Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social
Estrategia de supervisión
integrada AIEPI – PAI,
Contribución al fortalecimiento de los
servicios de salud en Paraguay
Dra. María Elsa Paredes
Directora Salud Integral de Niñez y Adolescencia
Quito, Ecuador 29 al 31 octubre, 2007
Antecedentes
•
La estrategia AIEPI se implementó en Paraguay en 1997 en 10 de las 18 Regiones del
país, con el objetivo de reducir la mortalidad de menores de 5 años (25x1000NV) y
promover el crecimiento y desarrollo infantil, a través del mejoramiento de la calidad
de atención.
•
El programa de inmunizaciones de Paraguay fue implementado en 1980, con el
objetivo de disminuir la morbi-mortalidad por enfermedades prevenibles a través de la
vacunación de la población menor de cinco años; la cual asegura a través de la
supervisión de las actividades de vacunación en los servicios de salud de todos los
niveles de atención.
•
Las debilidades de los servicios de salud son percibidas como “el principal cuello de
botella para mejorar los resultados de salud”; la necesidad de fortalecer los sistemas
de salud se ha convertido en una prioridad política pública.
•
La metodología de supervisión integrada se propuso con el fin de optimizar los
recursos humanos y materiales existentes para el mejoramiento de la calidad de
gestión y atención de los servicios de salud de niveles regionales, distritales y locales
Concepto unificado de trabajo
• La supervisión AIEPI-PAI en regiones, distritos y
servicios es un proceso conjunto entre
supervisores de niveles gerenciales (nacional y
regional) con los de niveles operativos que
integra el monitoreo y la capacitación, dirigidos
a que el trabajador de salud fije su atención
hacia las personas y sus necesidades de
atención, de manera integral e integrada.
COMPONENTES DE LA SUPERVISIÓN
INTEGRADA AIEPI-PAI
• Capacitación
• Logística y suministros
• Información
• Monitoreo
• Evaluación
Procedimientos
realizados con
calidad en AIEPI y
PAI
OBJETIVOS GENERALES
• Retroalimentar los procesos de
planificación, programación, ejecución y
evaluación de PAI / AIEPI.
• Fortalecer la capacidad técnica del personal
que ofrece los servicios con un enfoque
integral e integrado de atención.
• Mejorar la gestión y la calidad de atención
de los servicios de salud en todos los
niveles de complejidad.
DESCRIPCIÓN DE LA EXPERIENCIA
SUPERVISIÓN INTEGRADA AIEPI-PAI
•
•
•
•
•
•
Posicionamiento del tema
Metodología
Implementación
Resultados
Lecciones aprendidas
Retos y desafíos
Posicionamiento del tema
A través de:
• Abogacía política y técnica
• Movilización de recursos.
• Alianzas inter programáticas.
Metodología
• Diseño del instrumento de supervisión integrada.
Cada indicador contiene tres a seis condiciones que deben
cumplirse para considerarlo como logrado
• Capacitación de recursos humanos
• Conformación del equipo: Un supervisor nacional, y un
supervisor regional del AIEPI/PAI
• Contempla el seguimiento de 10 Indicadores clasificados
como:
– Indicadores de integración en los servicios
– Indicadores de capacidad instalada
ÁMBITO DE APLICACIÓN
Para iniciar el desarrollo de la estrategia de supervisión
integrada AIEPI-PAI se seleccionaron por sus bajas
coberturas de vacunación, 70 distritos de seis regiones o
departamentos que tienen el mayor peso poblacional del
país (72%).
Los 70 distritos cuentan con 355 servicios de salud:
5 hospitales regionales, 16 hospitales distritales, 34
centros de salud y 300 puestos de salud, que se
constituyeron en la unidad de análisis de la supervisión
integrada.
Resultados
• Indicadores de integración en los servicios de
salud
• Indicadores de mejoramiento de la capacidad
instalada para la oferta de servicios de salud
Fortalecimiento de los servicios de salud.
Ámbito de ejecución de la supervisión integrada AIEPIPAI
Regiones
San Pedro Norte
Distritos de la
Región
Priorizados
11
8
Población
total
S.S de los
distritos
S.S. con
supervisión
integrada
de Cobertura
64
60
94.0
34
34
100
350840
San Pedro Sur
8
2
20
12
474.261
54
54
100
Itapúa
30
20
517. 047
82
48
57.0
Alto Paraná
20
11
703.507
54
47
87.0
Central
19
16
1,860 ,841
59
52
88.0
Capital
1
1
519.076
9*
1
11.0
Total
109
70
4,425572
355
281
79.0
Total país
232
6,119,642
900
Caaguazu
Distribución geográfica del área de supervisión Distritos
priorizados
En regiones de
Alto Paraná
Itapúa
San Pedro
Central
Caaguazú
Asunción
Servicios de salud supervisados según el nivel de
complejidad
Nivel de complejidad
Existentes
Con dos
Supervisiones
Cobertura de
supervisión
Hospital Regional
5
4
80.0
Hospital Distrital
16
16
100
Centro de Salud
34
34
100
Puesto de Salud
300
227
76.0
Total
355
281
79.0
Indicadores de integración de los servicios
¿Contaban los servicios de salud con personal capacitado en el
protocolo de AIEPI?
46%
54%
N = 281
personal capacitado
personal no capacitado
Indicadores de integración de los servicios
Diferencias en la aplicación del protocolo AIEPI según
capacitación
100
80
60
40
34
28
20
9
3
0
32
4
Evalua y clasifica todos
los temas
Realiza Seguimiento
no estaba capacitado
Nº= 281
Pregunta y verifica los
signos generales de
peligro
estaba capacitado
Indicadores de integración de los servicios
¿ Se observa un mejoramiento de la gestión de los servicios en PAI/AIEPI
entre la primera y la segunda supervisión?
100
80
72
60
48
40
38
25
20
0
Plan de acción
Primera Supervisión
Cronograma de actividades
Segunda Supervisión
Indicadores de integración de los servicios
¿Existen diferencias en la aplicación del protocolo AIEPI en el Alto Paraná entre
primera y segunda supervisión?
100
80
60
40
20
33
33
33
30
28
14
0
D is po ne de f o rm ula rio s
E v a lua y c la s if ic a t o do s lo s da t o s
PRIMERA SUPERVISIÓN
R e a liza s e guim ie nt o a l niño / a
SEGUNDA SUPERVISIÓN
Indicadores de integración de los servicios
¿ Se observa mejoramiento de la gestión de los servicios de Alto Paraná en PAI y
AIEPI entre la primera y la segunda supervisión?
40%
YUKYTY
28%
Equipos necesarios
80%
BRASIL CUE
74%
Aplicación de
protocolo
74%
CIUDAD DEL ESTE
26%
Aplicación de
protocolo
0%
20%
Primera
40%
60%
80%
Segunda
100%
Indicadores de mejoramiento de la capacidad instalada en los servicios
¿ Se observa mejoramiento de la gestión de los servicios en PAI/AIEPI entre
la primera y la segunda supervisión?
100
80
60
43
40
33
20
22
20
0
Dispone de formularios
Primera supervisión
Nº= 69
Cuenta con equipamiento necesario
Segunda Supervisión
Indicadores de mejoramiento de la capacidad instalada
¿ Se observa mejoramiento de la gestión de los servicios en PAI/AIEPI entre la
primera y la segunda supervisión?
100
89
78
80
63
60
43
40
20
14
18
0
Stock adecuado*
Fcos con fecha de vencimiento Programación de necesidades
Primera Supervisión
Segunda Supervisión
* SRO, Amoxicilina, Mebendazol, Albendazol,Salbutamol, penicilina. Benzatinica
Indicadores de mejoramiento de la capacidad resolutiva
¿ Se observa mejoramiento de la gestión de los servicios en PAI/AIEPI entre la
primera y la segunda supervisión?
100
88
83
80
87
75
74
71
57
60
52
40
20
0
Cuaderno de entrada y
salida de biologicos
Stock en existencia
Primera Supervisión
Identificación en fecha
de vencimiento
Número de lote
Segunda Supervisión
Elementos esenciales de la APS convergen con la
experiencia de Supervisión Integrada AIEPI – PAI
ELEMENTOS ESENCIALES DE APS
CONVERGENCIA CON LA
SUPERVISIÓN
Atención integrada integral y
continua
Articulación de la prevención (vacunas) y la curación
(atención casos ) durante las etapas claves de la
vida. Coordinación entre las partes del sistema; plan
de referencia y contra referencia
Atención apropiada
Enfoque de la persona como un todo, se inicia desde
la promoción y prevención (AIEPI Comunitario) la
atención (AIEPI Clínico) se basa en la detección de
problemas y (PAI) vacunación oportuna y de probada
eficacia
Políticas y programas pro
equidad
Disponibilidad de atención y de vacunas gratuitas en
todos los niveles (ley de vacunas) verificación de la
calidad del servicio a través de la supervisión.
Monitoreo de la extensión de la cobertura en todos
los niveles
Elementos esenciales de la APS que convergen con
la experiencia de Supervisión Integrada AIEPI – PAI
ELEMENTOS ESENCIALES DE APS
CONVERGENCIA CON LA
SUPERVISIÓN
Énfasis en promoción y
prevención
Se ofrece educación, consejería, se vigila la atención,
y sus enfoques están basados en mejoras de las
prácticas familiares claves que favorecen a la salud del
niño y su familia
Recursos adecuados y
sostenibles
Monitoreo y seguimiento a la disponibilidad y
suministro de medicamentos, equipos, insumos,
elementos y materiales etc.
Recursos humanos apropiados
Seguimiento de la capacitación del personal con
capacidad Técnica y conocimientos en su área que
cumplen normas técnicas y éticas.
Organización y gestión óptimas
Marco político legal e institucional de organización del
servicio de vacunación y la atención integrada para
mejorar la salud y el desarrollo del niño y la familia
Debilidades y limitaciones
• La disponibilidad de recursos calificados para una
supervisión capacitante
• Falta de involucramiento del nivel regional en la supervisión
• Dificultades para conectar los resultados de la supervisión
con los tomadores de decisiones para el manejo de
recursos
• Unificación de criterios para la aplicación de los
instrumentos y la interpretación de los resultados
• Desarticulación de los servicios para un trabajo en red
LECCIONES APRENDIDAS
• Encontrar los mecanismos para conectar la
supervisión integrada al proceso de gestión de
los servicios y de asignación de recursos.
• Articular los servicios de salud en redes y
fortalecer la gestión local.
Retos y desafíos
• Entregar progresivamente el manejo de la supervisión
integrada a las Regiones y a los servicios para lograr una
supervisión capacitante continua, optimizar el control de
gestión al interior de los propios servicios y mejorar la
atención primaria de salud.
Gracias
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