RM en TOC
infanto-juvenil
Òscar Vilarroya, Susanna Carmona, Isabel Pérez
Unitat de Recerca en Neurociència Cognitiva
(UAB, IAPS, IMAS)
CRC Corporació Sanitaria
ÍNDICE
• DEFINICIÓN
– RM
• TÉCNICAS DE ANÁLISIS
– RMS
• RESULTADOS ESTUDIOS TOC
– ADULTOS
– NIÑOS
RESONANCIA MAGNÉTICA
• Técnica no invasiva.
• Utiliza potentes
electroimanes y
ondas de radio en
vez de rayos X (TC).
• Imágenes de alta
resolución espacial.
ESPECTROSCOPIA (RMS)
• Determina la concentración de diferentes
moléculas biológicamente significativas en
un volumen de interés seleccionado.
• Presentación en forma de espectro: cada
pico, una molécula.
• Medidas proporcionales: Respecto Cre.
• Moléculas:
– NAA: Sólo en neuronas. Marcador de
integridad y viabilidad neuronal.
– Cho: Renovación membranal.
– Cre: Metabolismo energético. Valores
relativamente constantes.
MÉTODOS RM ESTRUCTURAL
• VOLUMETRÍA: Medidas
de regiones/estructuras
cerebrales. Manual o
semi-automático.
• MORFOMETRÍA:
Medidas de segmentos
del tejido cerebral:
– Sustancia gris (GM)
– Sustancia blanca (WM)
– Líquido cefelorraquídeo
(LCR)
Automático: VoxelBased-Morphometry
RM ESTRUCTURAL TOC ADULTOS
• VOLUMETRÍA
– ESTRIADO:
• Caudado: bilateral (Robinson et al, 1995; kang et al,
2004), derecho (scarone et al,1992)
• General: (Aylward et al, 1996; Jeike et al, 1996; Bartha et
al, 1998)
– C. FRONTO-SUBCORTICAL:
• Córtex orbitofrontal: bilateral ( Szeszko et al, 1999; kang et
al, 2004)
• Córtex Cingulado Anterior: (kang et al, 2004)
• Amígdala: ( Szeszko et al, 1999)
• Tálamo: (kang et al, 2004)
RM ESTRUCTURAL TOC ADULTOS
• MORFOMETRÍA: Alteraciones en sustancia gris
– CÓRTEX ORBITOFRONTAL: Izquierdo (Kim et al,
2001) medial (Pujol et al, 2004)
– CIRCUNVOLUCIÓN FRONTAL MEDIAL : (Pujol et
al, 2004)
– TÁLAMO: (Kim et al, 2001)
– PUTAMEN: Bilateral (Pujol et al, 2004)
– ÍNSULA: Izquierda (Pujol et al, 2004)
– AMÍGDALA: Derecha (Pujol et al, 2004)
– CEREBELO: (Kim et al, 2001), (Pujol et al, 2004)
RM ESTRUCTURAL TOC ADULTOS
• ESPECTROSCOPIA
– NAA:
• Cingulado: ( Ebert et al, 1997 )
• Estriado: derecho ( Ebert et al, 1997 )
• Estriado: izquierdo ( Bartha et al, 1998)
• Tálamo: medial ( Fitzgeral et al, 2000 )
– A NAA
Gravedad TOC
RM ESTRUCTURAL TOC NIÑOS
• VOLUMETRÍA:
– Cuerpo Calloso: (Rosenberg et al, 1997)
– Globo Pálido: (Szeszko et al, 2004)
– Amígdala: Izquierda (Szeszko et al, 2004)
– Tálamo: (Gilbert et al, 2000)
• Amígdala y Tálamo paralela a la mejora de
síntomas por tratamiento con paroxetina
– Estriado:
• Estriado
(Rosenberg et al, 1997)
Gravedad Obsesiones
RM ESTRUCTURAL TOC NIÑOS
• MORFOMETRÍA: Alteraciones en
sustancia gris
– Cingulado Anterior : (Szeszko et al, 2004)
RM ESTRUCTURAL TOC NIÑOS
• ESPECTROSCOPIA:
– NAA:
• Córtex Prefrontal Dorsolateral: ( Russell et al, 2003)
– Cho:
• Tálamo Medial bilateral: ( Rosenberg et al, 2001)
– Glutamato:
• Córtex Cingulado Anterior : ( Rosenberg et al, 2004)
• Caudado: ( Moore et al, 1998; Rosenberg et al, 2000)
– Se ha visto retorno a los valores normales tras tratamiento
con paroxetina
Alteraciones estructurales en TOC
(rw Aouizerata, 2004)
• Córtex Prefrontal:
– COF
– CPFDL
• Córtex Cingulado
(CCA)
• Ganglios Basales
(Caudado)
• Tálamo
Estudio anatómico cerebral en
niños diagnosticados de
Trastorno Obsesivo Compulsivo
Òscar Vilarroya, Susanna Carmona, Nuria Bassas, Isabel Pérez,
Marisol Prado, Mariana Rovira, Sandra Navarro, Josep Tomàs.
Unitat de Recerca en Neurociència Cognitiva
(UAB, IAPS, IMAS)
Hosp. Materno-Infantil de la Vall d’ Hebrón
CRC Corporació Sanitaria
MUESTRA:
• Descriptivos
•
•
•
15 sujetos con TOC:
– 11 chicos
– 4 chicas
De 6 a 16 años
Medicados
•
•
•
Edad
Género
Lateralidad
• 15 sujetos sanos
– 11 chicos
– 4 chicas
• De 6 a 16 años
• Criterios de exclusión:
– CI < 80
– Alteraciones neurológicas (TCE, anoxia, …)
– …
MÉTODO: Análisis de Imágenes
• Procedimiento
VBM
• Resultados
• Automático
• Global
• Cuantitativos
• Cualitativos
Resultados: Diferencias Cuantitativas
Media cc
P
Media dif
(IC) cc
TOC
CTR
SG
743.12
801.87
0.015
SB
326.45
369.10
0.697
-6.65
(-41.28 a 27.98)
LCR
282.64
275.19
0.521
7.45
(-16.04 a 30.95)
Total
1388.22
1446.17
0.202
-57.94
(-148.81 a 32.92)
% Reducció
(IC)
-58.75
-7.32 %
(-105.05 a -12.44) (-13% a -1.5%)
• TOC: 7.3% MENOS DE SUSTANCIA GRIS
Resultados: Diferencias Cualitativas
• Diferencias Regionales de SG:
p< 0.001 uncorrected
TOC < CONTROLES
• No diferencias en SB
TOC > CONTROL
Resultados:
• Diferencias Regionales en SG:
– Córtex Prefrontal:
• CPFDL (Bil)
– Córtex Cingulado (Bil):
• Anterior
• Posterior
– Córtex Parietal:
• Precuneus Bilateral
Córtex Prefrontal Dorsolateral:
• Funciones ejecutivas:
– Flexibilidad Cognitiva
– Capacidad de Planificación
– Memoria de Trabajo
• Supervisa y ajusta la conducta actuando como
set-shifting (interruptor)
– Iniciar una conducta mediante la selección de los procesos
adecuados
– Reajustar la conducta en función del entorno
– Finalizar una conducta una vez se han conseguido los
objetivos
• Estructura implicada en los procesos de
Meta-memoria (Kikyo 2002, 2004)
CÓRTEX PREFRONTAL DORSOLATERAL
Flexibilidad
Cognitiva
Memoria de
trabajo
Meta-memoria
Set-shifting
Dificultad para
parar conductas/compulsiones.
(rw Aouizerate 2004)
Rigidez Cognitiva.
Errores de perseveración
en WCST (Lacerda 2003)
Déficits en memoria
de trabajo visual
(Katrin Kuelz 2004,
Van der Wee 2003)
y / o Meta-memoria
(Tuna 2005),explicarían
parte de los síntomas
de duda y comprobación
CÓRTEX CINGULADO
• CC Anterior:
• Afectiva (COF y Limb)
• Cognitiva (CPFDL y CP)
• Funciones:
– Procesos Atencionales
(Bush 2002)
– Detección y prevención
de errores (Pitman 87,
Van Veen and Carter
2002)
• CC Posterior:
• CCA, COF y CP
• Ganglios basales
• Funciones (CP)
– Monitorización de eventos
visuales
– Orientación espacial
– Memoria episódica
(Vogt 1992)
CÓRTEX CINGULADO ANTERIOR
•
Hiperactivación basal y durante inducción de síntomas, que se
normaliza tras el tratamiento (Saxena 1998)
Sesgo atencional favorable a los
estímulos amenazantes (Direnfeld 2001)
Interferencia en los procesos de memoria
Procesos Atencionales
Detección y prevención de errores (Radomsky 2001)
Desarrollo y mantenimiento de
pensamientos intrusivos (Muller 2005)
Sesgo atencional
↑ Probabilidad
de error
Interferencia
en memoria
La hiperactivación se traduciría en una
señal exagerada o inadecuada de
presencia alta probabilidad de error
CÓRTEX CINGULADO POSTERIOR Y
CÓRTEX PARIETAL (precuneus)
Monitorización de eventos visuales
Memoria episódica
Tareas relacionadas con
la imaginería visual
Déficits en el procesamiento
visuo-espacial (Purcell 98)
Déficits en memoria episódica
visual (Deckersbach 2000)
Relacionado con los síntomas
de comprobación (Sher, 89)
Reclutamiento
Estrategias de Control
Set-Shifting
Procesos Atencionales
Detección y prevención de errores
Sesgos atencionales
Déficits de memoria :
•Memoria de trabajo (visual)
•Episódica (visual y semántica)
•Meta-memoria….
Evaluación
Conflicto
Regulación
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