Construyendo capacidad en salud pública
en un sistema de atención integrada
Ted Bruce
Director Ejecutivo de Salud de la Población
Esquema
 Breve reseña y componentes de la renovación
de la salud pública en Canadá
 Iniciativas estratégicas principales
 Servicios básicos
 Transferencia de conocimientos y sistemas de
información
 Desarrollo de recursos humanos
2
Mensajes clave
 La sobrecarga de la infraestructura obstaculizará
el desarrollo de la fuerza laboral de salud pública.
 La integración de la salud pública en el sistema
de salud sigue siendo un potencial no realizado.
 Los líderes en el campo de la salud pública
deben ser más enérgicos al presentar la
evidencia de la importancia de la salud pública.
 La medición de las inequidades y la acción para
combatirlas es una de las tareas fundamentales
de la salud pública.
3
Antecedentes
 Preocupación creciente por el descuido y deterioro
de la infraestructura de salud pública en Canadá
 Serie de sucesos graves en el campo de la salud
pública:
 Walkerton, Ontario: brote de E. coli, mayo del 2000
 N. Battleford, Saskachewan: brote de Cryptosporidium, 1
de abril
 SARS, segundo trimestre del 2003
 Serie de informes nacionales sobre el sistema de
salud pública
 Informe Naylor
4
Informe de los CIHR* (junio del 2003)
“El futuro de la salud pública en Canadá:
desarrollo de un sistema de salud pública
para el siglo XXI”
 Examinó la estructura de los sistemas de salud
pública de Canadá
 Asesoró sobre mejores formas de estructurar el
sistema de salud pública y de dotarlo de recursos.
 Señaló nueve elementos clave de infraestructura
para un sistema de salud pública eficaz, moderno e
integral.
* Institutos Canadienses de Investigaciones Sanitarias
5
Elementos clave de infraestructura
del sistema de salud pública
 Funciones esenciales claramente definidas
 Funciones y responsabilidades definidas en cada nivel
(nacional, provincial/territorial, regional/local)
 Legislación uniforme y moderna
 Estructuras apropiadas para la prestación de los
servicios
 Niveles apropiados de financiamiento
 Personal suficiente y bien capacitado
 Sistemas de información para apoyar la evaluación y
la vigilancia
 Acceso a pericia y apoyo
 Mecanismos de responsabilización en cada nivel del
sistema
6
De las palabras a la acción
7
Factores contextuales que afectan
a la salud pública en Canadá
 Jurisdicciones nacionales y provinciales
 Provisión de servicios regionales integrados
en la mayoría de las provincias
 Los médicos de atención primaria no están
bien integrados
 Modelo médico predominante y grupos de
interés fuertes
 Marco conceptual nacional sólido para la
salud pública
 Creación de la Agencia de Salud Pública de
Canadá
8
La salud en la región costera de Vancouver
 54.165 km2
 Un millón de personas
 Richmond, Vancouver, Costa
Norte, Camino del mar al
cielo, Costa del Sol, Río Powell
y Costa Central
 Conjunto continuo y completo
de servicios de atención
primaria y comunitaria, así
como de casos agudos, y
diversos servicios terciarios y
cuaternarios especializados
9
Meta
estratégica del
gobierno
Metas del
Ministerio de
Salud
Comunidades seguras y saludables y ambiente sostenible
para todos los habitantes de la Columbia Británica
Atención de buena calidad
Mejor salud y bienestar para los habitantes de la Columbia Británica
Sistemas de atención de salud sostenibles y asequibles
“Dominios” del plan de servicios
Permanecer
sano
Renovación
de la salud
pública
Mejorar
Promoción de
la salud de la
población
Tratar las
enfermedades y
discapacidades
Prevención
en la
atención
primaria
Sistema de Salud de la
Columbia Británica
10
Hacer frente
al final de la
vida
Apoyo a la
De apoyo
Autocuidado
autoasistencia
Programas Básicos
11
Capacidad/Infraestructura del Sistema
Análisis de la evidencia
Documentos del programa básico modelo
Planificación de la mejora del desempeño
Informes y seguimiento
12
Examen de los servicios básicos:
puntos fuertes y débiles
Metas de la política
La perspectiva más
alejada:
La perspectiva media:
la dirección de la salud
La perspectiva más
próxima:
la dirección ejecutiva
pública
los equipos a cargo de la
prestación de servicios
 Protegen el mandato y
el presupuesto de la
 Ayudan a normalizar los
programas y a propagar
 Limitan la
autonomía
operacional
Marco de servicios
básicos
 Difícil de
comprender
salud pública
las prácticas óptimas
 No es integrador
 Crea expectativas poco
realistas con respecto a
los programas
Requisitos
relativos a la
responsabilización
Beneficio a largo
plazo
13
 Mínimos debido a
los riesgos
financieros
 Ayuda a equilibrar
intereses en pugna
 Énfasis en la mejora
continua de la calidad
 Justifica los recursos
nuevos
 Proporcionan orientación
y apoyo con respecto a
requisitos cuantificables
 Se aprende de otros
Análisis de la evidencia
•Búsquedas extensas en las
bases de datos de estudios
de intervenciones centrados
en la eficacia en función de
los costos
•Se incluyen las
publicaciones grises
•Aplicación de criterios
relativos a la calidad de los
datos probatorios
•Se resume la evidencia y se
sacan conclusiones con
respecto a las prácticas
óptimas
14
Programa básico modelo
15
•
Contribuye a la vigilancia y el
seguimiento de la calidad del
aire, incluidos los análisis de
tendencias y la evaluación de
informes de salud pública.
•
Se señalan, con los
colaboradores que convenga, los
principales contaminantes del
aire y sus fuentes (incluidos los
productos nuevos), y se evalúan
y priorizan sus repercusiones en
la salud pública.
•
Se señalan y ponen en práctica
intervenciones eficaces junto con
los colaboradores.
•
Iniciativas de educación y
concientización.
Plan de mejora del desempeño
Mejorar el manejo de los
datos sobre la calidad del
aire
Revisar las normas y los
procedimientos
Montar una campaña de
educación pública sobre
la calidad del aire
Promover normas sobre
el tabaquismo pasivo
16
Retos relativos a las competencias básicas
 Una gran proporción de los cargos de salud pública están
vacantes.
 Una proporción importante de los profesionales que trabajan en
salud pública no tienen una formación especializada en salud
pública (por ejemplo, muchos médicos que se desempeñan como
funcionarios médicos de salud no tienen una formación en
medicina comunitaria).
 Distribución desigual de los recursos de salud pública en las
jurisdicciones y entre ellas.
 Clara escasez de proveedores de servicios de salud pública en
las comunidades indígenas.
 Falta de capacidad adicional e inmediata para responder a
amenazas para la salud nuevas y emergentes.
 Remuneración no competitiva.
17
Estrategia en materia de
competencias básicas
 Mejora de los informes sobre los recursos
humanos en el campo de la salud
 Se propugna un Plan Canadiense: un nuevo
marco en el 2004
 Desarrollo de competencias básicas
18
Competencias básicas
Adoptar normas para la acreditación
y medidas de control de la calidad
Indicar las prácticas óptimas en el campo
de la educación(entre ellas las colocaciones
y la educación continua)
Indicar las prácticas óptimas para el
desarrollo
interprofesional
Elaborar estrategias de contratación y
retención a fin de atraer las
competencias necesarias
Crear instrumentos e incentivos para
evaluar la competencia de
los trabajadores
Definir la fuerza laboral de salud
pública a efectos de la
planificación
Indicar las prácticas óptimas en materia
de contratación y retención
Establecer estructuras para apoyar la
educación inter profesional
(por ejemplo, lugar, tiempo e instructores)
Alinear los programas de educación
a fin de que reflejen las competencias
y la práctica interprofesional
Recopilar datos sobre la
fuerza laboral de
salud pública
Desplegar la fuerza laboral siguiendo
modelos interprofesionales
basados en su competencia
Cotejar las competencias de cada
disciplina con las competencias
básicas y las competencias
específicas de cada función
Indicar los servicios básicos
de salud pública
Crear instrumentos e incentivos
para evaluar la competencia
institucional
Indicar las competencias básicas
en materia de salud pública
Indicar las competencias
específicas de cada función
en el campo de la salud pública
Modelos de prestación de servicios de salud pública y
necesidades de la población en el ámbito de la salud pública
Adoptar normas para la acreditación
y medidas de control de la calidad
Adoptar normas para la acreditación
y medidas de control de la calidad
Adoptar normas para la acreditación
y medidas de control de la calidad
Adoptar normas para la acreditación
y medidas de control de la calidad
Adoptar normas para la acreditación
y medidas de control de la calidad
Adoptar normas para la acreditación
y medidas de control de la calidad
Adoptar normas para la acreditación
y medidas de control de la calidad
19
Adoptar normas para la acreditación
y medidas de control de la calidad
Adoptar normas para la acreditación
y medidas de control de la calidad
Conocimientos y capacidad de información
 Sistemas de información
 Panorama
 Enfermedades transmisibles e inmunización
 2008
 Capacidad para recopilar, distribuir y analizar datos en tiempo
real
 Proyecto de información sobre salud pública de la
Columbia Británica
 Se extiende a la salud familiar, la salud ambiental y la
protección sanitaria
 Transición a servicios básicos más adelante
20
Retos de los sistemas de información
 Grandes costos de infraestructura
 Complejidad de los expedientes médicos
electrónicos
 Dificultad del acceso a las bases de datos
administrativos
 Poca claridad del conjunto mínimo de datos
debido al alcance
 Medidas duras y medidas blandas
21
Centros colaboradores nacionales
 Síntesis de los conocimientos
 Indicación de las lagunas en los
conocimientos
 Traducción de los conocimientos
 Formación de redes
22
Centros colaboradores nacionales
 Salud de los indígenas, en la Universidad del Norte de la
Columbia Británica (UNBC), Columbia Británica
 Factores determinantes de la salud, en la Universidad San
Francisco Javier, Atlántico
 Salud ambiental, en el Centro para el Control de Enfermedades
de la Columbia Británica (BCCDC), Columbia Británica
 Enfermedades infecciosas, en el Centro Internacional de
Enfermedades Infecciosas (ICID), Winnipeg
 Políticas públicas favorables a la salud, en el Instituto Nacional
de Salud Pública de Quebec (INSPQ), Quebec
 Métodos e instrumentos, en la Universidad McMaster, Ontario
23
Retos de la transferencia de conocimientos
 Complejidad de la adopción de decisiones
 Falta de tiempo
 Cultura de hacer
 Retos en zonas rurales y alejadas
 Tensión debido al uso de dinero “real”
 El sistema está subadministrado
Fundación Patrimonial de Alberta para las
Investigaciones Médicas (AHFMR)
24
Inequidades en el ámbito de la salud y el bienestar
en la Columbia Británica
La menor equidad para la totalidad de la
población de la Columbia Británica (2001-2005)
por circunscripción sanitaria
Stikine
Esperanza de vida al nacer
Telegraph Creek
Fort Nelson
70,2
79,9 – 80,2
74,5 – 76,1
80,4 – 80,9
76,8 – 77,9
81,0 – 81,6
78,2 – 79,1
81,9 – 83,0
79,2 – 79,8
Snow Country
Queen Charlotte
Nisga'a
Prince RupertTerraceUpper Skeena
Prince Rupert
Queen Charlotte Kitimat
Smithers
Nechako
Kitimat Kitimat
Central Coast Burns Lake
Central Coast
83,5 – 85,4
Central Coast
Central Coast
Central CoastBella Coola Valley
Central Coast
Peace River North
Peace River South
Prince George
Quesnel
Vancouver Island North
Vancouver Island North
Cariboo-Chilcotin
Vancouver Island WestCampbell River
Vancouver Island WestCampbell River
100 Mile HouseNorth Thompson
CourtenayPowell River Lillooet
Sunshine CoastHowe Sound
City Centre
Alberni
Kamloops
Maple RidgeSouth Cariboo
Golden
North East
Revelstoke
Westside
Nanaimo
Salmon Arm
Agassiz-Harrison
MidtownBurnaby
Lake Cowichan
Merritt
Enderby
MissionHope
Vernon
Richmond
Sooke
Princeton
Arrow Lakes
Saanich Chilliwack
Richmond
Keremeos Kootenay LakeWindermere
Kettle Valley
Grand Forks NelsonKimberley
Delta
Trail
Delta
CrestonCranbrook
North Vancouver
Fernie
(Fuente de datos: Almacén de Datos de Salud de la Columbia
Británica y la Dirección de Estadísticas de la Columbia Británica)
25
Problemas de inequidad en el ámbito de la salud
Tasas de prevalencia normalizadas según la edad y el sexo por 100.000
 Grandes inequidades en el estado de salud en la Columbia
Británica, particularmente en lo que se refiere a los indígenas
26
 Amenaza planteada por la disparidad creciente en la
situación socioeconómica de ricos y pobres
7000.0
6000.0
Inequidades socioeconómicas
en el campo de la salud:
la diabetes en la Columbia
Ingresos más bajos
Británica
5000.0
4000.0
3000.0
Ingresos medianos bajos
2000.0
Ingresos medianos altos
1000.0
Ingresos más altos
0.0
Proporción acumulativa de habitantes
por grupo de ingresos familiares
(Fuente de datos: Encuesta sobre la salud de las comunidades canadienses
realizada por la Dirección General de Estadísticas de Canadá en 2003)
La desigualdad de los indígenas
en materia de salud
Tasa de mortalidad infantil: situación de los indígenas en comparación con otros
habitantes de la Columbia Británica (datos agregados de cinco años)
14
BC Status
Indian
Tasa de mortalidad infantil
(por 1.000 nacidos vivos)
12
BC Other
Residents
10
8
6
4
2
0
1992-1996 1993-1997 1994-1998 1995-1999 1996-2000 1997-2001 1998-2002 1999-2003 2000-2004 2001-2005
Año
27
La desigualdad de los indígenas
en materia de salud
Tasa normalizada de años de vida potencialmente perdidos por todas las causas:
situación de los indígenas en comparación con otros habitantes menores de 75 años
(datos agregados de cinco años)
180
Tasa normalizada de años de vida potencialmente
perdidos
(por 1.000 habitantes estándar)
BC Status Indian
160
BC Other Residents
140
120
100
80
60
40
20
0
1992-1996 1993-1997 1994-1998 1995-1999 1996-2000 1997-2001 1998-2002 1999-2003 2000-2004 2001-2005
Año
28
Servicios básicos:
la lente de las inequidades
 Reconocimiento de las inequidades y las
poblaciones vulnerables
 Más atención a la vigilancia de enfermedades
y la evaluación de la salud: relación entre el
estado de salud y los factores sociales
determinantes
 Examen de la evidencia
 Redes de abogacía (advocacy)
29
La lente
 ¿Aborda la iniciativa las necesidades de una
población desfavorecida?
 ¿Tiene la intervención efectos diferentes en
las poblaciones?
 ¿Se valoran de forma diferente los efectos de
la iniciativa?
 ¿Se realiza un esfuerzo para reducir al
mínimo las barreras?
 ¿Incluye la evaluación de la eficacia a las
poblaciones desfavorecidas?
30
 (Dans y cols., 2005)
Evaluación de los efectos sanitarios
 Interés renovado en todo Canadá y los países
de la OCDE
 Quebec
 Comité Interministerial de la Columbia
Británica para la Acción Inmediata
 Oportunidad de contribuir a la sociedad civil
 “Para que la decisión acertada sea la más
fácil”
31
Problemas a encarar
 Financiamiento: solución del 6%
 Expectativas relacionadas con la prevención
de enfermedades y la promoción de la salud
 Liderazgo
 Relación con la atención primaria
32
Mensajes clave
 La sobrecarga de la infraestructura obstaculizará
el desarrollo de la fuerza laboral de salud
pública.
 La integración de la salud pública en el sistema
de salud sigue siendo un potencial no realizado.
 Los líderes en el campo de la salud pública
deben ser más enérgicos al presentar los datos
probatorios de la utilidad de la salud pública.
 La medición de las inequidades y la acción para
combatirlas es una de las tareas fundamentales
de la salud pública.
33
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