESARROLLO
Lic. Lorena Aparicio
Lic. Marcelo Lambertucci
Interdisciplina Terapéutica para el Desarrollo
DESARROLLO
SENSORIOMOTOR




D. sensomotor-psicomotor-neurodesarrollo.
Se inicia en la fecundación y se mantiene a lo
largo de toda la vida.
Intraútero: movimientos globales y segmentario
con un importante aporte de estímulos
sensoriales.
Nacimiento: reaprendizaje sensomotor
enfrentándose con la gravedad y estímulos
sensoriales multimodales del medio.
Lic. Aparicio/Lambertucci
DESARROLLO
SENSORIOMOTOR
Aprender a moverse significa aprender a
responder adecuadamente a los
requerimientos del medio
lo que nos permite desarrollar
habilidades funcionales o
actividades especializadas.
Lic. Aparicio/Lambertucci
DESARROLLO
SENSORIOMOTOR
REQUERIMIENTOS
Además del movimiento y las experiencias corporales:





Adecuada nutrición y oxigenación.
Sueño reparador.
Un ambiente contenedor y que “nutra” con
estimulación y afecto adecuado.
Procesamiento sensorial indemne.
Habilidades cognitivas preservadas.
Todos estos factores deben confluir en forma oportuna
para brindarle al niño la capacidad de elaborar una
respuesta adaptativa y desarrollar aprendizaje.
Lic. Aparicio/Lambertucci
DESARROLLO PLANOS DE MOVIMIENTO
(NDT -Bobath)
PLANO SAGITAL




Extensión-Flexión.
Control de cabeza y tronco.
Organización de la línea media.
Estabilización de cinturas.
Kapandji
Lic. Aparicio/Lambertucci
DESARROLLO PLANOS DE MOVIMIENTO
(NDT -Bobath)
PLANO FRONTAL



Enderezamiento lateral.
Transferencia de peso.
Disociación de hemicuerpos.
Lic. Aparicio/Lambertucci
DESARROLLO PLANOS DE MOVIMIENTO
(NDT -Bobath)
PLANO TRANSVERSO




Componente rotatorio.
Reacciones de equilibrio.
Rotación de la mandíbula y
lengua.
Supinación.
Lic. Aparicio/Lambertucci
SEÑALES DE ALERTA


Aquellas que nos permiten detectar las
desviaciones que pueden presentarse durante el
desarrollo sensomotor y nos posibilitan
diferenciar y caracterizar los patrones de postura
y movimiento.
Deben se detectadas lo mas temprano posible:
Diagnóstico Funcional - Programa Terapeútico
Temprano.
Lic. Aparicio/Lambertucci
SEÑALES DE ALERTA
(CNB –Brondo)
EN EL RECIÉN NACIDO:








Neonato deprimido o irritable.
Respiración paradojal.
Reflejo sobrevida débiles.
Dif. de la sinergia S-D-R.
Tono muscular aumentado o
disminuido.
Preferencia de patrones totales
de flexión y/o extensión.
Predominio de la asimetría
(RTCA).
Movimientos espontáneos
disminuidos.
Lic. Aparicio/Lambertucci
SEÑALES DE ALERTA
(CNB –Brondo)
AL FINAL DEL TERCER MES:
 Dif. de regulación.
 No fija la mirada- seguimiento
visual.
 Ausencia de sonrisa socialcomunicación.
 Falta de sostén funcional de
cabeza.
 Falta de conquista de la simetría
o línea media.
 Supino: extremidades alejadas
del tronco y sup. de apoyo
aumentada.
 Prono: falta de enderezamiento
cervical.
 Manos cerradas con el pulgar
oculto y desviación cubital.
Lic. Aparicio/Lambertucci
SEÑALES DE ALERTA
(CNB –Brondo)
FINAL DEL SEXTO MES:
 Escasa interacción con el medio.
 Grandes dificultades para
alcanzar la línea media.
 Prono: apoyo primitivos de las
extremidades.
 Escaso desarrollo de reacciones
de enderezamiento y equilibrio.
 Escasos intentos de cambiar de
decúbito.
 Presencia de movimientos
involuntarios.
Lic. Aparicio/Lambertucci
SEÑALES DE ALERTA
(CNB –Brondo)

7mo. MES EN ADELANTE:
Lic. Aparicio/Lambertucci
ALTERACION NEUROMOTORA


Interferencia de la maduración normal del
S.N.C. que conduce al retardo o detención de
algunos o todos los aspectos del desarrollo.
La presencia de patrones anormales de
postura y movimiento, debido a la liberación
de la actividad refleja postural anormal o a una
interrupción del control normal de postura y
movimiento.
Lic. Aparicio/Lambertucci
PARALISIS CEREBRAL


Desorden permanente y no inmutable de la
postura y del movimiento debido a una
disfunción del SNC inmaduro por causas pre,
peri y postnatales, antes de completar el
crecimiento y desarrollo.
Predominio del trastorno motor asociado o no, a
compromiso sensorial (auditivo, visual,
propioceptivo, vestibular, tactil) y/o cognitivo.
Lic. Aparicio/Lambertucci
PARALISIS CEREBRAL
CARACTERISTICAS:
 Tono muscular anormal.
 Persistencia de reflejos tónicos.
 Patrones de postura y movimiento esteriotipados
e ineficaces.
 Contracturas asociadas o deformidades
osteoarticulares.
 Disfunción en el desempeño de actividades
cotidianas.
Lic. Aparicio/Lambertucci
CLASIFICACION DE PC
SEGÚN TONO:
Clínicamente se expresa por la resistencia manifestada por la contracción
muscular, ya sea en reposo o en la actividad, con la finalidad de regular la
postura y ejecutar los movimientos.
Espásticos
Atáxicos
Discinéticos
(atetosis, corea y distonía)
Hipotónicos
Lic. Aparicio/Lambertucci
CLASIFICACION DE PC
SEGÚN DISTRIBUCIÓN TOPOGRÁFICA
Clínicamente se expresa por la predominancia del trastorno
motor sobre determinados segmentos del cuerpo.
CUADRIPARESIA
DIPARESIA
HEMIPARESIA
Paresia: alteración en la calidad de los movimientos.
Plejía: ausencia de movimientos.
Lic. Aparicio/Lambertucci
DIAGNOSTICO FUNCIONAL
DEL DESARROLLO DE MUNICH
CAMPOS FUNCIONALES
Edad del gateo: como medida del desarrollo de
la reptación y el gateo.
Edad de la sedestación: como medida del
desarrollo de la capacidad de sentarse.
Edad de la marcha: como medida del desarrollo
de la bipedestación y la marcha
Edad de la prensión: como medida del
desarrollo de la prensión manual
Lic. Aparicio/Lambertucci
DIAGNOSTICO FUNCIONAL
DEL DESARROLLO DE MUNICH
CAMPOS FUNCIONALES
 Edad de la percepción: como medida del
desarrollo de la percepción y comprensión.
 Edad del habla: como medida del desarrollo de
la expresión vocal y del habla.
 Edad de la comprensión del lenguaje:
como medida de la comprensión del lenguaje
hablado.
 Edad social: como medida del desarrollo de la
conducta social
Lic. Aparicio/Lambertucci
HEMIPARESIA




Lograr simetría.
Transferencias y
descargas de peso
sobre hemicuerpo
afectado.
Integración bilateral.
Utilizar equipamiento
ortésico adecuado.
Lic. Aparicio/Lambertucci
DIPARESIA



Actividades con
transferencia de peso
y disociación
Sentado lateral para
mejorar
enderezamiento y
cambios posturales
Utilizar equipamiento
ortésico adecuado
Lic. Aparicio/Lambertucci
CUADRIPARESIA
DISCINÉTICA



Organizar en la línea
media, cruces
Limitar los
movimientos
involuntarios: peso,
sujeciones, tomas
Apoyapies, caderarodillas y pies a 90º
Lic. Aparicio/Lambertucci
ATETOSIS CON ESPASTICIDAD




Alinear postura
Corregir apoyos
Mejorar
enderezamiento
antigravitacional
Lograr
transferencias de
peso
Lic. Aparicio/Lambertucci
HIPOTONÍA



Actividades que permitan
transferencia de peso y
cruce de la línea media
Usar equipamiento para
inhibir fijaciones,
optimizar la postura y
liberar la mirada
Materiales que provean
fuerte entrada sensorial
para mejorar
enderezamiento
antigravitacional y alerta
Lic. Aparicio/Lambertucci
MARCHA NORMAL
Puntos a tener en cuenta:



Entre los 12 y 14 meses la CL se rectifica, se
forma la concavidad y permite llevar el peso
hacia atrás.
Al año camina perfectamente hacia ambos lados
tomado de los muebles.
El 60% de los niños camina solo a los 12 meses.
Lic. Aparicio/Lambertucci
2 AÑOS



Los MMSS dejan la guardia alta.
Se estrecha la base de sustentación (base ideal).
Camina corre y se DETIENE por si solo.
Lic. Aparicio/Lambertucci
2 AÑOS Y MEDIO



Salta con los dos pies juntos (paso al vacío).
Sube escaleras agarrándose (alternando los
pies).
Conduce un triciclo.
Lic. Aparicio/Lambertucci
3 AÑOS




Sube y baja escaleras sin tomarse.
Salta desde el primer escalón.
Corre y gira.
Equilibrio monopodal momentáneo.
Lic. Aparicio/Lambertucci
4 AÑOS




Bipedestación unipodal por 3-5 segundos.
Salta sobre un pie aumentando la distancia.
En la marcha usa el balanceo de MMSS.
Se detiene y gira de modo inmediato.
Lic. Aparicio/Lambertucci
5 AÑOS




Trepa a los árboles, a los aparatos.
Hace acrobacias.
Baila y salta marcando el ritmo.
Patea una pelota en movimiento.
Lic. Aparicio/Lambertucci
MARCHA EN PC





Los tiempos madurativos en un niño con PC son
diferentes.
El tipo y calidad de marcha dependerá de la
lesión inicial.
No debemos acelerar la adquisición de la
bipedestación y marcha.
Contener y controlar ansiedad de los papás.
Si es necesario usar ortésis y ayudas para la
marcha.
Lic. Aparicio/Lambertucci
QUE NO HACER ?



Facilitar el aumento de tono muscular, usando
posturas incorrectas o para las cuales el niño no
esta preparado.
Usar andador (si es necesario el equipo de
trabajo indica andador posterior).
No llevar al niño caminado desde las manos,
elevadas por encima de los hombros.
Lic. Aparicio/Lambertucci
QUE NO HACER ?



En algunos casos se puede bipedestar aunque
no haya adquirido aún el gateo ( hipotonía).
No siempre gatean antes de caminar, aunque es
muy importante facilitar el correcto
desplazamiento en cuadrupedia.
No hay una receta única, cada caso es particular
y distinto a otro.
Lic. Aparicio/Lambertucci
MARCHA EN PC

1º CASO: cuadriparesia discinética

2º CASO: diparesia espástica

3º CASO: hemiparesia derecha
Lic. Aparicio/Lambertucci
MARCHA EN PC





Los tiempos madurativos en un niño con PC son
diferentes
El tipo y calidad de marcha dependerá de la
lesión inicial
No debemos acelerar la adquisición de la
bipedestación y marcha
Contener y controlar ansiedad de los papás
Si es necesario usar ortésis y ayudas para la
marcha
Lic. Aparicio/Lambertucci
TERAPIA OCUPACIONAL
Ciencia y arte que tiene por objeto de estudio la
OCUPACION HUMANA
y dirige su acción a facilitar el máximo desempeño de la persona en
TAREAS – ACTIVIDADES - OCUPACIONES
que le son propias por edad, valores e intereses personales y contexto físico
sociocultural.
Estudia, analiza e instrumenta la OCUPACIÓN HUMANA en sus áreas de
desempeño:
Actividades de la Vida Diaria
Productividad
Tiempo libre
Lic. Aparicio/Lambertucci
TERAPIA OCUPACIONAL
CONTEXTOS
Actividades de la
vida diaria
PERSONA
Tiempo
libre
Productividad
Lic. Aparicio/Lambertucci
TERAPIA OCUPACIONAL


Valora los requerimientos funcionales de la tarea,
actividad u ocupación.
Evalua habilidades funcionales del individuo.
SENSORIALES
MOTORES
PERCEPTIVOS
COGNITIVOS
INTRAPERSONALES
INTERPERSONALES
Lic. Aparicio/Lambertucci
TERAPIA OCUPACIONAL
PERFIL DE LA TAREA
Coteja
PERFIL DEL INDIVIDUO
SALUD OCUPACIONAL
Vs.
DISFUNCION OCUPACIONAL
Lic. Aparicio/Lambertucci
TERAPIA OCUPACIONAL
PLAN DE INTERVENCION
TERAPEUTICA
INDIVIDUO
TAREA
CONTEXTO
Lic. Aparicio/Lambertucci
TERAPIA OCUPACIONAL
POSTULADOS

Maximizar el potencial del desarrollo del niño a través de actividades
intencionales y funcionales.

Participación activa en la resolución de problemas sobre el hacer: el
niño no es un receptor pasivo de movimientos impuestos.

Motivar la orientación hacia tareas y funciones.

Ajuste postural en respuesta a los requerimientos del ambiente y
actividades funcionales.

Re-educación del movimiento en sus parámetros de eficiencia.

Identificación de las deficiencias primarias y secundarias que limitan
la función y pueden desarrollar patología agregada.

Valoración de la tarea específica y los contextos para su adecuación.
Lic. Aparicio/Lambertucci
TERAPIA OCUPACIONAL
Debemos incentivar:










El desarrollo del proceso de integración sensorial.
El desarrollo motor grueso.
El desarrollo motor fino.
Habilidades de manipulación.
Habilidades visorreceptivas.
Los procesos perceptuales.
Desempeño en AVD.
Juego.
Desempeño escolar.
Integración social.
Lic. Aparicio/Lambertucci
TERAPIA OCUPACIONAL
INTEGRACION SENSORIAL
(Dra. Jean Ayres)
Organización de la información sensorial
para un uso:
Alerta-Activación-Atención
Percepción
Movimiento
Comportamiento
Aprendizajes
Lic. Aparicio/Lambertucci
TERAPIA OCUPACIONAL
PROBLEMAS EN PC







Dificultades para regular el alerta-atención.
Hipersensibilidad auditiva.
Defensividad tactil.
Aversión al movimiento.
Desordenes multimodales.
Desordenes de integración bilateral.
Problemas práxicos.
Lic. Aparicio/Lambertucci
TERAPIA OCUPACIONAL
FUNCION MANUAL
Halverson considera cuatro fases en la prensión:




La localización visual del objeto.
La aproximación de la mano (dirigida por el miembro
superior).
La prensión propiamente dicha.
La exploración o uso instrumental del objeto.
NOTA: el proceso termina con la habilidad de soltar.
Lic. Aparicio/Lambertucci
TERAPIA OCUPACIONAL
PROBLEMAS EN PC








Falta de estabilidad escapular.
Patrones totales de extensión/flexión.
Manos cerradas con pulgar incluido.
Falta de desarrollo de arcos.
Falta de desarrollo de habilidades intramanuales.
Contracturas y deformidades.
Movimientos involuntarios.
Dificultades para soltar el objeto voluntariamente.
Lic. Aparicio/Lambertucci
TERAPIA OCUPACIONAL
FUNCIÓN VISUAL
La función visual y la postura
inician una relación inseparable cuando
el bebé comienza a elevar la cabeza y recibir
una serie de impresiones visuales del alrededor.
LOCALIZACION
FIJACION
SEGUIMIENTO
CONVERGENCIA/DIVERGENCIA
PERCEPCIÓN
Lic. Aparicio/Lambertucci
TERAPIA OCUPACIONAL
PROBLEMAS EN PC





Estrabismo: que lleva un perjuicio de la coordinación
binocular y la visión de profundidad.
Movimientos irregulares de los ojos: durante el
acompañamiento de objetos en movimiento.
Nistagmo: que lleva a un perjuicio de la fijación visual.
Déficit en la fijación visual: que lleva a una dificultad
de integrar la imagen obtenida en una percepción
significativa.
Déficit de la agudeza visual: llevando a un perjuicio
de la visión a distancia y percepción de detalles.
Lic. Aparicio/Lambertucci
TERAPIA OCUPACIONAL
PROBLEMAS EN PC





Pérdida del campo visual: lleva a un perjuicio de la orientación
espacial, la movilidad y las actividades de la vida diaria
Errores de refracción: que incluyen miopía, hipermetropía y
astigmatismo
Déficit de las funciones de acomodación: perjudicando la
captación de una imagen nítida del objeto.
Déficit del seguimiento visual: lleva a un perjuicio de la
regulación de la velocidad de los ojos en relación a la velocidad del
objeto. Pierde el objeto con facilidad y tiene dificultades en
reencontrarlo.
Déficit en la alternancia visual: lleva a un perjuicio de la visión
central y la percepción de detalles y figura-fondo, percepción de
contorno y alteraciones para contrastes.
Lic. Aparicio/Lambertucci
TERAPIA OCUPACIONAL
Lic. Aparicio/Lambertucci
TERAPIA OCUPACIONAL
TECNOLOGIA ASISTIVA
Cualquier ítem, pieza de equipamiento o sistema, ya sea adquirido
comercialmente en forma directa, modificada o hecho a medida,
que se utilice para aumentar, mantener o mejorar las capacidades
funcionales de individuos con discapacidad.
Campos de aplicación:
COMUNICACIÓN
CONTROL AMBIENTAL
APRENDIZAJE
RECREACIÓN
MOVILIDAD
Lic. Aparicio/Lambertucci
Lic. Aparicio/Lambertucci
EQUIPO





El tratamiento de estos pacientes requiere de un
equipo interdisciplinario.
La función del equipo es tratar al paciente e
informar y orientar a los padres, escuela y otros.
No existe una técnica salvadora, el tratamiento
debe estar orientado por el sentido común para
aplicar los conocimientos en forma correcta.
Nuestra propuesta es tratar temprano a los
niños de alto riesgo: es preferible tratar a los
niños sospechosos que no tratarlos.
Una vez obtenida una máxima mejoría el
tratamiento debe continuar para mantenerla.
Lic. Aparicio/Lambertucci
OBJETIVOS GENERALES
Se deben adaptar a cada paciente teniendo en
cuenta la edad, el tipo de lesión y el contexto
físico y social.
Propiciar el máximo desarrollo posible
de habilidades funcionales que permitan
el mejor desempeño del niño
en tareas y actividades propias de cada edad,
que facilite a su vez, su integración social.
Lic. Aparicio/Lambertucci
OBJETIVOS ESPECÍFICOS









Regular tono y alerta, adaptados a la función.
Inhibir reacciones asociadas.
Facilitar reacciones de enderezamiento y
equilibrio.
Facilitar regulación orofacial.
Facilitar desarrollo de habilidades perceptuales.
Propiciar planificación motriz.
Facilitar el desarrollo de habilidades manuales.
Propiciar comunicación y lenguaje.
Prevenir deformidades: retracciones,
contracturas, luxaciones (tratamiento kinésico,
ortésico y cuidadoLic.postural).
Aparicio/Lambertucci
LA META ES…



Lograr que una función posible pero incorrecta
mejore su calidad.
Lograr que una función imposible por el
momento pero que puede adquirirse con el
tratamiento se consiga.
Lograr ante una función imposible, desarrollar
una estrategia de compensación.
Lic. Aparicio/Lambertucci
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Diapositiva 1 - Instituto Superior Juan XXIII