TRASTORNOS
DEL SUEÑO
TRASTORN
OS DEL
SUEÑO
Dr. Tranquilino Alvarez Pàramo
Medico Psiquiatra
Sueño
• En la mitología griega, Hipnos (en griego
Ύπνος
Hypnos,
“sueño”)
era
la
personificación del sueño.
• Su madre era Nix, “la noche”, que lo tuvo sin
intervención masculina, aunque en alguna otra
tradición su padre fue Êrebo.
• Era hermano gemelo (o hermanastro) de
Tánatos, la muerte no violenta.
• Su equivalente romano era Somnus=Sueño.
HYPNOS (Somnus)
Su palacio era una cueva oscura donde el sol
nunca brillaba. A su entrada crecían amapolas
y otras plantas hipnóticas.
Según algunas fuentes, vivía junto con
Tánatos en un palacio subterráneo cercano al de
Nix.
Según otras, lo hacía en una cueva bajo una
isla griega, a través de la cual fluía Lete, “el río
del olvido”.
HYPNOS (Somnus)
En una ocasión Hera prometió a Hipnos la
mano de una de las gracias, Pasìtea, si le
ayudaba a dormir a Zeus.
El Sueño (Hipnos) obedeció, pero Zeus se
despertó iracundo y hubiera arrojado a Hipnos
del monte Olimpo si no hubiera intervenido su
madre Nix, que demostraba así el poder que
ejercía tanto sobre los dioses como sobre los
hombres.
HYPNOS (Somnus)
Con Pasítea tuvo mil hijos, los Oniros.
Los tres más importantes aparecían en los
sueños de los reyes: Morfeo, Iquelo (o
Fobetor) y Fantaso.
Según otro mito;
Morfeo se ocupaba del contenido animado de
los sueños de los seres humanos.
Mientras que los otros dos Oniros; (Iquelo y
Fantaso) eran responsables de los animales y
los objetos inanimados en los sueños.
¿ Qué es el sueño ?
Es un fenómeno elemental de la vida, además de
una etapa indispensable de la existencia
humana.
¿ Qué es el sueño ?
Es una necesidad fisiológica tan importante
como respirar, tomar agua o comer.
El Sueño…
Representa uno de los ritmos básicos del ciclo
de 24 horas (circadiano) que puede observarse
en todas las especies de mamíferos aves y
reptiles.
El sueño…
Es la disminución natural, periódica y reversible
de la percepción del medio externo, con la
conservación de las funciones autónomas y
cierto grado de reactividad al medio.
El sueño…
Ocupa la tercera parte de la vida
del ser humano.
En general se considera que…
Sirve como una respuesta adaptativa o que
proporciona un periodo de restauración.
El sueño…
Restaura la fuerza y la energía física y mental,
también puede ser un factor importante en los
aspectos relacionados con la inmunidad.
NECESIDADES DE
SUEÑO
Sueño.Personas que duermen poco
(necesitan menos de 6 hrs. de
sueño para funcionar
adecuadamente).
Eficientes.
Ambiciosas.
Socialmente hábiles.
Serenas.
Sueño.-
Estas necesidades aumentan con:
▫
▫
▫
▫
▫
▫
Trabajo físico.
Ejercicio.
Enfermedad.
Embarazo.
Estrés mental.
Incremento de actividad mental.
• Los períodos REM aumentan después de la exposición a
estímulos psicológicos intensos como situaciones en las que hay
que aprender cosas difíciles y estrés así como empleo de
sustancias químicas o drogas que reducen la actividad de las
catecolaminas cerebrales.
GENERALIDADES.• Reloj natural del organismo sigue un ciclo de 25h.
• Factores externos (ciclo luz-oscuridad, rutinas
cotidianas, períodos de alimentación, etc.) incorpora a
las personas al reloj de 24h.
• Sueño influenciado por los ritmos biológicos.
• En 24 h, los adultos duermen 1 ó 2 veces, ritmo que no
existe al momento de nacer, se desarrolla a lo largo de
los primeros 2 años de vida.
GENERALIDADES.• Alteraciones del patrón del sueño durante las fases del
ciclo menstrual.
• Siestas presentan grandes diferencias entre sí en cuanto
a sus proporciones de sueño REM y NREM.
• Persona que duerma normalmente por la noche, una
siesta por la mañana o al mediodía incluye una gran
proporción del sueño REM, mientras que una siesta
realizada por la tarde o al anochecer tiene mucho
menos sueño REM.
GENERALIDADES.• Jet lag  después de haber volado de este a
oeste, las personas tratan de convencer a sus
organismos de dormir a una hora que está
desincronizada con algunos de sus ciclos.
Etapas del sueño
• El sueño no es uniforme; se organiza en dos
etapas:
▫ Sueño no-MOR.
▫ Sueño MOR.
Sueño no-MOR
(sueño de ondas lentas)
•
•
•
•
Representa el 75-80% del tiempo de sueño en el adulto.
Los músculos se relajan.
La actividad somática está presente.
El sujeto promedio efectúa un ajuste postural cada 20
minutos y algunos lo hacen cada 5 minutos.
Sueño no-MOR
(sueño de ondas lentas)
• Predomina la actividad parasimpática (la
frecuencia cardiaca y la presión arterial
disminuyen, mientras la actividad
gastrointestinal aumenta).
• La fase IV es la mas difícil de interrumpir
Sueño no-MOR
• Estadio I
▫ 3 a 8% del tiempo de sueño.
▫ Disminución del tono muscular y la frecuencia
cardiaca
▫ Respiración pausada.
▫ Movimientos oculares lentos.
Sueño no-MOR
• Estadio II
▫ Es el estadio más abundante de toda la noche.
▫ Ocupa entre 45 y 55% del sueño total en el adulto sano.
Sueño no-MOR
• Estadios III y IV
▫ Denominados sueño lento.
▫ Ocupa del 15 al 20% del tiempo total de sueño.
▫ La fase IV es la mas difícil de interrumpir.
Sueño MOR
(Sueño activo)
• Se distingue por el movimiento rápido de los ojos.
• Pérdida del tono muscular en todo el cuerpo.
• Sólo los músculos esqueléticos que controlan los móv. de
los ojos, los del oído medio y de la respiración están
activos.
Sueño MOR
(Sueño activo)
• Se pierde la capacidad para regular la temperatura
corporal, por lo que cambia de acuerdo con la
temperatura ambiente.
• Existe miosis.
• La mayor parte de los movimientos del ojo son lentos y
circulares, combinados con discretos movimientos
rápidos
Sueño MOR
(Sueño activo)
• Se incrementa en esta etapa el umbral del despertar por
estímulos externos (mas difícil despertar al sujeto).
• Es frecuente que ocurran despertares espontáneos.
• Cuando se es despertado en esta etapa, se recuerda
haber estado soñando.
ETAPAS DEL SUEÑO
Sueño No-REM ó No MOR
(No Rapid eye movements = estado – S)
Sueño ortodoxo, tranquilo, lento
*ESTADIO 1
Fase transicional entre la vigilia completa y el
sueño
-Dura de 30 seg. A 7 min.
-Baja reactividad a estímulos.
-Bajo voltaje
*ESTADIO 2
Primer estado genuino del sueño
-Ocupa casi la mitad de todo el tiempo transcurrido durante el
sueño
-Voltaje bajo
-Puente hacia el sueño profundo de los estadios 3 y 4
*ESTADIO 3 y 4
Sueño lento sincrónico ó Delta
- Disminuye Frecuencia cardiaca
- “”
Presión arterial
- “”
Frecuencia respiratoria
- “”
Difícil el despertar
-Músculos se relajan
-Baja actividad cerebral
Sueño reparador
ºInvierten y restablecen procesos bioquímicos y fisiológicos
ºAumenta la secreción de Hormona de crecimiento
(adolescencia).
Sueño REM ó MOR
(Rapid eye movements = estado – D)
Fase Onírica / de ensoñaciones
- Elevada Actividad cerebral
- “”
Frecuencia cardiaca
- “”
Presión arterial
- “”
Frecuencia respiratoria
- Si se despierta el individuo en esta fase: recuerda los
sueños.
-El sueño REM se intercala con el NREM a intervalos
de 90 min.
ºRestablecimiento cerebral y para el crecimiento
ºMantenimiento de la memoria
ºCreatividad
ºEquilibrio emocional
ºSexualidad
ºDisposición de ánimo
ºCrecimiento psicológico y desarrollo de la
personalidad.
DIFERENCIAS ENTRE EL SUEÑO NO MOR Y SUEÑO MOR
Parámetro
Sueño No-MOR
Sueño MOR
Electrooculografia
No hay movimientos oculares
rápidos.
Hay movimientos
oculares rápidos.
Electro miografía
Relajación parcial.
Presión arterial
Disminuida
Variable
Frecuencia cardiaca
Disminuida
Variable
Gasto cardiaco
Disminuida
Disminuida
Metabolismo cerebral de
la glucosa
Disminuido
Aumentado
Temperatura corporal
Disminuida
Se pierde la
termorregulación
Frecuencia respiratoria
Disminuida
Variable
Actividad mental
Vivencias no organizadas
Vivencias organizadas
(Ensoñaciones)
Atonía de músculos
.
FASES DEL SUEÑO :
• Compuesto por 4 fases
• Funciones fisiológicas más bajas que durante la
vigilia.
(Arquitectura normal del sueño)
• El adulto normal alterna periodos de sueño no-MOR y MOR a
intervalos regulares.
• Los cuatro estadios del sueño no-MOR ocurren durante un periodo
de 30-45 minutos; a continuación se regresa al estadio II que se
continua con el sueño MOR.
• El primer sueño MOR aparece a los 90 minutos aproximadamente y
tiene una corta duración. Este ciclo de sueño que va de un sueño
MOR a otro, se repite 4-5 veces durante la noche.
(Arquitectura normal del sueño)
• En los dos primeros ciclos de sueño de la noche
predomina el sueño de ondas lentas, mientras
que al final de ésta lo hace el sueño MOR.
• Los intervalos entre cada etapa MOR
disminuyen, incrementándose la duración del
sueño MOR.
Fisiología del sueño. En una persona normal adulta joven, el
promedio de sueño es de 8 horas diarias con 16
horas de vigilia.
 El sueño está compuesto por 2 fases o estados fisiológicos:
1)
2)
Sueño sin movimiento oculares rápidos (NREM)
Sueño con movimiento ocular rápido (REM)
Sueño.Personas que duermen mucho (más de 9
hrs).
Más períodos REM (movimientos oculares
rápidos) en cada uno de ellos y son indicadores de
la intensidad del sueño REM que tienen relación
con la viveza de los sueños.
Depresivas (grado leve).
Ansiosas.
Retraídas socialmente.
REGULACIÓN DEL
SUEÑO
INTRODUCCIÓN.• No existe un único centro de control del sueño, sino un
número reducido de sistemas o centros interconectados
ubicados principalmente en el tronco encefálico que se activan
e inhiben mutuamente.
▫
▫
▫
▫
▫
▫
▫
Serotonina
Noradrenalina
Dopamina
Acetilcolina
Adenosina
Histamina
Melatonina
Serotonina:
 Síntesis y liberación de serotonina dependen de la
disponibilidad de aminoácidos precursores del L-triptófano
que reduce la latencia de sueño y los despertares nocturnos.
 La administración o ingesta del L-triptófano (hipnótico
natural) induce al sueño.
 La deficiencia de L-triptófano se asocia a una reducción del
sueño MOR. No se utiliza a nivel clínico, porque se le relacionó
con el síndrome de mialgia eosinofílica.
 Evitar la síntesis de serotonina o la destrucción del núcleo del
rafe dorsal del tronco encefálico reduce el tiempo de sueño.
Noradrenalina:
 En un estado de activación intervienen dos áreas cerebrales,
cada una con un neurotransmisor propio:
 Locus coeruleus
 Sustancia negra.
 Las neuronas que contienen Noradrenalina, cuyos cuerpos
celulares se localizan en el locus coeruleus, están muy activas
durante la vigilia, pero se encuentran silentes durante el sueño
REM.
 Las lesiones en esta área producen hipersomnia.
 En seres humanos, la estimulación eléctrica del locus
coeruleus, altera profundamente todos los parámetros del
sueño.
Dopamina:
 Centro implicado en la coordinación motora y tono muscular
postural.
 Las anfetaminas son estimulantes que aumentan la vigilia y
disminuyen el NMOR.
 Los niveles de dopamina son altos durante la vigilia y el recambio
disminuye en la transición del estado de despierto a dormido.
 Las sustancias que incrementan la dopamina cerebral producen
activación y vigilia.
 Los bloqueadores de la dopamina como la pimocida y las
fenotiacidas, tienden a incrementar el tiempo de sueño.
Acetilcolina:
• Implicada en la producción del REM.
• Un grupo de neuronas colinérgicas en la formación reticular
de la protuberancia se encargan del inicio y mantenimiento
del NREM.
• Las alteraciones en la actividad colinérgica central se asocian
a cambios de sueño observados en el Trastorno Depresivo
Mayor, que muestran anormalidades importantes en los
patrones del REM, entre ellas:
▫ Acortamiento de latencia REM (60 min o menos).
▫ Aumento del % de sueño REM.
▫ Desplazamiento de la distribución de este estado desde la
segunda hasta la primera mitad de la noche.
Acetilcolina:
• Administración de un agonista muscarínico (arecolina) da
lugar al rápido inicio del sueño REM.
• Las sustancias que reducen el sueño REM, como los
antidepresivos, producen efectos beneficiosos sobre la
depresión.
• Los pacientes con Demencia tipo Alzheimer presentan
alteraciones en el sueño caracterizadas por una reducción del
REM y de ondas lentas.
Adenosina:
• Nucleósido de purina que tiene efectos sedantes e inhibitorios
sobre la actividad neuronal.
• La cafeína disminuye el sueño por el bloqueo del receptor de
adenosina.
• Aumenta el sueño REM y NREM.
• Aún no se identifica el papel de la adenosina en la vigilia, pues
los receptores de adenosina A1 tras la privación de NREM
estaban elevados, sin embargo los niveles de adenosina a las
48 horas de abstinencia no estaban altos.
Histamina:
 Su papel en el ciclo vigilia-sueño se identificó en base a
observaciones farmacológicas en el mantenimiento de la vigilia
y del efecto sedante de los antagonistas de los receptores H1
(en los humanos producen somnolencia).
 Acortan la latencia del sueño.
 No modifican significativamente el sueño nocturno, por ello es
un componente frecuente en los inductores al sueño.
 Principal problema: crea una tolerancia rápida al efecto
hipnótico.
 Los medicamentos que actúan sobre los receptores H2 no
parecen tener efecto sobre la vigilia, pero aumentan la
cantidad de sueño delta.
Localizaciones neuroanatómicas del
sueño y la vigilia
Sistema del despertar o estado de vigilia
(estructuras anatómicas que nos mantienen
despiertos):
 Tallo cerebral
 Sistema activador reticular ascendente (SARA)
 Región del hipotálamo posterior
 Tálamo a través de los núcleos talámicos no
específicos y de la línea media.
Estimulación de la
corteza cerebral
Mantenimiento del
estado de vigilia
Localizaciones neuroanatómicas del sueño y la
vigilia
• Núcleo del rafé (NR) en el mesencéfalo con sus neuronas
ricas en serotonina.
• Locus ceruleus (LC) con la liberación de noradrenalina.
• Núcleo basal de Meynert (NB) con la acetilcolina.
• Núcleo supraquiasmático (NSQ) marcapaso regulador
del ciclo sueño-vigilia.
Localizaciones neuroanatómicas del sueño y la
vigilia
• Núcleo tuberomamilar (NTM) del hipotálamo el cual
contiene histamina.
• Neuronas dopaminérgicas de la substancia nigra.
• Área ventro tegmental (VT).
• Núcleos tegmentales ventro-lateral (TLD).
• Pedúnculo-pontino (TPP).
Localizaciones neuroanatómicas del sueño y la
vigilia
DSM-IV
3 categorías principales :
•Trastornos primarios del sueño.
•Relacionados con otro trastorno mental.
•Otros trastornos del sueño ( debidos a
enfermedad medica ó inducidos por
sustancias )
CIE-10
(Clasificación internacional
de los trastornos del sueño )
Es la clasificación mas detallada
Los divide en 3 categorías :
•Disomnias.
•Parasomnias.
•Trastornos del sueño asociados a procesos
médicos o psiquiátricos .
Trastornos del Sueño
a). Disomnias:
1. Trastornos intrínsecos del sueño.
2. Trastornos extrínsecos del sueño.
3. Trastornos del ritmo circadiano del
sueño.
Trastornos del Sueño (Disomnias)
1.
Trastornos intrínsecos del sueño:
▫
▫
▫
▫
▫
▫
▫
Insomnio psiofisiologico.
Insomnio idiopático.
Narcolepsia.
Hipersomnia recurrente o idiopática.
Hipersomnia postraumática.
Síndrome de apnea del sueño.
Trastorno de los movimientos periódicos de las
piernas.
▫ Síndrome de las piernas inquietas.
Trastornos del Sueño (Disomnias)
2.
▫
▫
▫
▫
▫
▫
▫
▫
Trastornos extrínsecos del sueño:
Higiene del sueño inadecuada
Trastorno ambiental del sueño
Insomnio de altitud
Trastorno del sueño por falta de adaptación
Trastorno de asociación en la instauración del sueño
Insomnio por alergia alimentaria
Síndrome de la ingestión nocturna de comida o bebida
Trastornos del sueño secundarios a la ingestión de
alcohol, fármacos o drogas
Trastornos del Sueño (Disomnias)
3. Trastornos del ritmo circadiano del
sueño:
▫ Síndrome del cambio rápido de zona horaria
(síndrome transoceánico)
▫ Trastorno del sueño en el trabajador nocturno
▫ Síndrome de la fase del sueño retrasada.
▫ Síndrome del adelanto de la fase del sueño
▫ Trastorno por ciclo sueño-vigilia diferente de 24
horas
Trastornos del Sueño
b). Parasomnias:
1. Trastornos del despertar.
2. Trastornos de la transición sueño-vigilia.
3. Parasomnias asociadas habitualmente
con el sueño REM.
4. Otras parasomnias.
Trastornos del Sueño
(Parasomnias)
1.
Trastornos del despertar:
▫ Despertar confusional.
▫ Sonambulismo.
▫ Terrores nocturnos.
2. Trastornos de la transición sueñovigilia:
▫ Trastornos de los movimientos rítmicos.
▫ Trastornos del hablar nocturno.
▫ Calambres nocturnos en las piernas.
Trastornos del Sueño
(Parasomnias)
3. Parasomnias asociadas habitualmente
con el sueño REM:
▫
▫
▫
▫
▫
Pesadillas.
Parálisis del sueño.
Erecciones relacionadas con trastornos del sueño.
Erecciones dolorosas relacionadas con el sueño.
Arritmias cardíacas relacionadas con el sueño
REM.
▫ Trastornos de la conducta del sueño REM.
Trastornos del Sueño
(Parasomnias)
4.
Otras parasomnias:
▫ Bruxismo nocturno.
▫ Enuresis nocturna.
▫ Distonía paroxística nocturna
Trastornos del Sueño
c). Trastornos del sueño asociados con
procesos médicos o psiquiátricos.
1. Asociados con trastornos mentales.
2. Asociados con trastornos neurológicos.
3. Asociados con otros procesos médicos.
Trastornos del Sueño
(Trastornos del sueño asociados con procesos médicos o psiquiátricos)
1.
Asociados con trastornos mentales
- Depresión.
2.
Asociados con trastornos
neurológicos:
▫
▫
▫
▫
▫
Trastornos degenerativos cerebrales.
Enfermedad de Parkinson.
Insomnio familiar mortal.
Epilepsia relacionada con el sueño.
Cefaleas relacionadas con el sueño.
Trastornos del Sueño
(Trastornos del sueño asociados con procesos médicos o psiquiátricos)
3.
Asociados con otros procesos
médicos:
▫
▫
▫
▫
▫
▫
▫
Enfermedad del sueño, Tripanosomiasis africana.
Isquemia cardíaca nocturna.
Neumopatia obstructiva crónica.
Asma relacionada con el sueño.
Reflujo gastroesofágico relacionado con el sueño.
Enfermedad ulcerosa péptica.
Síndrome de fibrositis.
DISOMNIAS
INSOMNIO :
Aunque el insomnio únicamente suele
concebirse como la dificultad para iniciar o
mantener el sueño.
Existen diversas clasificaciones del
insomnio, según la duración del trastorno,
según la gravedad con la que se presente y
según el horario en el que se presente:
Tipos de insomnio
Según su duración:
a).- Insomnio transitorio o agudo (dura menos
de 4 semanas).
b),- Insomnio a corto plazo o subagudo (más
de 4 semanas, pero menos de 3-6 meses).
c).- El insomnio a largo plazo o crónico (más
de 3-6 meses).
Tipos de insomnio
• En función de su severidad:
a).- El insomnio leve o ligero; con el que existe
un mínimo deterioro de la calidad de vida.
b).- El moderado; que se da cada noche y en el que
empiezan a surgir ciertos signos del deterioro de la
calidad de vida con síntomas como irritabilidad,
ansiedad, fatiga.
c).- El severo o grave; en el que los síntomas se
sufren con mayor intensidad y por tanto la calidad
de vida se ve algo más afectada.
Tipos de insomnio
Por los horarios:
a).- Insomnio inicial o de conciliación (dificultades
leves o graves para conciliar el sueño al acostarse).
b).- El intermedio o de mantenimiento del sueño
(en vez de dormir toda la noche de continuo, la persona
se despierta varias veces durante la noche).
c).- El terminal o de final de sueño o de despertar
precoz, conocido por los expertos como insomnio
matinal (la persona despierta poco o mucho antes de la
hora que tenía planeada hacerlo).
INSOMNIO PRIMARIO
• Dificultades para conciliar o mantener el sueño durante
al menos 1 mes.
• Primario  Independiente de cualquier enfermedad
física o mental conocida.
• Caracterizada por problemas para conciliar el sueño y
repetidos despertares.
• Aumento de la activación fisiológica o psicológica
nocturna y un condicionamiento negativo respecto al
sueño.
INSOMNIO PRIMARIO
• Preocupación por conseguir dormir lo suficiente.
• Frustración y malestar.
TRATAMIENTO.• Cuando es por factor de condicionamiento  Técnica de
descondicionamiento:
▫ Utilizar la cama solamente para dormir.
▫ Si no se ha dormido después de 5 min de estar acostado en la
cama, levantarse y realizar alguna actividad.
▫ En ocasiones, cambiar de cama o habitación.
INSOMNIO PRIMARIO
• Relaciones sexuales satisfactorias fomentan el sueño (más
en los hombres que en las mujeres).
Terapia:
• Benzodiazepinas, zolpidem, zaleplón u otros agentes
hipnóticos.
• Somníferos de larga duración (insomnio de la mitad de la
noche)/ no utilizarse más de 2 semanas porque pueden dar
tolerancia y abstinencia.
INSOMNIO PRIMARIO
Cambio de hábitos:
• Mantener un horario regular de sueño y vigilia.
• Evitar exceso de cafeína y comidas copiosas antes de
dormir.
• Realizar una actividad física adecuada.
Se presenta como una queja primaria en torno
a la dificultad para irse a dormir.
•Un paciente puede referir que esta situación se ha
mantenido durante años y niega que este asociada a
periodos de estrés en su vida
•Los objetos asociado con el sueño como la cama o el
dormitorio se convierten en estímulos que evocan el
insomnio ( por ello a veces se denomina insomnio
condicionado)
•Suele dar se en combinación con otras causas de
insomnio como los episodios de estrés y trastornos de
ansiedad . síndrome de retraso de la fase de sueño ,
consumo y abstinencia de fármacos hipnóticos.
HIPERSOMNIA PRIMARIA
• Exceso de somnolencia que dura al menos 1 mes.
• No presenta problemas en relación a la calidad del sueño y
somnolencia diurna.
• No dificultades con el estado de ánimo, motivación y
rendimiento durante la vigilia.
• El sueño excesivo puede ser un patrón de toda la vida y tener
incidencia familiar.
• Recurrente si existen períodos de somnolencia excesiva de al
menos 3 días y se producen varias veces al año durante un
mínimo de 2 años.
HIPERSOMNIA PRIMARIA
TRATAMIENTO:
• Fármacos estimulantes  anfetaminas (administrar por
la mañana o al anochecer).
• Fármacos antidepresivos no sedantes.
NARCOLEPSIA
Enfermedad
caracterizada
por un exceso de somnolencia,
acompañada
de
síntomas
adicionales que representan la
intrusión de algunos aspectos del
sueño REM en el estado de vigilia.
 Ataques de sueño con episodios de
somnolencia irresistible de 10 a 20 min.
 Pueden producirse en momentos
inapropiados
(al
comer,
hablar,
conducir y durante la actividad sexual).
NARCOLEPSIA
• Se calcula en el 0.02% al 0.16% en adultos.
• Cierto grado de incidencia familiar.
• Alteración de los mecanismos del sueño.
• Cualquier edad pero es más frecuente al inicio de la
adolescencia o principio de edad adulta (30 años).
• Progresa lentamente hasta mantenerse durante toda la
vida.
• Síntoma mas frecuente: presencia de ataques de sueño.
NARCOLEPSIA
Síntomas asociados:
• Cataplejía (pérdida repentina del tono muscular)
“caída de mandíbula o cabeza”, debilidad de rodillas o
parálisis de todos los músculos esqueléticos / los pacientes
permanecen despiertos durante estos episodios.
• Alucinaciones hipnagógicas o hipnopómpicas 
experiencias perceptivas vívidas auditivas o visuales
producidas al inicio del sueño o al despertar (pacientes
momentáneamente asustados pero en un minuto o dos
recuperan un estado mental normal).
NARCOLEPSIA
Síntomas asociados:
• Parálisis de sueño  al
despertar por la mañana
(durante el episodio los
pacientes parecen estar
despiertos y conscientes
pero son incapaces de
mover ni un solo músculo).
NARCOLEPSIA
TRATAMIENTO:
 No existe cura pero es posible controlar sus síntomas.
 Régimen de siestas obligatorias en un momento concreto
del día.
 Ajustes del estilo de vida.
 Consejo psicológico.
 Cuidado general de la salud y buen estado cardiovascular.
 Cuando hacen falta medicamentos, los más utilizados son
los estimulantes (ej. Modafinilo).
TRASTORNOS DEL SUEÑO
RELACIONADOS CON LA RESPIRACION
• Se caracteriza por interrupción del sueño que da
lugar a un exceso de somnolencia o insomnio
debido a una alteración del sueño relacionada con
la respiración.
• Pueden producirse durante el sueño:
▫ Apneas
▫ Hipoapneas
▫ Desaturaciones de oxígeno
• Trastornos del sistema respiratorio que pueden
provocar hipersomnia:
▫ Apnea del sueño
▫ Hipoventilación central alveolar
TRASTORNOS DEL SUEÑO
RELACIONADOS CON LA RESPIRACION
Sx de apnea obstructiva del sueño (AOS).• Períodos de obstrucción funcional de las vías respiratorias
superiores durante el sueño  reducción de la saturación
arterial de O2 y un despertar transitorio.
• Tiende a producirse en pacientes que roncan.
• Gran parte de los pacientes tienen sobrepeso.
• Mayor frecuencia en pacientes con mandíbulas pequeñas o
micrognatia, acromegalia o hipertiroidismo.
TRASTORNOS DEL SUEÑO
RELACIONADOS CON LA RESPIRACION
• Consecuencias médicas:
▫ Arritmias cardiacas.
▫ Hipertensión sistémica o pulmonar .
▫ Reducción del deseo o función sexual.
• “Propia de la mediana edad” / principalmente en hombres.
• Cualquier edad, incluida la infancia.
TRATAMIENTO:
• Elección  respiración con presión positiva continua de las
vías respiratorias (CPAP) por vía nasal.
TRASTORNOS DEL SUEÑO
RELACIONADOS CON LA RESPIRACION
Sx de apnea central del sueño (ACS).• Se produce en los ancianos.
• Resultado del fallo periódico de los mecanismos del SNC que
estimulan la respiración.
Características relevantes para la psiquiatría (AOS y
ACS):
• Disminución de la capacidad de concentración.
• Reducción de la libido.
• Problemas de memoria.
• Déficit en las pruebas neuropsicológicas.
TRASTORNOS DEL SUEÑO
RELACIONADOS CON LA RESPIRACION
Hipoventilación central alveolar. Trastorno caracterizado por un deterioro de la ventilación en el
que la anomalía respiratoria aparece o empeora mucho sólo
durante el sueño.
 No se observan episodios de apnea significativos.
 Se caracteriza por un volumen corriente o frecuencia
respiratoria inadecuados en el sueño durante el cual puede
producirse la muerte (maldición de Ondina).
TX: ventilación mecánica (ej. Ventilación nasal).
• Enfermedades que implican una mala alineación entre
los períodos de sueño deseados y los reales.
• Tipos:
 Sueño atrasado
 Jet lag
 Cambio de turno de trabajo
 No especificado
Sueño atrasado.• Patrón de sueño persistente que consiste en acostarse y
despertarse tarde, con incapacidad para conciliar el sueño y
levantarse a horas más tempranas que las deseadas.
• Tx: cronoterapia (variar la hora a la que se va a dormir y
despertarse retrasándolas progresivamente cada noche. Luz
brillante (alternativa)  exponer al px a una luz artificial
brillante a primera hora de la mañana.
Jet lag. Somnolencia y estado de alerta presentes en momentos del día
inadecuados.
 Aparece después de repetidos viajes transmeridionales a zonas
con diferente huso horario.
Cambio de turno de trabajo. Insomnio que aparece a las horas que el individuo debería
dormir o somnolencia excesiva durante las horas en las que
debería estar despierto, debido a un turno de trabajo nocturno
o a un cambio repetido del turno.
Es un fenómeno infrecuente o indeseable que parece
de repente durante el sueño o que se produce en el
umbral entre el despertar y el sueño.
Aparece durante las fases III y IV y por tanto se asocia
a un mal recuerdo de la alteración.
TRASTORNOS DEL DESPERTAR
SOMAMBULISMO
• Secuencia de conductas complejas.
• Primer tercio del sueño durante la fase NREM
(episodio 3 y 4).
• A veces progresa sin que tenga una conciencia plena
o un recuerdo posterior del episodio.
• Abandono de la cama
• Deambulación
• Se sientan en la cama
• Ejecutan actos motores perseverantes
Sonambulismo
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Caminan
Vestirse
Ir al baño
Hablan
Gritar
Conducir
Terminan ocasionalmente con un despertar de
varios minutos de confusión.
• Suele comenzar entre los 4 y 8 años
Sonambulismo
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•
Máxima prevalencia se da alrededor de los 12 años
Mas común en niños
El 15% de los niños tienen un periodo ocasional.
Periodos estresantes dan como resultado episodios
de sonambulismo.
• Cansancio extremo o una deprivacion de sueños
previos exacerban el cuadro.
• El tratamiento consiste en tomar medidas oportunas
para evitar posibles daños
TRASTORNOS del despertar
TERRORES NOCTURNOS
• Despertar en el primer tercio de la noche durante el sueño
profundo (estadios 3 y 4).
• Inicia con grito desgarrador o llanto.
• Manifestaciones de conducta intensa ansiedad casi pánico.
• El paciente se sienta en la cama con expresión aterrorizada,
gritando.
TERRORES NOCTURNOS
• Permanece despierto con desorientación
• No guardan recuerdo alguno de lo sucedido.
• El episodio de terror nocturno después del primer giro continua
con sonambulismo
• Son episodios aislados
• Frecuente en niños
TERRORES NOCTURNOS
• Se asocian a un despertar terrorífico.
• Rara vez requiere tratamiento.
• Diazepam en pequeñas dosis al acostarse
• Mejoran el trastorno.
• Algunas veces suprime completamente los episodios.
TRASTORNOS DEL DESPERTAR
PESADILLAS
• Las pesadillas son sueños largos y terroríficos después de los
cuales el individuo despierta asustado.
• Tiene lugar durante el sueño REM.
• Después de un largo periodo REM al final de la noche.
• Algunas personas sufren pesadillas a lo largo de su vida
• Cerca del 50% en la edad adulta sufre pesadilla ocasionalmente.
• No suele precisar un tratamiento especifico
• Fármacos que supriman la fase REM del sueño (antidepresivos
triciclicos)
• Reducen la frecuencia de pesadillas
• Benzodiacepina
• No produce ningún daño al despertar a una persona que esta
sufriendo una pesadilla.
BRUXISMO RELACIONADO CON EL
SUEÑO
• Rechinamiento que se produce fundamentalmente en el estadio
2 del sueño.
• No es apreciado usualmente solo cuando produce dolor en la
mandíbula por la mañana.
• Pero la persona que duerme al lado escucha el sonido.
• El tratamiento es un placa que se coloca en lugar de la mordida
dental.
TRASNTORNO DE LA CONDUCTA
DURANTE EL SUEÑO
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•
Patología crónica y progresiva
Principalmente en hombres
Perdida de la atonia durante el sueño REM
Aparición de conductas violentas y complejas
Su agravamiento se observa en pacientes con
narcolepsia que han sido estimulados con
antidepresivos triciclicos
• Depresión
• Transtorno obsesivo-compulsivo (fluoxetina)
• Clonacepan
• O.5 a 2.0 mg al día
• Efectiva la carbamazepina
• 100 mg 3 veces al día.
SOMNILOQUIA
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Transtorno común en adultos y en niños
Aparece en cualquier episodio del sueño.
Charla de pocas palabras difíciles de entender.
Episodios mas largos versan sobre vivencias y
preocupaciones .
• No suelen revelar secretos.
• A veces acompañan a terrores nocturnos y
sonambulismo.
• No requieren tratamiento si aparecen aislados
PARALISIS DEL SUEÑO
• Incapacidad repentina para ejecutar movimientos voluntarios.
• Al inicio del sueño.
• O al despertar durante la noche o la mañana
TRASTORNO DEL SUEÑO RELACIONADOS
CON OTROS TRANSTORNOS MENTALES
• Queja de alteración del sueño causada por un trastorno mental
diagnosticable pero grave como para merecer atención clínica
por si misma.
INSOMINO RELACIONADO CON
TRANSTORNOS DEL EJE I Y II
• Insomnio que dura 1 mes
• síntomas psicológicos y comportamentales de trastornos
mentales clinicamente.
• no siempre consiste en dificultad para conciliar el sueño
• Suele ser secundario a ansiedad.
• Mas común en mujeres que en hombres
• El insomnio asociado con trastorno depresivo mayor se
caracteriza por una conciliación normal pero con despertares en
la segunda mitad de la noche y despertar temprano en la
mañana.
• La mañana es el peor momento del dia para muchos pacientes
con depresión mayor.
• Deprivacion parcial o tal de sueño acelera la respuesta a la
medicación antidepresiva.
• Síntomas emocionales y cognoscitivos están presentes.
• Taquicardia
• Aumento de la frecuencia respiratoria.
• Episodios maniacos y transtorno bipolar II suelen ser casos
extremos de necesidad de sueño.
• Otras patologías asociadas con insomnio incluyen el
transtorno por estrés postraumático (pesadillas)
• Trastorno obsesivo compulsivo (rituales)
• Trastorno de alimentación.
HIPERSOMNIA RELACIONADA CON
TRANSTORNOS DEL EJE I Y II
• Hipersomnia que dura al menos 1 mes
• Trastorno mental aparece en una gran variedad de
patologías
• Trastornos del estado de animo
• Somnolencia excesiva durante el día
• Episodios iniciales de muchos trastornos depresivos
leves
• Característicamente en la fase depresiva del
transtorno bipolar tipo I
• Otros trastornos de personalidad
• Trastornos disociativos
• Trastornos somatoformes
• Fuga disociativa
• Trastornos amnésicos
OTROS TRANSTORNOS DEL SUEÑO
• Debido a una enfermedad medica
• Queja del sueño producida por el efecto fisiológico de una
patología medica en el ciclo sueño-vigilia
TRASTORNO DEL SUEÑO DEBIDO A UNA
ENFERMEDAD MEDICA
• Alteración del sueño relacionado a cualquier patología medica
asociada a dolor y malestar
• Las enfermedades endocrinas y metabólicas conllevan frecuente
mente a trastornos de l sueño.
CRISIS EPILEPTICAS RELACIONADAS
CON EL SUEÑO
• Relación entre el sueño y epilepsia es compleja
• Casi todas las formas de epilepsia mejoran o
empeoran dependiendo del momento del ciclo de
sueño.
• Cuando aparece en el sueño se llama epilepsia del
sueño.
CEFALEA EN RACIMOS Y MIGRAÑA
PAROXISTICA CRONICA
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Cefalea en racimo:
Dolores de cabeza unilaterales.
Graves
Se presentan durante el sueño
Migraña paroxística:
Aparece todos los días
Unilateral
Todos los días
Menor duración
SINDROME DE DEGLUCION ANORMAL
RELACIONADO CON EL SUEÑO
• Trastorno que ocurre durante el sueño
• Deglución inadecuada
• Aspiración de saliva, tos y ahogo
• Breves alteraciones o despertares.
ASMA RELACIONA CON EL SUEÑO
• Se presenta en algunas personas durante el dormir
• Produce importantes alteraciones del sueño.
SINTOMAS CARDIOVASCULARES
RELACIONADOS CON EL SUEÑO
• Derivan del ritmo cardiaco
• Insuficiencia miocárdica
• Insuficiencia coronaria
• Labilidad de la tensión arterial
REFLUJO GASTROESOFAGICO RELACIONADO
CON EL SUEÑO
• Se despiertan por la noche con quemazón
• Dolor retroesternal
• Sensación de dolos u opresión en el pecho
• Mal sabor de boca
• Tos ahogo
• Dificultad vaga para respirar
HEMOLISIS RELACIONADA CON EL SUEÑO
(HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA NOCTURNA
• Anemia hemolítica crónica
• Rara
• La hemólisis intravascular conduce a una hemoglobinemia y
hemoglobinuria.
• La hemólisis y la subsiguiente hemoglobinuria se aceleran
durante el sueño
• Coloreando la orina de la mañana de rojo oscuro
TRASTORNO INDUCIDO POR
SUSTANCIAS
• Somnolencia relacionada con la tolerancia o la abstinencia a un
estimulante del SNC
• Abandono el uso anfetamina, cocaína, cafeína y sustancias
relacionadas.
• La somnolencia puede estar asociada con depresión grave que
ocasionalmente alcanza proporciones suicidas.
• El abuso de alcohol por la noche causa somnolencia y dificulta
levantarse en la mañana.
• El insomnio se asocia a la tolerancia o la retirada de
hipnótico-sedantes.
• Benzodiacepinas
• Barbitúricos
• Hidrato de cloral
• El consumo de mas de 30 días es bien tolerado por
algunos.
• Otros comienzan con trastornos del sueño
• Múltiples despertares durante el sueño.
• Uso de estimulantes del SNC como causa de insominio
• Medicamento para perder peso
• Bebidas con cafeína
• Adrenérgicos tomados por pacientes asmáticos.
• Otros fármacos no producen alteraciones del sueño mientras se
consumen pero pueden tener este efecto al ser retirados.
• Cualquier fármaco con acción sedante o tranquilizante.
• Benzodiacepinas
• Fenotiacinas
• Antidepresivos triciclicos
• Varias drogas como: marihuana
opiáceos
opiodes
Tratamiento
El tx es uno de los problemas mas complejos de los trastornos
del sueño .
Se les pide a los pacientes que utilicen la cama para dormir y
para nada mas
Si tras 5 min en la cama no se han dormido , solo se les dice
que se levanten y hagan alguna otra cosa
A veces resulta útil cambiar de cama o de habitación
Cuando la tensión somatizada o muscular es importante ,
puede ser útil recurrir a cintas de relajación y
bioretroalimentacion .
La psicoterapia no ha resultado demasiado útil
Las relaciones sexuales satisfactorias fomentan el sueño , en
mayor medida en los hombres que en las mujeres.
Terapia
se trata mediante benzodiacepinas , zolpidem ,
zaleplon , y otros agentes hipnóticos
los tratamientos sin receta tienen efectividad
limitada.
Somníferos de larga duración ( flurazepam o
quazepam ) son as adecuados para el insomnio de la
mitad de la noche
Los fármacos de acción rápida ( zolpidem o
triazolam) son útiles para las personas con
problemas para conciliar el sueño
Los somníferos no deben usarse mas de 2 semanas
porque pueden causar tolerancia y abstinencia.
Existen medidas inespecíficas ( higiene del sueño )
Es cuando el estilo de vida de un paciente produce un trastorno
del sueño
Hábitos que ayudan al sueño :
•Mantenimiento de un horario regular de sueño y vigilia
•Evitación de un exceso de cafeína y de las comidas copiosas
antes de ir a dormir
•Realización de actividad física adecuada
1) Levantarse cada día a la misma hora
2) Limitar el tiempo que se pasa en la cama a la misma cantidad que
antes de la aparición del trastorno del sueño
3) Interrumpir el consumo de sustancias con actividad sobre el SNC
( cafeína , nicotina , alcohol , estimulantes )
4) Evitar las siestas diurnas ( excepto si el grafico del sueño demuestra
que inducen un mejor sueño nocturno )
5) Obtener una buena forma física a través de un programa gradual de
actividad física vigorosa a primera hora del día
Medidas para inducir el sueño
HIGIENE DEL SUEÑO
1) Evitar la estimulación a ultima hora del
día ; reemplazar la televisión por la radio
o por lecturas relajadas
2) Intentar aumentar la temperatura
corporal mediante baños de 20 min con
agua muy caliente cerca de la hora de ir a
dormir
3) Seguir un horario diario regular de
comidas ; evitar las comidas copiosas
antes de ir a dormir
4) Practicar rutinas de relajación a ultima
hora del día , como la relajación
muscular progresiva o la meditación
5) Mantener unas condiciones cómodas
para dormir
Tratamiento:
Fármacos estimulantes , anfetaminas ,
administrados por la mañana o al anochecer
Fármacos antidepresivos no sedantes
como los ISRS pueden resultar beneficiosos.
PROXIMO MIERCOLES……
EXAMEN….JOVENES.
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