INFECCION
URINARIA
EN
NIÑOS
INFECCION URINARIA EN NIÑOS
DR:REYNER LOZA MUNARRIZ
DR:REYNER
LOZA
MUNARRIZ
Nefrología pediátrica
Nefrología
pediátrica
Hospital Cayetano Heredia
Hospital
Cayetano
Heredia
UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO
UNIVERSIDAD
PERUANA
CAYETANO
HEREDIA
HEREDIA
INFECCION URINARIA EN NIÑOS

DEFINICION :UROCULTIVO POSITIVO CON
RECUENTO DE COLONIAS MAYOR DE 100,000 Col
/

ITU RECURRENTE : NUEVA INFECCION
URINARIA POR UNA NUEVA BACTERIA QUE
REPRESENTAN DOS EPISODIOS EN 6 MESES
ITU
 BACTERIURIA
ASINTOMATICA:
BACTERIURIA EN REPETIDAS
MUESTRAS EN UN NIÑO QUE NO
MUESTRA SINTOMAS.
ITU
 ITU
COMPLICADA : CUANDO SE
DEMUESTRE UNA ALTERACIÓN
ANATÓMICA O FUNCIONAL DEL
RIÑÓN O DE LA VÍAS URINARIAS
ITU COMPLICADA
 ITU COMPLICADA O DE RIESGO

FIEBRE >39º.

MAL ESTADO GENERAL,

ASPECTO TÓXICO,

VÓMITOS, DESHIDRATACIÓN GRAVE Y
DEFICIENTE CUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO.
EPIDEMIOLOGIA EN NIÑOS
 EN
GENERAL AFECTA MAS A
MUJERES QUE VARONES.
 EN
EL PERIODO NEONATAL Y
LACTANCIA TEMPRANA ES MAS
COMUN EN VARONES QUE EN
MUJERES.
EPIDEMIOLOGIA EN NIÑOS
 Incidencia
 En
en población general 0.3-7.8 %
Niños con fiebre la Prevalencia de ITU :
 Niños
2-5%
 Niñas:
8.8%.
•PREVALENCIA DE INFECCION URINARIA EN NIÑOS DE 0 A 5 AÑOS. SEGÚN
PROPORCIÓN ANUAL DE CASOS, Y NÚMERO DE ATENCIONES. ESSALUD
VITARTE II. 2002 2005.
AÑO
2002
2003
2004
TOTAL
AFECCIONES
GENERALES
ITU PROPORCION
ANUAL DE
CASOS
Nº
%
Nº
%
20839
17944
18676
36,27
31,23
32,50
158
144
153
0,76
0,80
0,82
57459
100,00
455
0,79
IMPACTO DE LA ITU

CUANDO ES CRONICA Y RECURRENTE CONDUCE A
UNA PERDIDA DE LA FUNCION RENAL.

CAUSA IMPORTANTE DE HTA EN NIÑOS(30%) Y
HTA SECUNDARIA EN ADULTOS.

1/3 DE LOS PACIENTES CON IRC HAN TENIDO
ANTECEDENTES DE ITU RECURRENTE
ETIOLOGIA DE LA INSUFICIENCIA RENAL
CRONICA RENAL TERMINAL
Causa
E T IO L O G IA
Niños%
N IÑ O S %
Glomerulonefritis
GLOM ERULONE
Pielonefritis
cronica
F R IT
IS
P IE L Ocongenita
N E F R IT IS
Hipoplasia
Nefropatia hereditaria
H IP O P L A S IA
Enfermedad poliquistica renal
C O N G E N IT A
Nefropatia por drogas
Necrosis cortical
Otros
Adultos %
ADULTOS %
32
22
12
8
8
0
0
15
50
21
2
2
8
3
1
9
EDTA
ETIOLOGIA DE IRC EN NIÑOS EN EL PERU-2004
NTI
21%
Glomerulopatia
secundaria
14%
IRA
3%
Congenita
10%
Glomerulopatia
52%
Fuente: serie de casos de 130 niños con IRC en el programa de Diálisis del SIS
FACTORES QUE PREDISPONEN A DAÑO RENAL:
Edad:
Mayor riesgo antes del año.
Menor riesgo después de los cuatro años.
Retraso en el inicio de tratamiento:
No debe ser mayor de tres días.
Reflujo:
Asociado a malformaciones.
Otros factores:
Gérmenes, inmunidad.
Saieh C. Rev Med CLC 1995;6:81-3
Cicatrices renales comparado con el grado de reflujo
Grade of reflujo
% de cicatrices
1
5
2
6
3
17
4
25
5
50
ª Modified from Skoog SJ, Belman AB, Majd M.A nonsurgical approach to the management of primary
vesicoureteral reflux. J Urol 1987; 138: 441.
PREVALENCIA DE REFLUJO VESICOURETERAL EN
NIÑOS QUE ACUDEN A CONSULTA POR INFECCION URINARIA
RECURRENTE EN EL HOSPITAL CAYETANO HEREDIA 2004
78%
22%
ConRVU
Sin RVU
FUENTE : TESIS DE GRADO :LA CRUZ MARQUEZ
TRASTORNOS DE LA MICCION
REFLUJO VESICO URETERAL
PIELONEFRITIS
NEFROPATIA POSTINFECCIOSA
CICATRICES RENALES
HIPERTENSION
INSUFICIENCIA RENAL
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL
PATOGENESIS
1.
VIRULENCIA BACTERIANA
,ADHERENCIA UROEPITELIAL,
2.
FACTORES DEL HUESPED:
3.
ANOMALIAS ANATOMICAS,
4. CIRCUNCISION
ITU EN NIÑOS HOSPITAL CAYETANO
HEREDIA - Frecuencia de germenes.
2
2
citro
klebsiella
proteus
ente
ecoli
4
14
80
0
20
40
60
80
Verne y col
ITU EN NIÑOS HOSPITAL DE ESSALUD
VITARTE - Frecuencia de germenes. N=279 NIÑOS
0.6
4
pseudomona
klebsiella
enterobacter
citrobacter
ecoli
4.66
18.64
64
0
20
40
60
80
Zambrano y col.
2.Factores de defensa del huésped
Factores
perineales y uretrales
Factores
vesicales
3.-Anomalías anatómicas :
Reflujo
vesicoureteral (RVU)
MANIFESTACIONES CLINICAS
Periodo Neonatal.
 Mala
ganancia de peso.
 Inestabilidad de la Temperatura.
 Pobre succión.
 Irritabilidad,vómitos.
 Distensión abdominal.
 Ictericia.
 Sepsis con hemocultivo (+)30%.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Lactantes.

FIEBRE
 IRRITABILIDAD
 VOMITOS
 DIARREA
 ICTERICIA
 DISTENSION ABDOMINAL
 RECHAZO A LOS ALIMENTOS.
 MAL ESTADO GENERAL
MANIFESTACIONES CLINICAS
Pre-escolares - Escolares
 Disuria
pero puede verse en Vaginitis, uretritis,
oxiuriasis.
 Polaquiuria,urgencia para miccionar.
 Incontinencia urinaria.
 Dolor en flanco.
 Fiebre y escalofríos.
 Puño Percusión lumbar (+).
OTRAS MANIFESTACIONES
 HEMATURIA MACROSCOPICA.
 HIPERTENSION ARTERIAL
 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.
 SINDROME
FEBRIL EN NIÑAS.
SINTOMAS GENERALES DE NIÑOS CON ITU
HOSPITAL DE III NIVEL ESSALUD ( N=279)
ETAPA, CLÍNICA
LACTANTES
SINTOMAS
GENERALES
Nº
PREESCOLARES
%
Nº
Zambrano J y col
TOTAL
%
Nº
%
FIEBRE
103
36,92
54
19,35
168
60,22
VOMITO
53
19,00
22
7,89
77
27,60
ABDOMINALGIA
33
11,83
30
10,75
67
24,01
DEPOSICION.
LIQUIDA
56
20,07
7
2,51
65
23,30
TOS
32
11,47
15
5,38
49
17,56
IRRITABILIDAD
30
10,75
5
1,79
40
14,34
NAUSEAS
25
8,96
13
4,66
39
13,98
PESO
.ESTACIONARIO
27
9,68
6
2,15
37
13,26
HIPOACTIVO
14
5,02
2
0,72
19
6,81
ESTREÑIMIENTO
10
3,58
4
1,43
15
5,38
SINTOMAS GENERALES DE NIÑOS CON ITU
HOSPITAL DE III NIVEL ESSALUD( N=279)
ETAPA
CLINICA
LACTANTES
PREESCOLARES
TOTAL
DISURIA
36
12,90
62
22,22
102
36,92
POLAQUIURIA
14
5,02
44
15,77
59
21,15
ORINA CON MAL
OLOR
35
12.54
37
13.26
76
27.24
ENURESIS
0
0,00
2
0,72
2
0,72
SINTOMAS
ESPECIFICOS
Zambrano J y col
DIAGNOSTICO DE ITU
 CONFIRMAR
 LOCALIZAR
EL DIAGNOSTICO.
EL SITIO DE
INFECCION(PIELONEFRITIS vs CISTITIS).

IDENTIFICAR PACIENTES CON
MALFORMACIONES UROLOGICAS.
ITU EN NIÑOS

DIAGNOSTICO DE CERTEZA

DIAGNOSTICO OPORTUNO
OBTENCION DE MUESTRA

NEONATOS: Punción suprapubica o cateterismo
vesical.(urocultivo).
 LACTANTES: Punción suprapubica o cateterismo
vesical.(urocultivo).
 PREESCOLARES-ESCOLARES: Chorro medio.
 Bolsa colectara para seguimiento,control y manejo
ambulatorio. Debe cambiarse cada 30 minutos.
 Punción suprapubica y cateterismo para todo paciente
hospitalizado.
EXAMEN DE ORINA
 La
Muestra debe ser lo mas fresca posible.
 Debe ser guardada en refrigeración no mas de
30 minutos.
 Sospecha cuando hay piuria> 10 células x
campo en una muestra centrifugada vista a 400
aumentos.
 BONC. (+) muestra obtenida por punción supra
pubica(1-2 gérmenes a 1000 A.).
Otras condiciones con piuria.
 Deshidratación.
 Vaginitis
 irritación
uretral y meatal.
 Litiasis renal.
 Nefritis intersticial
 Glomerulonefritis.
 Apendicitis.
Infección Urinaria
Interpretación del examen de orina.
Falsos negativos.
Tratamientos antibióticos recientes
Uso de desinfectantes locales
Gérmenes de difícil desarrollo
Interpretación del examen de orina.
Falsos positivos
Siembra no inmediata
Contaminación con deposiciones y secreciones.
Recolectores puestos más de 30 minutos.
Aseo con desinfectantes contaminados
Estrechez prepucial.
LOCALIZACION DE INFECCION
 CLINICA
 INCAPACIDAD
PARA CONCENTRAR LA
ORINA.
 CILINDROS
LEUCOCITARIOS.
 GAMMAGRAFIA RENAL CON
DMSA.
Sitios de Infección urinaria
Sitios de Infección urinaria
EVALUACIÓN POR IMAGEN DE ITU

SEXO MASCULINO A CUALQUIER EDAD.

SEXO FEMENINO EN MENORES DE 5 AÑOS.

NIÑAS MAYORES CON ITU RECURRENTE CON 2
O MAS EPISODIOS DE ITU.
SECUENCIA DE IMAGEN

ECOGRAFIA.

CISTOURETROGRAFIA RETROGADA POST MICCIONAL.

PIELOGRAFIA ENDOVENOSA

GAMMAGRAFIA RENAL CON DMSA-TC99.

RADIORENOGRAMA

UROGRAFIA POR RMN

TAC HELICOIDAL

ENDOSCOPIA VIRTUAL
TRATAMIENTO
 DECISIONES
INMEDIATAS
 LA DEMORA EN INICIAR TRATAMIENTO
AUMENTA LA FRECUENCIA DE DAÑO
RENAL.
 HOSPITALIZACIÓN SI ES NECESARIO
 TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO ADECUADO
DE ACUERDO A SENSIBILIDAD LOCAL.
TRATAMIENTO






HOSPITALIZAR A TODOS LOS NIÑOS MENORES
DE DOS AÑOS CON ESTADO FEBRIL PARA
TRATAMIENTO PARENTERAL CON:
DESHIDRATACIÓN
ESTADO TOXICO
SOSPECHA DE PÍELO NEFRITIS
INTOLERANCIA A LA VÍA ORAL
ANOMALÍAS EN LAS VÍAS URINARIAS
TRATAMIENTO






PIELONEFRITIS:
EL PACIENTE DEBE HOSPITALIZARSE SI HAY
ESTADO TOXICO
TRATAMIENTO PARENTERAL,
MONITORIZACIÓN DE CREATININA SERICA
NO DEBE USARSE NITROFURANTOINA, ÁCIDO
NALIDIXICO.
RECULTIVARSE A LAS 72 HORAS DE INICIADO
TTO.
DURACIÓN DE LA TERAPIA X 10-14 DÍAS.
COBERTURA ANTIBIÓTICA.

LACTANTE MENOR(<3 MESES)
 INICIALMENTE AMINOGLUCOSIDO PARENTERAL
MAS CEFALOSPORINA III O DE ACUERDO A
SENSIBILIDAD LOCAL.
 LUEGO CONTINUAR CON MONOTERAPIA DE
ACUERDO A SENSIBILIDAD DE UROCULTIVO INICIAL
 ANTES DE RETIRAR VÍA PARENTERAL ASEGURARSE
TOLERANCIA ORAL Y DISPONIBILIDAD DEL
MEDICAMENTO.
 DEBEN HOSPÌTALIZARSE TODOS .
COBERTURA ANTIBIÓTICA.

LACTANTE MAYOR(HASTA 2 AÑOS):
 INICIALMENTE CON MONOTERAPIA CON AMINO
GLUCÓSIDO
 LUEGO CONTINUAR CON TERAPIA POR VÍA ORAL DE
ACUERDO A SENSIBILIDAD DEL UROCULTIVO
INICIAL.
 ANTES DE RETIRAR VÍA PARENTERAL ASEGURARSE
TOLERANCIA ORAL Y DISPONIBILIDAD DEL
MEDICAMENTO.
TRATAMIENTO DE ITU EN NIÑOS.
 PRE-ESCOLAR
-ESCOLAR: MONOTERAPIA
CON AMINOGLUCOSIDO PARENTERAL O
CEFALOSPORINA DE ACUERDO A
SENSIBILIDAD LOCAL.
 CISTITIS: MANEJO AMBULATORIO, TTO
VÍA ORAL POR 10 DÍAS.
NITROFURANTOINA, CEFALOSPORINA VIA
ORAL DE PRIMERA, GENERACIÓN
RESISTENCIA ANTIBIOTICA POR AÑOS EN
HCH EN NIÑOS
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Amp
TMX
CEFA I
Ac nalidix
Nitrofuran
GTM
Amk
Norflox
ciproflox
cefalosIII
1988
1993
1998
RESISTENCIA ANTIMICROBIANA AÑO 2002
Servicio de Pediatría Hospital Cayetano Heredia.
%
60
50
40
30
20
10
0
Resistencia
AMPI
TMX-SMX
AMOX/CLAV
CEFUROX
CEFALOT
AMP/SULB
NORFLOX
CIPROFLOX
GENTA
AMIKA
NITROF
CEFA III
RESISTENCIA ANTIMICROBIANA AÑO 2004
Servicio de Emergencia Hospital Cayetano Heredia.
%
AMPI
TMX-SMX
AMOX/CLAV
CEFUROX
CEFALOT
AMP/SULB
NORFLOX
CIPROFLOX
GENTA
AMIKA
NITROF
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Resistencia
cefipeme
cefotaxima
RESISTENCIA ANTIMICROBIANA 2002-2005
HOSPITAL DE ESSALUD- ATE VITARTE N: 279 NIÑOS
%
70
TMX-SMX
NTF
GTM
AMPICIL
AMOXICILINA
CEFTAZIDIMA
CEFACLOR
CEFUROXIME
AMIKACINA
AC. NALIDIXICO
CEFTRIAXONA
60
50
40
30
20
10
0
Resistencia
Zambrano J y col
CIPROFLOXAXINA
Dosificación
Fármaco
Amoxicilinaa
10 mg/Kg/12-24 h
Trimetoprim
2 mg/Kg/día
Cotrimoxazol
TMP 1-2 mg/ SMZ 5-10 mg/Kg/día o días alternos
TMP 5 mg /SMZ 25 mg/Kg/ 2 veces por semana
Nitrofurantoína
1-2 mg/Kg/día.
Ácido nalidíxico
10-15 mg/Kg/12 horas
Cefadroxilo
3-5 mg/Kg/día
Ciprofloxacina
1 mg/Kg/día
MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA

LONG-TERM ANTIBIOTICS FOR PREVENTING
RECURRENT URINARY TRACT INFECTION IN
CHILDREN (COCHRANE REVIEW)

Williams GJ, Wei L, Lee A, Craig JC

CONCLUSIONS: SON NECESARIOS GRANDES
ESTUDIOS RANDOMIZADOS DOBLE CIEGO PARA
DETERMINAR LA EFICACIA A LARGO PLAZO DE LA
PROFILAXIS ANTIBIOTICA PARA PREVENIR ITU
MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA

SHORT VERSUS STANDARD DURATION ORAL
ANTIBIOTIC THERAPY FOR ACUTE URINARY
TRACT INFECTION IN CHILDREN (COCHRANE
REVIEW)

Michael M, Hodson EM, Craig JC, Martin S, Moyer VA

Conclusiones: UN CURSO DE 2 A 4 DIAS DE
TRATAMIENTO VIA ORAL PARECE SER TAN
EFECTIVO COMO UN TRATAMIENTO DE 7 A 14
DIAS EN ARDEICAR LA INFECCION DEL TRACTO
URINARIO BAJO
MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA

INTERVENTIONS FOR PRIMARY
VESICOURETERIC REFLUX (COCHRANE
REVIEW)

Wheeler DM, Vimalachandra D, Hodson EM, Smith GH, Craig JC

conclusions: TODAVIA ES INCIERTO SI
ELTRATAMIENTO DEL RVU TIENE
IMPORTANCIA CLINICA .EL BENEFICIO
ADICIONAL DEL TRATAMIENTO
QUIRURGICO VERSUS ANTIBIOTICO ES
PEQUEÑO
TRATAMIENTO
 RECOMENDACIONES
FINALES
 NO USAR COMO TERAPIA DE PRIMERA
ELECCIÓN: CIPROFLOXACINA, ÁCIDO
NALIDIXICO, CEFALOSPORINAS DE
SECUNDA GENERACIÓN, AMPICILINA
SULBACTAM, CEFALOSPORINAS DE III
GENERACION.
ADIOS
Y
GRACIAS
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