MANEJO DE LA VÍA AÉREA
EN EL ADULTO CON
TRAUMA DE LA COLUMNA
CERVICAL
ANESTESIOLOGY, V 104, NO 6, JUNIO 2006
Dra. Fonseca Madrigal
Residente Anestesiología
HCG, Julio 2007
CONTENIDO
Reseña histórica
 Introducción
 Columna Cervical: estabilidad, lesiones e inestabilidad
 Trauma Cervical
 Cuidado clínico del paciente con LCC
 Síntesis
 Conclusiones

RESEÑA HISTÓRICA
Siglo 18: se
introducen
tubos
endotraqueales
Introducción
laringoscopios:
A.Kirstein,
C.Jackson,
G.Killian
S. XVIII
Joseph
O´Dwyer:
(1841-98)
tubos
pediatrícos
Laringoscopía
Indirecta:
Manuel García
(1805-1868)
Mascarillas
Laríngeas:
A.J.Brain
Hojas
Laríngeas:
R. Miller +
R.Macintosh
S. XXI
RESEÑA HISTÓRICA
Papiro de Edwin
Smith: (S XVII)
describe 6 casos
Galeno y el
Talmud: parálisis
como
consecuencia
S XIX: Primera
laminéctomia
SXX:
Crutchfield:
dispositivo
tracción
columna
INTRODUCCIÓN

Incidencia: 2% de los traumas cerrados
2- 10% lesión neurológica secundaria

Riesgo en el politrauma

Manejo de la VA

Revisión de la literatura de los últimos 10 años
INTRODUCCIÓN
Brownser: Skeletal Trauma: Science, manegement and reconstrution. 3er Edición, 2003.
COLUMNA CERVICAL:
ESTABILIDAD, LESIONES E
INESTABILIDAD
Harris: Kelley´s Texbook of Reumatology. 6th Ed. Philadelphia. WBSaunders, 2001. p 458
Anestesiology, v 104, No 6, Junio 2006
Canal
espinal:
3 tercio
Espacio disponible para
la médula
Desplazamiento
odontoides
Anestesiology, V 104, No 6, Junio 2006

Arco movilidad: 66

Dado C5-C7

> edad < movilidad

Posición olfateo:
Dado C4-C2 +
complejo
occipitoatlatoaxial
 Bajo C5 columna sin
cambios

Anestesiology, V104, No 6, Junio 2006

“Habilidad de la columna de
limitar los patrones de
desplazamiento bajo condiciones
de cargas fisiológicas, para
evitar daño o irritación de la
médula o sus raíces”.
Debe
preservarse
un elemento
para
mantener la
estabilidad

“Ocurre las cargas fisiológicas
se sobrecargan, causando
patrones de desplazamiento que
pone en riesgo la médula y / o sus
raíces.”
CAUSAS:
•Anomalias
congénitas
•Enfermedades
crónicas
•Trauma
Estabilidad en
FLEXIÓN
Estabilidad en
EXTENSIÓN
Ligamento Longitudinal posterior
Anestesiology, V 104, No 6, Junio 2006
Anestesiology, V 104, No 6, Junio 2006
Athletic Injuries to the Head, Neck and Face. Philadelphia, Lea & Febiger,
1982.)

Lesión Primaria
Corte
 Compresión




Lesión Secundaria

Focal:
 Compresión
 Edema
 Global
 Hipotensión

Isquemia
Balística

Laceración, contusión

Avulsión
Desvitalización tejidos
Alteración perfusión
Hipoxia
TIEMPO
DAÑO
MEDULAR
SECUELAS
MANEJO

El lumen vertebral y la médula presentan una
estrecha relación

< lumen= alteración médula


Anatómica o isquémica
Causas:
Edad cambios degenerativos
 Subluxación
 Hipertrofia ligamentos
 TRAUMA

Marx: Rosen´s Emergency Medicine. Concepts and
Clinical Practice. 6th Ed, Mosby. 2006

Efecto POISSON

FLEXIÓN
Alargemiento canal: área transversa medular disminuye
 Médula tolera estiramiento fisiológico
 Si excede limites a través del tiempo:
 daño axonal o mielopatìa


EXTENSIÓN
Acortamiento canal: área transversa medular aumenta
 Protruyen discos
 Cambios degenerativos


Mal posición persistente del cuello
Producir lesiones en el cordón espinal
> grado si patología espinal
 < grado de mal posición necesario
 tiempo

TRAUMA CERVICAL
EPIDEMIOLOGÍA Y
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS


Incidencia: 2%
Niveles más
frecuentes
C2 (24 %)
C6- C7 (40%)

⅓ son inestables
Fx hiperextensión: Metter: escential of Radiology, 2nd Ed.
Sanders, 2005
TCE
Lesiones Sistémicas



TCE misma incidencia
de LCC que población
general ( 2-10%)

FR:
Glasgow <8
 Déficit neurológico
focal


LCC asocia otras
lesiones
> heridas > riesgo
hipoxia / hipotensión
> chance intervención
VA
Múltiples lesiones:
< recuperación neurol
 > mortalidad


NEXUS: National Emergency X Radiography Utilization Study
Paciente
Politraumatizado
 Criterios
1.
2.
3.
4.
5.
Lesión Columna
Cervical
de clasificación
No zonas blandas en línea media del cuello
No defectos neurológicos
Paciente alerta
No datos de toxicidad
No dolor ni lesiones asociadas como fx huesos largos,
lesiones viscerales, quemaduras…..

Canadian C Spine Rule for Radiography after trauma

Criterios inclusión:
Glasgow > 15
 SV estables
 Dolor / heridas en cuello

FR que obligue Rx?
FR ↓ q permite valorar mov?
Pte mueve cuello ?
COMPARA
C C-Spine más sensible y específico que NEXUS

Gran diversidad de
criterios…..

Pocos centros con
protocolos establecidos


Generalmente sólo Rx
simples

Grainer and Allison´s Diagnostic Radiology: Textbook of
medical Imaging, 4th Ed. Churchill livinstone, 2001.
Rx, TAC, momento
retiro inmovilización
Lateral- odontoides-AP,
infrecuente Nadador

Incidencia LATERAL
Detecta > lesiones
 20% pts con lesión Rx
es “normal”




Unión craneocervical y
cervicotorácica
Tres incidencias 90%
de sensibilidad
TAC complementario

<1% probabilidad
Grainer and Allison´s Diagnostic Radiology: Textbook of medical
Imaging, 4th Ed. Churchill livinstone, 2001.



Gnl Rx normal
> inestabilidad
cervical por ende >
riesgo lesión médula
Van a requerir más
instrumentación de la
VA

Causas:
Mal manejo
 Ausencia inmovilización temprana
 Factores externos: intubación.
 Inevitable

◊ Tipos
1: Mielopatía Ascendente:
asociado a edema, inflx, alt
perfusión.
2: Lesión Neurológica Progresiva:
alteraciones inician desde evento
CUIDADO CLÍNICO DEL
PACIENTE CON LESIÓN
COLUMNA CERVICAL
Mejores resultados
neurológicos
Practical Orthopaedics, 4th ed. St. Louis, Mosby–Year Book,
1995, p 36.)




Inmovilización prehospitalaria
Momento retiro
Prevención lesiones secundarias
Inmovilización universal

Objetivos:
Restablecer y mantener el alineamiento
 Protección del cordón espinal
 Dar estabilidad espinal

“ INMOVILIZAR PARA PREVENIR LESIONES,
MALA INMOVILIZACIÓN CONDUCE A
LESIONES”

Complicaciones

Tipos:

Área anatómica

Material


Los de estereofón duro
y plástico duro dan
mejor limitación
cervical
Tipo bolsa de arena

Mejor en disminuir
movilidad
Robert´s Clinical Procedures in Emergency Medicine,
4th Ed. Sanders, 2004.

Limita el movimiento cervical.

Método ……

Favorece manipulación vía aérea
Menor impacto en visualización laringoscopia
 > grado Cormarck
 Puede dificultar intubación en algunos casos


Seguro uso de maniobra de Sellick

Movimiento dentro normal: poco riesgo

Toda maniobra: básica/ avanzada desplaza columna


Collar no limita
movimientos
Intubación nasal

Método seguro: con sus precauciones

ATLS: lo incluyó para el manejo de estos pts

El tipo de hoja no influye

Tanto intubación orotraqueal como nasotraqueal
son seguros

Kiara et al
Inserción:
movimiento
segmentos C5 y
superiores
Keller et al.
↑ presión a la inserción,
insuflación y retiro



Fue el abordaje de elección
Uso actual: ante intentos fallidos previos con
otros métodos
Método muy preferido de intubación
en estos pacientes


Ventajas
Posibilidad intubación despierto
 Movilización mínima
 Posibilidad valoración neurológica


Desventajas



Poca experiencia
Costo
Pacientes con PIC aumenta más esta




Se de 2% de traumas cerrados (+): Glasgow <8 +
alteración neurológica focal
Relevancia sobre estudios con imágenes: 3
incidencias
Falla del dx temprano: contribuye a mal
pronóstico.
Las lesiones neurológicas secundarias se dan
luesgo LCC y se han asociado con intervenciones
médicas



Se ha descrito un síndrome neurológico
progresivo, ascendente. Lesión difusa. Luego de
periodo de estabilidad.
Todo paciente de trauma debe tener
inmovilización cervical
MILI limita la movilidad durante la
manipulación de la VA



Técnica ideal de intubación: esta en debate
Encuestas muestran la preferencia del
fibroscopio para este manejo, a pesar de poca
experiencia
La intubación orotraqueal y nasotraqueal, con/sin
maniobra de Sellick se utiliza.



Trauma no es = a LCC
sin embargo todos
requieren
inmovilización cervical


Importancia el
mecanismo de trauma
Estudios radiológicos:
valorarlos cuando es
posible

Precaución
manipulación vía aérea.
Practicar maniobras de
intubación con MILI,
fibroscopio, etc en
pacientes sanos.
Basar nuestra práctica
en hechos
científicamente
probados
MUCHAS GRACIAS !!!!!!!!!!!!!!!!!
GALENO DE PÉRGAMO
(130 – 200 DC)

Médico griego

Hijo de arquitectos


Laboró en escuela de
Gladeadores
Múltiples escritos
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Manejo de la vía aérea en el adulto con trauma de