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INFECCIÓN
DEL
TRACTO URINARIO
(ITU).
DRA. BIRSY SUÁREZ RIVERO.
ESPECIALISTA DE PRIMER GRADO EN MEDICINA. INTERNA
PROFESOR AUXILIAR.
[email protected]
[email protected]
[email protected]
DRA. ALUJY SUÁREZ RIVERO.
ESPECIALISTA DE PRIMER GRADO EN MEDICINA GENERAL INTEGRAL.
PROFESOR INSTRUCTOR.
[email protected]
[email protected]
DR. ALAIN ROSELL SUÁREZ..
ESTUDIANTE DE 6to AÑO DE MEDICINA.
CIUDAD DE LA HABANA. CUBA 2009.
CONCEPTO.
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
(ITU):
INVASIÓN DEL TRACTO URINARIO POR
GÉRMENES QUE SOBREPASAN LOS
MECANISMOS DE DEFENSA DEL HUÉSPED.
SE EXPRESA POR BACTERIURIA MÁS
LEUCOCITURIA Y/O PIURIA.
EPIDEMIOLOGÍA
PRIMER AÇO DE VIDA
SEXO
MASCULINO
PREESCOLAR
ESCOLAR
FEMENINO
ADULTOS
RECURRENCIA Y
REINFECCIONES
HOMBRE ADULTO
EDAD ESCOLAR
MUJER ADULTA
EMBARAZO
MENOPAUSIA
HIPERPLASIA PROSTÁTICA
CLASIFICACIÓN CLÍNICA.
ALTAS
LOCALIZACIÓN
ASOCIACIÓN A
ALTERACIONES
BAJAS
ESTRUCTURALES
FUNCIONALES
ENFERMEDADES SISTÉMICAS
PERSISTENCIA
RECURRENCIA
COMPLICADAS
REINFECCIÓN
RECAIDA
NO COMPLICADAS
CLASIFICACIÓN CLÍNICA.
INFERIOR
SUPERIOR
PIELONEFRITIS AGUDA
CISTITIS
NEFRITIS BACTERIANA
URETRITIS
PROSTATITIS
ABSCESO INTRARRENAL
ABSCESO PERINEFRÍTICO
COEXISTIR
NO COMPLICADA
ITU.
• MUJER JOVEN SANA
• NO EMBARAZADA
• SÍNTOMAS MENOS 7 DÍAS
MÍNIMO RIESGO DE:
VÍA URINARIA
NORMAL
COMPLICADA
VÍA URINARIA
ANORMAL
• DIABETES
• OBSTRUCCIÓN
• INMUNOSUPRESIÓN
•REFLUJO V.U.
• MANIPULACIÓN
• VEJIGA
VÍA URINARIA
NEUROGÉNICA
• NIÑOS
• CÁLCULOS
• ANCIANOS
• EMBARAZO
• VARONES
• SÍNTOMAS MAYOR 7 DÍAS
• HOSPITALIZADOS
• AFECCIÓN RENAL
(PIELONEFRITIS)
• FALLO TRATAMIENTO
RIESGO DE:
•SEPSIS
ETIOLOGÍA.
• ECHERICHIA COLI
• PROTEUS
• KLEBSIELLA
• PSEUDOMONA
PRODUCTOR DE UREASA
• STAFILOCOCOS EPIDERMIDIS
LITIASIS
• CORINEBACTERIUM UREALÍTICUM
• GADNERELLA
EMBARAZO
• STAFILOCOCOS AUREUS
• CANDIDA
ANTIBIÓTICO
DIABETES
INSTRUMENTACIONES
VÍA HEMATÓGENA
TRASPLANTE RENAL
SONDAJE
DIAGNÓSTICO.
NIÑOS
ANTECEDENTES
DIABETES
EMBARAZO
INSTRUMENTACIONES
CLÍNICA
INFECCIONES VAGINALES
RECURRENCIA
INVESTIGACIONES
EXÁMENES DE ORINA
HEMOQUÍMICA
EXUDADOS URETRALES, VAGINALES Y
ENDOCERVICALES
ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS
ESTUDIOS RADIOISOTÓPICOS
EXAMENES DE LABORATORIO.
SEDIMENTO URINARIO
LEUCOCITOS
MAYOR DE
5 POR CAMPO
MAYOR O IGUAL
20 LEUC/Cúb.
FALSOS NEGATIVOS
ORINA CENTRIFUGADA
ORINA SIN CENTRIFUGAR
ORINAS POCO CONCENTRADAS
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO PREVIO
PH ALCALINO
INFECCIÓN EN FASE INICIAL
LEUCOCITURIA ESTÉRIL
SÍNDROME URETRAL Y URETRITIS
PROSTATITIS
TUBERCULOSIS GENITOURINARIA
NEFROPATÍA POR ANALGÉSICOS
NEFRITIS TUBULO INTERSTICIAL AGUDAS Y CRÓNICAS
EXAMENES DE LABORATORIO.
SEDIMENTO URINARIO
PRESENCIA DE NITRITOS
CILINDROS LEUCOCITARIOS
BACTERIURIA
TINCIÓN DE GRAM
EXAMENES DE LABORATORIO.
UROCULTIVO
BACTERIURIA SIGNIFICATIVA
• PACIENTES ASINTOMÁTICOS
• PACIENTES SINTOMÁTICOS
MÁS DE DOS TIPOS DE GÉRMENES
SUJETOS CON SONDAJE
M: MAYOR 100000 COL/ML
H: 10000 COL/ML
MAYOR DE 1000 COL/ML
CONTAMINACIÓN
FÍSTULAS VAGINALES O INTESTINALES
IMPRESCINDIBLE REALIZAR:
EMBARAZO TRIMESTRALMENTE
ANTES DE CIRUGÍA UROLÓGICA
TODOS LOS CASOS EXCEPTO
MUJERES CON ITU NO COMPLICADA
TRATAMIENTO.
PROFILÁCTICO:
PREVENIR FACTORES QUE PUEDAN INCREMENTAR EL
RIESGO:






POCA INGESTIÓN DE LÍQUIDOS.
RETENCIÓN DE ORINA POR TIEMPO PROLONGADO.
DIU (DIAFRAGMA).
VAGINITIS.
INADECUADOS HÁBITOS DE ASEO VAGINAL.
INSTRUMENTACIONES.
TRATAMIENTO.
ITU NO COMPLICADA
TRATAMIENTO EMPÍRICO CORTO (3 DÍAS)
CURACIÓN
REINFECCIÓN
FRECUENTE
INFRECUENTE
RECIDIVA
SEDIMENTO URINARIO
PIURIA ESTÉRIL
PIURIA
CON
UROCULTIVO
PROFILAXIS
ANTIBIÓTICA
6-12 MESES SÍNDROME URETRAL:
TRATAMIENTO
APLICAR PROTOCOLO TRATAMIENTO
CORTO DE CADA
7-14 DIAS
EPISODIO
2da RECIDIVA:
ANOMALÍAS VÍAS
CORRECCIÓN
NO ANOMALÍAS
TRATAMIENTO ERRADICADOR
TRATAMIENTO.
ITU NO COMPLICADA
TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO
TRATAMIENTO CORTO
(3 DÍAS)
ORFLOXACINO (200mg) 1 COMP 12/12 HORAS
NORFLOXACINO (400mg) 1 COMP 12/12 HORAS
CIPROFLOXACINO (500mg) 1 COMP 12/12 HORAS
SULFAPRIM (480mg) 2 COMPRIMIDOS 12/12 HORAS
DOSIS ÚNICA
AMPICILINA 3 GRAMOS
TRIMETROPIN 400MG
COTRIMOXAXOL 5 COMPRIMIDOS
TRATAMIENTO.
ITU COMPLICADA
CISTITIS SIN CLÍNICA DE PIELONEFRITIS.
SEDIMENTO URINARIO
UROCULTIVO
ANTES DEL TRATAMIENTO
POST - TRATAMIENTO
TRATAMIENTO 7-14 DÍAS
ESTUDIOS DE IMAGEN
AUTO SONDAJE INTERMITENTE
TRATAMIENTO.
ITU Y EMBARAZO
UROCULTIVO DE FORMA SISTÉMICA
BACTERIURIA SINTOMÁTICA O NO
MADRE
PIELONEFRITIS
ABORTOS
FETO
BAJO PESO
CISTITIS NO COMPLICADA
PROFILAXIS SI NECESARIO
PIELONEFRITIS AGUDA
TRATAMIENTO 10-21 DÍAS
TRATAMIENTO
EVITA
PREMATURIDAD
TRATAMIENTO CORTO
CONTROLES PERIÓDICOS
INGRESO
USO PARENTERAL
TRATAMIENTO.
ITU Y EMBARAZO
ANTIBIÓTICOS MÁS USADOS
COMPLICADA
AMPICILINA
CAFALEXINA
SULFONAMIDAS
NITROFURANTOÍNA
AMINOGLUCÓSIDOS
BETALACTÁMICOS
QUINOLONAS
NO USAR
SULFONAMIDAS (CERCA DEL PARTO)
KERNÍCTERO
ITU Y VARÓN.
SEDIMENTO URINARIO
ANTES DEL TRATAMIENTO
HOMBRE JOVEN (15-50 ANOS)
TRATAMIENTO 4-6 SEMANAS
QUINOLONAS
CLÍNICA EVIDENTE
INGRESO
TRATAMIENTO PARENTERAL
JOVEN
SULFAPRIM
QUINOLONA
CEFTRIAXONE
GENTAMICINA
VIA ORAL
TRATAMIENTO POR 7 DÍAS
CLÍNICA DE CISTITIS
SIN PROSTATITIS EN TR
HOMOSEXUALIDAD
FACTORES DE RIESGO
FIMOSIS NO CIRCUNCIDADA
CONTACTO CON EL DIU
TRATAMIENTO.
ITU Y PACIENTE SONDEADO
CAMBIO DE SONDA CADA 14 DÍAS
TRATAMIENTO POR 14 DÍAS COM ANTIBIÓTICOS HABITUALES
VÍA DE ADMINISTRACIÓN DEPENDE DEL ESTADO DEL PACIENTE
SOLO TRATAR LA BACTERIURIA ASINTOMÁTICA SI:
RETIRO DE SONDA VESICAL
ANTES DE REALIZAR UNA EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA
PIELONEFRITIS AGUDA.
ITU COMPLICADA
ITU NO COMPLICADA
• HOSPITALIZACIÓN
• TRATAMIENTO EMPÍRICO:
• TRATAMIENTO EMPÍRICO
CEFTRIAXONE
GENTAMICINA
UROCULTIVOS
• BETALACTÁMICO DE
HEMOCULTIVOS • QUINOLONAS VÍA ORAL
AMPLIO ESPECTRO:
CEFOTAXIMA
ANTIBIOGRAMA
• AMINOGLUCÓSIDO
TRATAMIENTO 10-14 DÍAS
• VÍA ORAL CON LA MEJORÍA
TRATAMIENTO POR 10-21 DÍAS
EVOLUCIÓN TÓRPIDA
ECOGRAFÍA URGENTE
TAC
TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICO
ITU EN EL NIÑO.
PRIMER AÑO MÁS FRECUENTE EN VARONES LUEGO EN NIÑAS
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
CAUSAS
ECHERICHIA COLI
PROTEUS
KLEBSIELLA
PSEUDOMONAS
ENTEROCOCOS
ESTAFILOCOCO AUERUS Y EPIDERMIDIS
FACTORES DE RIESGO
SEXO
NO TRATAMIENTO
LITIASIS
OXURIASIS
ANOMALÍAS DEL TRACTO URINARIO
VEJIGA NEUROGÉNICA
INSTRUMENTACIONES
INICIO DE LA ACTIVIDAD SEXUAL
CONSTIPACIÓN INTESTINAL HIGIENE POSDEFECACIÓN INADECUADA
ITU EN EL NINO.
CLÍNICA
DESDE BACTERIURIA ASINTOMÁTICA HASTA
PIELONEFRITIS ASOCIADA A SEPSIS.
CUADRO CLÍNICO INESPECÍFICO.
GRACIAS
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INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO (ITU).