Situaciones Especiales
Examen Neurológico
Examen Neurológico
Situaciones Especiales:
1. Examen Neurológico de Escrutinio,
pacientes sin manifestaciones clínicas de
afección neural
2. Examen Neurológico Inicial en
Politraumatizado (ATLS)
3. Examen Neurológico en pacientes en
estado de Coma
4. Examen Neurológico en el niño
3 minutos
Examen Neurológico de Escrutinio
1. Estado Mental y lenguaje: Saludo y Conversación
2. Nervios II.III,IV y VI: Agudeza visual, Fundoscopía,
campimetría por confrontación, reflejos pupilares y
movimientos extraoculares
3. Nervios VII,VIIIIX y X: ver la Expresión facial; audición,
Tic-Tac y fricción; Inspección de lengua y faringe .
4. Sistema Motor y Movimientos anormales: Pruebas de
Barré y Mingazini
5. Sensibilidad: Punta-Cabeza de alfiler 4 extremidades,
proximal y distal, diapazón en tobillos.
6. Coordinación: Pruebas dedo nariz y Movimientos
alternantes, estación y marcha.
7. Reflejos: Bicipital, Triceps, Radial, ´Patelar, aquíleo y plantar.
(Buscar clonus.
Paciente Politraumatizado:
Cada minuto es Vital
•
ATLS Evaluación de inicio.
1. ABCDE
A.- Vías aéreas con control cervical
B.- Respiración
C.-Circulación
D.- AVPU: Alerta; Voz (Respuesta), Pain
(Respuesta al dolor; Unresponsive (coma)
2. RESUCITACION
3. EVALUACION SECUNDARIA Examen
neurológico de escrutinio; (Completar examen en
las áreas con déficit)
Paciente en estado de Coma
a).- Historia (Interrogatorio indirecto)
Modo
de inicio y manifestaciones
Antecedentes
-
–
–
–
–
–
–
–
Trauma
–
Alcoholismo
–
Epilepsia
–
Alterac. Emocionales –
Diabetes
–
Cardiopatías
–
Hipertensión
Hepatopatías
Abuso de drogas
Intentos de suicidio
Neumopatías
Infecciones
Nefropatías
Cefaleas
Paciente en estado de Coma
b).- Hábitus Exterior
–
–
–
–
–
–
–
–
Edad Aparente
Apariencia
Signos de enfermedad
Trauma
Pérdida sanguínea
Respiración
Aliento y olor corporal
Continencia de orina
Perspiración
– Color de la piel
(cianosis, eritema,
palidez, ictericia)
– Deshidratación
– Pérdida de peso
– Postura
– Movimientos
– Fácies
– Expresividad
– Respuesta a los
estímulos
Paciente en estado de Coma
b).- Examen Físico General
- Tensión Arterial
– Pulso
– Frec y Ritmo cardiacos
– idem Respiratorios
– Temperatura
– Signos de Trauma
•
•
•
•
Battle
Rinorrea / epistaxis
Otorrea / ragia
Contusiones, heridas,
deformidades.
– Area precordial
– Campos Pulmonares
– Abdomen
• Hepatomegalia
• Esplenomegalia
• Ascitis
– Pulsos carotídeos
– Edemas
Paciente en estado de Coma
b).- Examen Neurológico
– Escala de Glasgow
– Percepción
Sensorial
– Reflejos musculares
•
•
•
•
Plantares
Cutáneos
Cremasterinos
Anal y bulbo
cavernoso
– Movimientos
anormales
– Ojos:
• Fondo de Ojo
• Medios
transparentes.
• pupilas,
• Paralelismo
• Movimientos
oculares de
seguimiento
• Nistagmus
Paciente en estado de Coma
b).- Examen Neurológico
– Motricidad
•
•
•
•
Simetría
Tono
Atrofias
Fasciculaciones
– Reflejos centrales
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Corneales
Pupilares
Ciliares
Cilio espinales
Oculocefálicos
Oculo carotídeo
Asher
Deglución
Nauseoso
Tusígeno
Historia Neurológica en el niño
Historia Gestacional de la madre
Condiciones durante el Parto:
Edad Gestacional
Método ( parto / cesárea /fórceps)
Signos de sufrimiento fetal
Periodo Neonatal:
Apnea / cianosis
Apgar / Silverman
Ictericia / fototerapia
Necesidad de incubadora
Caput / cefalohematoma /hundimientos
Historia de su desarrollo psicomotor
Edad
Motor
Lenguaje
Conducta
4-6 sem
mueve la cabeza
llora
sonrìe
4 meses
Sostiene la cabeza,
Sonidos de placer
Risa franca
5 meses
Toma bimanual,
juega con sus pies
Sonidos primitivos,
(Ahh, Guu, )
Sonríe a sí mismo ante
el espejo
6 meses
Rueda prono supi no,
manipula objetos se
sostiene sentado
Mas variedad de
voces, más fuerte
Expresa disgusto, elige
alimentos
8 meses
Transfiere objetos de
mano a mano, rueda
supino -prono
Gorgeo, jerga
Responde al “No”
10 meses
Se sienta, toma
objetos pulgariza
Combina sílabas
(da-da, ma-ma)
Se expresa con gestos y
señas (adioos)
12meses
Pinitos, camina sujeto
2 a 3 palabras
Entiende nombres
15 meses
Camina solo
Varias palabras
Señala, imita
18 meses
Camina para atras
Muchas palabras
Obedece comandos
24 meses
Sube escaleras corre
2 a 3 frases
Juego organizado
Examen Neurológico en el niño









Observación
Cabeza
Columna Vertebral
Ojos
Nervios craneales
Reflejos del desarrollo
Sistema motor
Sistema Sensorial
Sistema Cerebeloso
Examen Neurológico
Escala de Glasgow (> 4 años)
A.- Apertura
Ocular
B.- Mejor
Respuesta Motora
Ninguna...............1
Ninguna ....... 1
Ninguno......... 1
Ninguna ....... 1
Al Dolor...............2
Extensora .....2
Inconsolable....2
Inquieto...........2
Órden verbal.......3
Flexora......... 3
Difícil control . 3
Quejidos..........3
Espóntánea.........4
Repulsa........ 4
Controlable .....4
Inapropiada.....4
Localiza .........5
Sonriente ....... 5
Interactúa........5
C.- Llanto
D.- Interacción
Obedece........ 6
A + B + C +D = Normal: 20 Mínimo Posible... 4 (Coma)
Valor Crítico....12
Observación







Aspecto
Vigilia
Conducta
Actitud
Postura
Reactividad
Ritmo Respiratorio
Cráneo







Forma
Volúmen
Perímetro Cefálico
Fontanelas
Suturas
Percusión
Auscultación
Perímetro Cefálico:
1 y 2 meses: 2 cm, 3 a 12 meses, 1 cm, 12 a 24 0.5 cm por mes
Niños
Niñas
Columna vertebral:
•
•
•
•
•
•
•
Alineación
Deformidades
Movilidad
Hendiduras
Quistes
Mechones de pelo
Brudzinsky - Kernig
•
•
•
•
•
•
•
Ojos
Objetos en movimiento
Campimetría (Amenaza)
Seguimiento
Pupilas y Reflejos
Ojos de muñeca
Sol Naciente
Funduscopía
Examen de Nervios Craneales
II, III,IV yVI: Examinados en ojos
VII y VIII
• Observación de simetría
facial
– En reposo
– Durante el llanto
• Respuesta conductual
– Voces
– ruidos
IX, X, XI y XII
• Boca abierta
– Uvula central
– pilares, simetría
– Reflejo nauseoso
– Lengua
Reflejos del desarrollo
•
•
•
•
•
•
Succión
Deglución
Búsqueda
Prehensión
Babkin
Moro
•
•
•
•
•
Magnus Klein
Landau
Paracaídas
Apoyo plantar
Marcha
automática
• Babinski y
suscedáneos
Sistema Motor






Tono muscular
Trofismo
Fasciculaciones
Simetrìa en los
movimientos
Movimientos anormales
Reflejos musculares
Sistema Sensorial

Sensibilidad vital
Estímulo
– Dolor
– Tacto
Respuesta
– Retiro
– Gesticulación
– Llanto
Distribución de Dermatomas en
el Lactante
Sistema Cerebeloso
• Posición en decúbito
• Equilibrio de tronco
– Sentado
– Erecto
• Marcha (edad)
• Movimientos propuestos
• Temblor de intención
Signos Meníngeos
•
•
•
•
•
Rigidez de nuca
Rigidez de Raquis
Kernig
Brudzinski
Binda
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