DRA. LISSETTE ROMERO SALAZAR
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DEFINICIÓN:
El cólera es una
enfermedad
infecciosa, aguda,
causada por el
consumo de agua o
alimentos
contaminados con la
bacteria Vibrion
cholerae.
Es un bacilo aerobio, Gram negativo, con un
sólo flagelo polar que le da gran movilidad
llamado Vibrio cholerae.
Sobrevive por periodos hasta de 7 días fuera
del organismo, especialmente en ambientes
húmedos y templados; en el agua sobrevive
unas cuantas horas y algunas semanas si ésta
se encuentra contaminada con material
orgánico.
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El cólera es una preocupación de la salud pública
en los países en desarrollo de todo el mundo,
especialmente en áfrica, Sur de Asia y América
Latina
Se han presentado 8 pandemias ( 3 afectaron
Nicaragua)
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Manipulación inadecuada de alimentos
Uso de aguas para riego
Saneamiento básico deficiente
No disponibilidad de agua segura
Inadecuada eliminación sanitaria de excretas.
consumo de alimentos o agua
contaminada
TRASMISION
Los vegetales regados con
aguas residuales
Los alimentos y bebidas comprados de los
vendedores ambulantes
El hielo hecho con agua
municipal
Los suministros de agua
municipal
El pescado crudo o incorrectamente
cocinado y el marisco capturado de
aguas residuales contaminadas.
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Desde pocas horas hasta cinco días.
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La mayoría de las personas contaminadas no
desarrolla la enfermedad (aún cuando la
bacteria está presente en la materia fecal
durante 7-14 días. Estas personas,
asintomáticas, son en gran parte responsables
por la diseminación de la enfermedad.
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Los primeros síntomas de la enfermedad por
Vibrio cholerae se presentan 2 a 5 días
después de la infección.
Están dados por la acción de la toxina
colérica que se fija a nivel de la membrana de
la célula intestinal ocasionando:
vómito, evacuaciones líquidas muy
abundantes con restos de mucosa intestinal
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Dolor abdominal por irritación de la mucosa.
Diarrea acuosa con un número elevado de
deposiciones (hasta 30 o 40 en 24 h). Este dato
orienta bastante al diagnóstico de este cuadro.
Las deposiciones tienen un tono blanquecino
con pequeños gránulos. Se les llama «agua de
arroz».
La diarrea se acompaña con vómito, lo que
provoca una rápida pérdida de agua y
electrolitos (potasio, sodio, magnesio, cloruro,
hidrogeno fosfato, bicarbonato), ocasionando
una rápida deshidratación.
No causa fiebre (o ésta es moderada)
•
La pérdida de agua
por heces puede
alcanzar cantidades
como 15 a 24 litros
por día, lo que
ocasiona una
deshidratación tan
severa que puede
matar al enfermo por
choque hipovolémico
y desequilibrio
electrolítico y ácido
base.
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Clínico
La diarrea tan acuosa y el gran número de
deposiciones nos orientan a esta patología. Lo primero
que planteamos es que es un proceso tóxico. Puede no
ser cólera pero será un proceso coleriforme.
Exploración
Estamos ante un cuadro con poca respuesta
inflamatoria.
Analítica: leucopenia o analítica intrascendente. Nos
ayuda a descartar las bacterias que dan leucocitosis. La
toxina de la salmonelosis también puede dar esto.
Examen de heces: no leucocitos en heces.
Dato básico para descartar los cuadros bacterianos y
centrarnos en las toxinas.
Otras
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-Examen directo del vibrión en heces. Diarreas
relativamente asépticas.
Antisueros para detectar el antígeno del vibrión.
Inmunofluorescencia.
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Notificación a la autoridad local de salud.
Aislamiento: Conviene hospitalizar, con las
precauciones para casos entéricos, a las personas
en estado muy grave; no es necesario el
aislamiento estricto. Los casos menos graves
pueden tratarse fuera del hospital con rehidratación
oral.
Desinfección concurrente: De heces y vómitos así
como de los artículos y ropa de cama usados por
los pacientes, por medio de calor, ácido carbólico u
otro desinfectante
•Tomar agua hervida o purificada
•Lava y desinfecta frutas y verduras
•Cuece o fríe bien los alimentos
•Lávate las manos antes de comer y
después de ir al baño
•Come sólo en lugares limpios
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SRO
En niños continuar lactancia materna
En DH moderada hidratación con SRO de
acuerdo a peso/Kg ( 25ml/kg/h.
Tratamiento de elección:
Doxiciclina 100 mg c/d 12 horas por 3 días.
Alternativa: -Tetraciclina 500mg c7d 6 hras
por 3 días.
Embarazadas: Ampicilina o aAmoxicilina
500mg c/8hras por 3 días.
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