Nutrición en
la edad
Avanzada
Mª Montaña Román García
Doctora en medicina
Especialista en Geriatría
ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN

ALIMENTACIÓN: acto, generalmente, consciente
y voluntario que consiste en el hecho de
suministrar alimentos al organismo.

NUTRICIÓN: serie de reacciones (cambios)
consecutivas, inconscientes e involuntarias que
llevan a la asimilación de las sustancias
(nutrientes) que contienen los alimentos
SUSTANCIAS NUTRIVAS
(pueden tener distintas funciones)



FUNCIÓN ENERGÉTICA destinada a ser
quemada para producir energía: GRASAS e
HIDRATOS de CARBONO
FUNCIÓN PLÁSTICA O FORMADORA para
formar o repara los tejidos: PROTEINAS
FUNCIÓN REGULADORA regula los
procesos metabólicos esenciales:
VITAMINAS y MINERALES
ALIMENTOS/NUTRIENTES







PAN
CARNE
VERDURAS
LEGUMBRES
CEREALES
FRUTA
DULCES






H DE CARBONO
GRASAS
PROTEINAS
AGUA
MINERALES
VITAMINAS
MACRO/MICRONUTRIENTES
* Macronutrientes: sustancias que
necesitamos en grandes cantidades
* Micronutientes: sustancias que
necesitamos en pequeñas cantidades
HIDRATOS DE CARBONO
* De absorción rápida:
Se absorben sin proceso de digestión
* De absorción lenta:
Precisan proceso de digestión
PROTEÍNAS
* De alto valor biológico
(contienen AA esenciales)
* De bajo valor biológico
GRASAS

ESENCIALMENTE LA COMPOSICION QUIMICA
DE LAS GRASAS ES LA MISMA:
» ACIDOS GRASOS
» ESTERES DE GLICERINA


LOS ACIDOS GRASOS PUEDEN SER
» Saturados ( de cadena corta y sin
dobles enlaces)
» Insaturados( de cadena larga y con
dobles enlaces)
LOS ACIDOS INSATATURADOS PUEDEN SER
* Poliinsaturados (más de 1 d. enlace
* Monoinsaturados (solo 1 d. enlace)
ALIMENTOS/TIPO DE GRASA




LOS ALIMENTOS CUYAS GRASAS SON RICAS EN A.G.
SATURADOS SON LAS MAS PERJUDICIALES: leche,
queso, mantequilla, yema de huevo, carne de cerdo y
embutidos, sebo y carnes sebosas
LOS ALIMENTOS QUE CONTIENE A.G. POLIINSATURADOS
SON LAS MAS RECOMENDABLE (reducen los niveles de
colesterol circulante): aceite de girasol, maiz y soja,
pescados azules
LOS ALIMENTOS QUE CONTIENE A.G.
MONOINSATURADOS SON ESTABILIZADORAS: carnes de
ave, pescados y aceite de oliva
En España se acepta para el aceite de oliva un consumo del
35% de las Kcalorias totales de la dieta
NUTRICIÓN Y ALIMENTACIÓN EN LA
VEJEZ
IMPORTANCIA TERAPÉUTICA DE LA
DIETA
<< ANCIANO>>
EN LA COMUNIDAD
EN EL HOSPITAL
EN LAS RESIDENCIAS
¿ SANO, “FRAGIL”, ENFERMO?
P A C IEN TE G ER IA TR IC O
( 3 ó m á s crite rio s)
• Eda d > de 75 a ñ o s
• Plu rip a to lo g ia re le va n te
• En fe rm e da d p rin cip a l co n
ca rá cte r in ca p a cita n te
• Pa to lo g ía m e n ta l
a co m p a ñ a n te o
p re do m in a n te
• Pro ble m á tica so cia l e n
re la cio n a da co n e l e sta do
de sa lu d
– crite rio s IN S A LU D 19 9 5
A N C IA N O D E A LTO R IES G O ; frágil ??
Alguna condición (I)
• ED A D > 8 0 A Ñ O S
• V IV IR S O LO
• V IU D ED A D R EC IEN TE ( 1 A Ñ O )
• C A M B IO R EC IEN TE D E D O M IC ILIO
• IN G R ES O H O S PITA LA R IO
re cie n te ( 1 A Ñ O )
• N EC ES ID A D D E A TEN C IÓ N
M ED IC A O D E EN FER M ER IA EN
D O M IC ILIO (1 ve z/m e s)
– crite rio s IN S A LU D 19 9 5
A N C IA N O D E A LTO R IES G O frágil ??
Alguna condición (II)
• E. C R O N IC A S Q U E C O N D IC IO N A
IN C A PA C ID A D FU N C IO N A L:
– A V C co n se cu e la s
– IA M o IC re cie n te (6 m )
– E. O ste o a rticu la r a va n za d a
– EPO C , Pa rkin so n , C A ID A S
– D é ficit visu a l , h ip o a cu sia
– E. Te rm in a l p o r n e o p la sia
a va n za d a , d e m e n cia g ra ve o
p ro n o stico vita l < d e 6 m .
– C rite rio s IN S A LU D 19 9 5
A N C IA N O D E A LTO R IES G O frágil ??
Alguna condición (III)
• TO M A D E M Á S D E 3 FC O S
• PR ES C R IPC IÓ N EN EL U LTIM O
M ES D E:
– H IPO TEN S O R ES
– H ip o g lu ce m ia n te s
– PS IC O FA R M A C O S
• S ITU A C IÓ N EC O N Ó M IC A
PR EC A R IA O IN S U FIC IEN TE
– crite rio s IN S A LU D 19 9 5
S . G e riátrico s (G G G )
• M a ln u trició n
• In m o vilism o
• In e sta b ilid a d y ca íd a s
• In co n tin e n cia
u rin a ria
• H ip o te rm ia y g o lp e d e
ca lo r
• Estre ñ im ie n to e
im p a cta ció n fe ca l
• D e te rio ro fu n cio n a l
• U lce ra s p o r Pre sió n
• Ya tro g e n ia y R A M
• D e te rio ro co g n itivo
• S d . C o n fu sio n a l A g u d o
• D e p re sió n y d u e lo
• In so m n io . . .
• D e sh id ra ta ció n
Tres medidas gozan
en la actualidad
de
evidencia
suficiente
* Dieta adecuada
* Dejar de fumar
*Ejercicio físico
MALNUTRICIÓN
(Sd. Geriátrico)




Elevada prevalencia en anciano
Frecuentemente oculto e
infradiagnosticado
Alta morbi-mortalidad si no se
diagnostica
Tratamiento precoz eficaz en la
mayoría de casos
VALORACIÓN DEL
ESTADO NUTRICIONAL





Hª clínica geriátrica (VGI), Hª
dietética y nutricional (encuesta
dietética y MNA)
Parámetros antropométricos
Exploración física
Parámetros bioquímicos
Valoración social (VGI)
Sistema progresivo de intervención
(MALNUTRICIÓN)




1- Detección de factores de riesgo
2- Valoración de la ingestión
adecuada y requerimientos
nutricionales
3 - Evaluación de parámetros
antropometricos y bioquímicos
4 - Repercusiones clínicas de la
malnutrición en el anciano
Pacientes de alto riesgo de malnutrición









Depresión
Colesterol < 160, Albumina < 35g/l
Pérdida de P >5%,7%,10% (1,3,6 meses)
% de PI ó PH < 80% en relación a su talla
Reducción significativa del PT o CB (percentil <10)
Dependencia en 2 ABVD (una relacionada con
alimentación); cambio en el estatus (indepen/depend)
Anorexia, vómitos o diarreas (> 2 semanas)
OSP; osteomalacia, deficit de fólico o B12
Problemas de alimentación:
– temblor, incapacidad física
– trastornos de deglución, demencia, edentulismo
Parametros antropometricos
(IMC/ BMI, índice de Quetelet: peso(kg)/talla2)






Normal 21-23
Sobrepeso 23-27
Obesidad I 27-30
Obesidad II 30-40
Obesidad III > de 40
Desnutrición < 20
Parámetros antropométricos
(peso: % PI o PH y cambio de peso)
– % de variación sobre PI o PH




Normal 90-100 % PI
Perdida de P leve: 80-90 % PI
Perdida de P moderada: 70-80 % PI
Perdida de P severa > 70 % PI
– Evaluación del cambio de peso





1 semana : 1-2% (PPsig) > 2% (PP sev)
1mes : 5% (PPsig) > 5% (PP sev
3 meses : 7.5 % (PPsig) > 7.5% (PP sev
6 meses : 10% (PPsig) > 10% (PP sev
<< Pérdida de peso habitual > de 5% en un mes o
> del 10% en 6 meses>>
Variación de peso

Calculo del PI:
– mujeres: 20.8= PI / talla (m)2
– hombres: 20= PI / talla (m)2

% actual de peso corporal habitual=
– % PH = Peso real/peso habitual x 100

PI en el anciano: corresponde a un IMC
de 22-27 kg/m2
Parámetros antropométricos: talla
sin bipedestación: Distancia Talón Rodilla

Método
– hombres: 64.19 - (0.04 x edad)+ (2.02 x DTR)
– mujeres: 84.88 - (0.24 x edad)+ (1.83 x DTR)
Parámetros antropométricos: MG y MM
(Pliegue Tricipital y Circunferencia Muscular del
Brazo)


CMB = perímetro del brazo (cm)- (0.314 x PT
(mm):evalúa la reserva proteica del individuo
Por debajo del percentil 25
–
–
–
–

Normal : percentil 25-75
Deplección leve:percentil 10-24
Deplección Moderada percentil 5-9
Deplección Severa <5
Por encima del percentil 75: se indica 76-90, 9195, < 95
CLASIFICACIÓN DE LA
MALNUTRICIÓN
Leve
M o d e ra d a
S e v e ra
8 0 -9 0
7 0 -8 0
<70
P C u tan e o 3 5 -4 0
2 5 -3 5
<25
C b ra z o
3 5 -4 0
2 5 -3 5
<25
A lb u m in a
2 .8 -3 .5
2 .1 -2 .8
< 2 .1
T ra n s fe rrin a
1 5 0 -2 0 0
1 0 0 -1 5 0
<100
L in fo c ito s
1 2 0 0 -2 0 0 0 8 0 0 -1 2 0 0
P Id e a l%
<800
Clasificación de la malnutrición

MARASMO (CALORICA)
– Moderado: % PI 60-80%
– Severo < de 60

KWASHIORKOR (PROTEICA)
– Moderado (Albúmina 2.1-3.0, Transferrina 100150, Linfo 800-1200)
– Severo (Albúmina< 2.1, Transferrina <100, Linfo <
800)

MIXTA: Se da en sujetos con malnut calórica
previa. Es la forma más frecuente
Fármacos anorexígenos






Clorpromazina
Gastroerosivos
AD triciclicos
Fluoxetina
Amiodarona
Dopa y agonistas






antibioticos
laxantes
diureticos
digoxina
teofilina
anticonvulsivantes
Causas de anorexia en el anciano
C o m u n id a d
R e s id e n c ia s
P s iq u ia tric a
18%
36%
C áncer
16%
7%
E . D ig e s tiv a
11%
10%
F a rm a c o s
9%
14%
N e u ro lo g ic a
7%
7%
In fe c c io s a
2%
7%
Id io p a tic a
10%
3%
M o rle y y T h o m p s o m 1 9 9 1 -1 9 9 4
MALNUTRICIÓN



Pérdida de peso que se acompaña de una
disminución de la reserva grasa y de la
masa muscular
Disminución de uno o más parámetros
nutricionales por debajo del 75-90 % de la
media normal
Trastorno de la composición corporal
causado por la deprivación absoluta o
relativa , aguda o crónica de nutrientes
REQUERIMIENTOS CALÓRICOS EN EL ANCIANO
GEG= GEB x factor de actividad x factor de agresión
GEB (Harrish y Benedick)
H: 66,47 + (13,75 x peso) + (5 x talla) - 6,76 x edad)
M: 655,1 + ( 9,56 x peso)+ (1,85 x talla) - 4,68 x edad)

Factor de actividad
–
–
–
–

reposo en cama 1, 0
movimiento en cama 1, 2 (actv. Ligera)
deambulación1, 3 (actv. Moderada)
ejercicio 1.8 (activ. intensa)
Factor de agresión
–
–
–
–
cirugía programada 1, 2
Traumatismo 1, 35
Sepsis 1, 6
Quemados 2,1
Estreñimiento/Impactación fecal




Es muy frecuente en ancianos (prevalencia 60%
en > 60 años). Complicación seria
Es el resultado de una exposición prolongada a
las fuerzas absortivas de heces acumuladas en
colon y recto
Se asocia a inmovilismo, alta morbilidad y
pérdida de calidad de vida
Complicaciones:
– incontinencia fecal
– obstrucción mecánica y perforaciones...
– alteraciones hidroelectroliticas, SCA...

La ausencia de heces en ampolla rectal no lo
descarta ni tampoco la existencia de
deposiciones diarias
Estreñimiento : definición

Debe incluir al menos 2 de la siguientes quejas
en 3 meses:
– Dificultad de paso de heces al menos el 25%
de las veces
– Heces duras o caprinas al menos el 25% de las
veces
– Sensación de vaciado incompleto al menos el
25% de las veces
– Menos de 2 movimientos defecatorios por
semana
Factores a tener en cuenta ante
todos los problemas geriátricos




Cambios propios ligados al
envejecimiento
Fármacos
Enfermedades
Otros Sd Geriátricos
Causas mas frecuentes de
estreñimiento:






Dieta inadecuada ( poco agua y fibra)
Inmovilidad
Fármacos
Enfermedades sistémicas
Alteraciones estructurales del TD
Alteraciones funcionales (colon irritable:
diagnóstico de exclusión)
Fármacos implicados en el
estreñimiento






Anticolinergicos
Antiparkinsonianos
Antidepresivos
Antagonistas del Ca
Suplementos de Ca
AINES






Diuréticos
Neurolepticos
Opioides
Antiacidos(aluminio)
Anticomiciales
Sales de hierro
Enfermedes sistemicas que
pueden causar estreñimiento








Metabólicas
Diabetes M
Hipotiroidismo
Hipocalcemia
Hipercalcemia
Hipopotasemia
Hipomagnesemia
Uremia







Neurologicas
Parkinson
Demencia
Ictus
Depresión
Enfermedad
medular
Esclerosis múltiple
Alteraciones estructurales delTD








Fisuras anales
Prolapsos de la mucosa
Hemorroides
Rectoceles
Enfermedad diverticular
Ca de Colon
Colitis Isquémica
Adherencias
Abordaje terapéutico




Prevención
Identificación de causas
Tto no farmacologico ( dieta ejercicio,
educación y habito)
Tto farmacologico:laxantes
– formadores de heces (salvado)
– osmótica
– estimulantes
– emolientes o ablandadores
– rectales
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ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN