DR. HECTOR TREVIÑO V.
R1 UMQ
Aquel niño que ha sufrido un daño,
cualquiera que sea su naturaleza, que afecta a
2 o mas órganos o sistemas, o incluso a uno
solo, con la magnitud suficiente como para
poner en peligro su vida o dejar secuelas
graves .
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Los traumatismos representan la primera causa
de mortalidad infantil en países desarrollados.
Producen, además, una elevada morbilidad con
secuelas duraderas o permanentes, incapacidad
física, sensorial o mental, y conllevan una
sobrecarga económica para la sociedad por la
pérdida potencial de años de vida.
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Sexo masculino
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10 – 14 años
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Localización : calle> hogar
> escuela
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Caidas 39 %
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Accidentes trafico 22 %
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Secuelas funcionales en >4
años : 33.3%
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Mayor efecto del trauma
Menor tamaño de
cavidad oral y vias
respiratorias
Mayor tamaño de la
lengua
Osificacion incompleta
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Dificultad para valorar
edo. neurologico
Musculatura del cuello
mas debil = mayor riesgo
en columna cervical
Craneo mas delgado y
cerebro menos
mielinizado = mayor
riesgo de secuelas
neurologicas
% MORTALIDAD
50 % LUGAR ACC.
30 % POCAS HRS.
20 % DIAS
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EL
TRATAMIENTO
DEL
PACIENTE
POLITRAUMATIZADO GRAVE REQUIERE DE
UNA EVALUACION RAPIDA DE LAS LESIONES Y
ESTABLECER EL TRATAMIENTO QUE SALVE LA
VIDA DEL PACIENTE . DEBIDO A QUE EL
TIEMPO ES ESENCIAL SE DEBE DE ESTABLECER
UN PROCEDIMIENTO DE RUTINA QUE INCLUYA
1.- PREPARACION
2.- TRIAGE
3.- REVISION PRIMARIA
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4 .- REANIMACION
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5 .- AUXILIARES PARA LA REVISION PRIMARIA
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6 .- REVISION SECUNDARIA
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7 .- AUXILIARES PARA LA REVISION SECUNDARIA
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8 .- REEVALUACION Y MONITOREO CONTINUOS
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9 .- CUIDADOS DEFINITIVOS
FASE PRE –
HOSPITALARIA
FASE
HOSPITALARIA
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ES EL METODO DE SELECCIÓN DEL
PACIENTE BASADO EN SUS NECESIDADES
TERAPEUTICAS
Y
LOS
RECURSOS
DISPONIBLES PARA SU ATENCION
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IMPLICA UNA REVISION COMPLETA Y RAPIDA .
LAS PRIORIDADES DEL TRATAMIENTO SE ESTABLECEN EN
FUNCION DE LAS LESIONES SUFRIDAS .
A .- VIA AEREA PERMEABLE Y CONTROL DE COLUMNA CERVICAL
B.- RESPIRACION
C .- CIRCULACION Y CONTROL DE HEMORRAGIAS
D.- DEFICIT NEUROLOGICO
E .- EXPOSICION
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IMPLICA UNA REVISION DE CABEZA A PIES .
HISTORIA
CLINICA
ANTECEDENTES
TIPO DE TRAUMA
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CABEZA :
LACERACIONES ,
CONTUSIONES,
ESCALPES,
HUNDIMIENTOS ,
PUPILAS .
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CUELLO : TRAQUEA ,
INGURGITACION
YUGULAR , HERIDAS ,
DOLOR , CREPITACION ,
SOPLOS CAROTIDEOS ,
ROMS .
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ASOCIADO A
OBSTRUCCION DE LA VIA
AEREA O HEMORRAGIA .
INESTABILIDAD DE LA
MANDIBULA .
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FRACTURAS DE LE FORT .
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FRACTURA DE ETMOIDES .
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OJOS DE MAPACHE .
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SONDA OROGASTRICA .
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SOSPECHAR LESION
INESTABLE DE LA COLUMNA
CERVICAL .
INMOVILIZACION DE LA
COLUMNA CERVICAL .
LA AUSENCIA DE LESIONES
NEUROLOGICAS NO EXCLUYE
UNA LESION .
EL TRAUMA CERRADO DE
CUELLO PUEDE PRODUCIR SX
TARDIOS .
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SE DEBE INSPECCIONAR POR LA
CARA ANTERIOR Y POSTERIOR .
LAS LESIONES TORACICAS
SIGNIFICATIVAS SE PUEDEN
MANIFESTAR POR DOLOR , DISNEA
O HIPOXIA .
DEFORMIDADES .
PRESENCIA DE ENFISEMA
SUBCUTANEO .
CREPITACIONES .
EVALUACION DE RUIDOS
CARDIACOS .
EN EL NIÑO EL TORAX ES MAS
TOLERANTE .
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LAS LESIONES DEBEN SER TRATADAS
DE FORMA AGRESIVA .
ESTABLECER DX. DE UNA LESION
ABDOMINAL QUE PUEDE REQUERIR
CIRUGIA .
EN TRAUMA CERRADO ES MUY
IMPORTANTE LA OBSERVACION Y
REEVALUACION FRECUENTE .
HIPOTENSION SIN ETIOLOGIA
CLARA = LAVADO PERITONEAL .
EVITAR LA MANIPULACION
EXCESIVA DE LA PELVIS .
ESTUDIOS DE IMAGEN MUY UTILES .
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EL PERINE DEBE SER
EXAMINADO EN BUSCA DE
LACERACIONES, HEMATOMAS
, SANGRADO URETRAL .
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REALIZAR TACTO RECTAL .
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EXAMEN VAGINAL .
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NO COLOCAR SONDA FOLEY
EN CASO DE PRESENCIA DE
SANGRE EN MEATO URINARIO
LAS FRACTURAS PELVICAS SE
ASOCIAN A LESIONES
URETRALES .
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CONTUSIONES , DEFORMIDADES .
PALPACION EN BUSCA DE
FRACTURAS NO EVIDENTES .
ESTABILIDAD DE LA PELVIS .
MOVILIZACION DE
EXTREMIDADES .
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DEFICIT MOTOR .
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DEFICIT SENSORIAL .
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PULSOS PERIFERICOS .
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LLENADO CAPILAR .
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ESTADO DE CONCIENCIA .
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EVALUACION DE LA PUPILAS .
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SENSIBILIDAD DE EXTREMIDADES
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MOTRICIDAD DE EXTREMIDADES .
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PARES CRANEALES .
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SIGNOS MENINGEOS .
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DATOS SUGESTIVOS DE
FRACTURA DE BASEO DE CRANEO .
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EL PACIENTE TRAUMATIZADO DEBE SER REEVALUADO
CONSTANTEMENTE PARA ASEGURAR QUE NO SE PASE
POR ALTO LA APARICION DE NUEVOS SIGNOS Y
DESCUBRIR CUALQUIER POSIBLE DETERIOR DE SU
ESTADO GENERAL .
ES NECESARIO REALIZAR UN MONITOREO CONTINUO
DEL ESTADO DE CONCIENCIA , DE LOS SIGNOS VITALES
Y DEL GASTO URINARIO .
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De 0 a 10 Kg (asientos del Grupo 0) : 0-9 m. Se
colocan en los asientos traseros de forma
transversal.
Hasta los 13 kg (asientos del Grupo 0+) : 0-18 m.
Se pueden colocar tanto en los asientos traseros,
como delanteros (siempre que estos últimos no
tengan airbag) y en sentido contrario al de la
marcha del vehículo.
De los 9 a los 18 kg (asientos del Grupo I) : 9m-4a.
Se colocan en los asientos traseros en el sentido
de la marcha del vehículo o en la parte delantera
siempre que no haya airbag o que esté
desactivado.
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De los 15 a 25 los kg (asientos del Grupo II) :
3-12 a. Se pueden colocar tanto en el asiento
trasero como delantero y siempre en el
sentido de la marcha del vehículo .
De los 22 a los 36 kg (asientos del Grupo III) :
6-12 a. Se colocan en el asiento trasero o
delantero y en el mismo sentido de la marcha.
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PARA EL TRATAMIENTO MEDICO DEFINITIVO Y EXITOSO
DE UN PACIENTE POLITRAUMATIZADO , ES INDISPENSABLE
QUE EL MEDICO EVALUE SU PROPIA CAPACIDAD Y
LIMITACIONES , ASI COMO LA DE SU INSTITUCION .
UNA VEZ QUE SE HA TOMADO LA DECISION DE
TRASLADAR A UN PACIENTE LOS ARREGLOS NECESARIOS
PARA EL TRASLADO DEBEN SER ACELERADOS YA QUE SU
PRONOSTICO ESTA DIRECTAMENTE RELACIONADO CON EL
TIEMPO TRANSCURRIDO ENTRE LA HORA DEL ACCIDENTE
Y EL MOMENTO EN QUE RECIBE EL TRATAMIENTO
DEFINITIVO .
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EL NIÑO POLITRAUMATIZADO