Actualización: Antibióticos
en ITU
Maria José Monedero Mira
Enero 2011
Grupo semFYC y SVMFiC de enfermedades
infecciosas
http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_398_Cistitis_mujer_2008.pdf
DIAGNÓSTICO
• Clínica y anamnesis en 80%.(C)
• Exploración física
• Tira de leucocitoesterasa.(B)
– (falsos – en embarazo, dieta baja nitritos,
germenes , diuréticos)
– 25% con nitritos y leucocitos – pueden tener
ITU.
• No exploraciones sistemáticamente.
• Dco. Diferencial con causas disuria
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Indicaciones del URC
•
•
•
•
•
•
Embarazadas.
ITU recurrentes
Pacientes sondados
Hombres
ITU complicadas.
NO EN ITU no complicadas
¿Cuáles son los criterios
diagnósticos con urocultivo?(Soc.
Americana de Enfermedades Infecciosas)
Tipo paciente
ITU sintomáticas
Bacteriurias asintomáticas
Mujeres
1 urocultivo
> 100 ufc/ml
Hombres
1 urocultivo
> 1.000 ufc/ml
1 urocultivo
> 100.000 UFC/ml (B-III)
Sonda urinaria
1 urocultivo
> 1.000 ufc/ml
1 urocultivo
> 100.000 UFC/ml (A-II)
2 urocultivos consecutivos en > 24 h.
> 100.000 UFC/ml (B-II)
http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_398_Cistitis_mujer_2008.pdf
http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_398_Cistitis_mujer_2008.pdf
Al plantear tratamiento
empírico....
• Conocer etiología más probable
• Mapa de resistencias bacterianas
actualizado de cada zona de salud
• Se desaconseja utilización de
antibióticos con tasas de resistencias >
10%-20%
Nuestro mapa de resistencias
Adultos. Antibiogramas Enero-Diciembre 2008. No estratificados por edad
Nuestro mapa de resistencias
Adultos. Antibiogramas Enero-Diciembre 2008. Estratificados por edad
Nuestro mapa de resistencias
Niños. Antibiogramas Enero-Diciembre 2008. No estratificados por edad
Pautas antibiótico/cistitis agudas
Monodosis:
– 3 g Fosfomicina trometamol (dosis ¡¡ÚNICA!!)
Pautas cortas
3 días: quinolonas
– Norfloxacino 400 mg/12 h, Ofloxacino 200 mg/12 h, Ciprofloxacino
250 mg/12 h
5dias: betalactámicos
– Amoxicilina-ác. clavulánico 500/125 mg/8 h
– Cefuroxima axetilo 250 mg/12 h
– Cefixima 400mg/24h
Pauta larga o tradicional : 7 días: ITU complicadas (ancianas, diabéticas,
inmunodeprimidos, antecedente de ITU en infancia, portadoras de
diafragma vaginal, hombres, sondados, etc): Cualquiera de los
antibióticos citados, incluidos Nitrofurantoína 50-100 mg/6 h. y
fosfomicina cálcica 500mg/8h
En embarazadas no utilizar quinolonas
Guia Salud http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_398_Cistitis_mujer_2008.pdf
DURACIÓN DEL TRATAMIENTO
Mujer joven cistitis aguda no complicada,
Monodosis o PAUTA CORTA :3-5 d(A-I)
Recurrencias:Mujer:7-14 d, Hombre:14d
Embarazo:7 d(A-I).Monodosis:85%errad
Cistitis aguda hombre:7-10 d
Pielonefritis (Hombre o Mujer):14d
Prostatitis:4 semanas, Crónica: 3 meses??
ITU Complicada:10d
Sondados: 7 días
ITU de repetición en la
MUJER
• Frecuente en
–
–
–
–
Mujeres jóvenes sexualmente activas
Postmenopausia
Embarazadas
Patología urológica subyacente
• Diferenciar :
– Reinfección (80%)
– Recaída o persistencia bacteriana 20%. Fracaso
terapeútico, patología urológica, pielonefritis)
Tratamiento ITU repetición
• Tratamiento de las recaidas
– URC. Trat anb durante 14d
– Estudio urológico
– Profilaxis antimicrobiana continua
• Tratamiento de las reinfecciones
– Tres o más episodios/año: Trat anb previo
URC y profilaxis antimicrobiana continua
– Uno o dos episodios/año: Tratar como
episodios aislados
PROFILAXIS ANTIMICROBIANA
CONTINUA
Relación con coito:
Sin relación con coito:
• Dosis única poscoital de
antibiótico:
- TMP-SMX 40/200 mg
- Norfloxacino 200 mg.
- Cefalexina 125 mg
- Nitrofurantoína 50-100 mg.
- Ciprofloxacino 125 mg
- Fosfomicina cálcica 500
mg
• Toma única nocturna diaria
o a días alternos de
antibióticos de poco
espectro en baja dosis.
• Iguales antibióticos
• Fosfomicina trometanol 3g
cada 10 d ?? (1)
• Mantener 6 meses.
• 2 años si hay recurrencias al
abandonarla.
Otro tratamiento: Autotratamiento en mujeres bien instruidas y con
pocos episodios anuales
(2) Rudenko N et al. Prevention of recurrent lower urinary tract infections by long-term administration of
fosfomycin-trometamol. Double blind, randomized, parallel group placebo controlled study.
Arzneimittelforschung.2005;55:420-7
Otras recomendaciones
• Estrógenos tópicos ( postmenopausia)
• Ingesta arándanos (eficacia 30%)
– Extracto de arándano 300mg dos veces/d
– 240 ml zumo tres veces/d
• Cambio de método anticonceptivo si
usa diafragma o espermicidas
• No retener orina ni deseo miccional
• No demostrada influencia de
estreñimiento, beber agua, tampones
Jepson RG et al. Cranberries for preventing urinary tract infections. Cochrane Database Syst
Rev,2008(1):CD001321
Lynch DM. Cranberry for prevention of urinary tract infections. AM Fam Physician. 2004;70:2175-77
ITU EMBARAZADA
• ITU = BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
• Sin tratar : 20-40% pielonefritis
• Cribado en el primer trimestre
• Descartar Streptococcus Agalactiae
(profilaxis intraparto)
• Sdr. Miccional con URC -, descartar
Chlamydia
ITU recurrente embarazada
•
•
•
•
•
Tratamiento episodios aislado
URC postratamiento
Si negativo1 URC al mes
Si positivo tratar 14 días URC
Si persiste ITUPROFILAXIS
ANTIBIÓTICA diaria hasta el parto
•  Derivación para estudio a los 3-6
meses tras el parto
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
SI tratamiento:
• Niños < 5 años.
• Embarazadas.(A-I)
• Alteraciones vía
urinaria.
• Antes y después de
cirugía urológica o
prostática.
• Persistencia de
bacteriuria 48 h después
de retirada de la
sonda(B-I)
NO tratamiento:
• Mujer premenopáusica no
embarazada (A-I)
• Mujeres diabéticas (A-I)
• Ancianos que viven en la
comunidad (A-II)
• Institucionalizados(A-II)
• Lesionados medulares(A-II)
• Trasplantados renales.
• Sondaje vesical.
PIELONEFRITIS
Antibiótico empírico hasta adecuación con
antibiograma.
• Valorar la vía parenteral 2-3 días con cefonicid 1 g/24 h;
gentamicina 240 mg/24 h; tobramicina 200 mg/24 h
Control a las 48 horas.
• Duración:14d ( 7d en oligosintomáticos):
.
–
–
–
–
–
–
Amoxi/Clav 500/125/8h
Cefuroxima axetilo 500mg/12h
Cefixima 400mg/24h
Norfloxacino 400mg/12h
Ofloxacino 200mg/12h
Ciprofloxacino 500mg/12h
PIELONEFRITIS
• Exploraciones
complementarias si:
• Criterios derivación:
- 2º episodio de
pielonefritis aguda.
- Hombres
- Hematuria persistente. -
Embarazadas
Ancianas
Diabéticas
Inmunodeprimidas
Alteraciones urinarias
Mal estado general
Intolerancia vía oral
Mala evolución en 72 h.
Hombres ?
Profilaxis anb en el paciente
sondado
• Indicaciones
–
–
–
–
Pacientes neutropénicos o inmunodeprimidos
Presencia de FR de Endocarditis bacteriana
Diabéticos y Cirrosis Hepática
Transplantados renales
• ¿Qué anb utilizar?
– Mejor: URC pretratamiento
– Empírico: Fosfomicina trometanol 3g o monodosis de
aminoglucósido (240 mg IM de gentamicina o 100 mg
IM de tobramicina)
– Si FR endocarditis: pautas habituales de profilaxis
ITU en paciente sondado
• Síntomas: Fiebre, dolor, tenesmo vesical
• ¿Qué hacer?
– Cambiar la sonda
– ANB empírico ( hasta tener anbgrama) 7/14d
• Ciprofloxacino 500mg/12h
• Ofloxacino 200mg/12h
• Norfloxacino 400mg/12h
• Amoxi/Clav 500/125/8h
• Cefuroxima axetilo 500mg/12h
• Si candiduria
– Cambio sonda y fluconazol 200mg/dia 7-14d
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