EXAMEN FISICO
Paciente
Neurológico
Universidad de Sonora
Semestre VIII
Guía para el Examen Neurológico
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Hábitus Exterior
Estado Mental
Lenguaje
Nervios
Craneales
Sistema Motor
Sistema cerebelovestibular
Sistema Sensorial
Estación y
Marcha
Sistema Visceral
Signos específicos
11. Examen del
Cráneo
12. Examen del Cuello
13. Examen de la
columna vertebral
14. Constantes Vitales
15. Examen del Tórax
y área Precordial
16. Examen físico por
regiones.
10.
Examen Neurológico
Habitus Exterior
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Sexo
Edad
Constitución
Conformación
Complexión
Aliñamiento
Actitud
8. Facies
9. Marcha
10. Movimiento
Anormales
11. Vigilia
7.
Examen Neurológico
Estado Mental
1.
2.
Vigilia (Glasgow)
Orientación
1.
3.
4.
5.
Tiempo, lugar y
persona
Estado Emocional
Conducta
Información
Cultural
Inteligencia ( Mini
examen mental)
7. Atención
8. Memoria
9. Juicio
10. Ideación
6.
Examen Neurológico
Escala de Glasgow ( Janetta )
A.- Apertura Ocular
B.- Mejor
Respuesta Motora
C.- Respuesta
Verbal
Ninguna...............1
Ninguna ....... 1
Ninguna.............. 1
Al Dolor...............2
Extensora .....2
Incomprensible..2
Órden verbal.......3
Flexora......... 3
Inapropiada....... 3
Espóntánea.........4
Repulsa........ 4
Confusa ............ 4
Localiza .........5
Orientada.......... 5
Obedece........ 6
A + B + C = Normal... 15 Mínimo Posible... 3 (Coma)
Valor Crítico....8
Examen Neurológico
Escala de Glasgow (> 4 años)
A.- Apertura Ocular
B.- Mejor
Respuesta Motora
C.- Llanto
D.- Interacción
Ninguna...............1
Ninguna ....... 1
Ninguno......... 1
Al Dolor...............2
Extensora .....2
Inconsolable....2
Inquieto...........2
Órden verbal.......3
Flexora......... 3
Difícil control . 3
Quejidos..........3
Espóntánea.........4
Repulsa........ 4
Controlable .....4
Inapropiada.....4
Localiza .........5
Sonriente ....... 5
Interactúa........5
Ninguna ....... 1
Obedece........ 6
A + B + C +D = Normal: 20 Mínimo Posible... 4 (Coma)
Valor Crítico....12
Examen Neurológico
Mini Examen Mental (MMSE)
(Folstein Folstein y Mc Huges)
Orientación
10 puntos
 Aprendizaje
3 puntos
 Atención y Cálculo
5 puntos
 Retención
3 puntos
 Lenguaje
9 puntos
Suma:
30 puntos
Evaluación:
25 a 30 : Normal

20 a 24 : Deterioro leve
15 a 19 : Deterioro moderado
14 ó menos: Deterioro Severo.
Mini Examen Mental (MMSE)
1.
Orientación:
1.
Tiempo:
1.
2.
3.
4.
5.
2.
2. Aprendizaje:
Día de la semana ( 1
Día del mes
(1
Mes
(1
Hora aproximada ( 1
Estación
(1

)
)
)
)
)


3.
1.
2.
3.
4.
5.
País
(1 )
Estado
(1 )
Ciudad
(1 )
Colonia (Barrio ( 1 )
Edificio
(1 )
Atención y Cálculo
1.
Espacio:
4.
Pedirle que repita ( 1 )
3 palabras (Ejem: ( 1 )
Perro, Flor, puerta) ( 1 )
Restar de 7 en 7, iniciar
en 100, (evaluar 5
etapas
a partir de
86; asignar un punto
por cada acierto
(5)
Memoria
Pedirle que repita las 3
palabras anteriores ( 3 )
Mini Examen Mental (MMSE)
Continúa
3.
Lenguaje:
1.
Mostrar 2 objetos y pedirle los nombre
Ejem: “Una pluma y un Reloj”
(2 )
2.
Repetir una frase: “ni si, ni nó, ni peros”
(1 )
3.
Ejecutar una órden verbal :
(3 )
“Tome este papel, dóblelo en 2
y póngalo en el piso”
4.
Pedirle leer y ejecutar una órden escrita
“Cierre los ojos”
5.
Pedirle escribir una oración con sujeto y
predicado
(1 )
Copiar el dibujo:
(1 )
6.
(1 )
Examen Neurológico
Lenguaje
Expresivo

Oral: Nivel: Fonémico,
Disfunciones

Articular, Morfémico,
Mnésico y Sintáctico

Gráfico: Práxico,
Disartria, Disfasia,
Anomia y Parafrasia

Morfémico, Mnésico y
Sintáctico

Corporal: Mímica y
Melódico: Siseo,
Silbido. Tarareo
Gráfico:Apraxia de la
escritura, Disgrafia,
Agrafia y Paragrafia

Pantomima

Oral: Disfonía,
Corporal: Amimia,
Apantomimia

Melódico: Dismusia,
Amusia
Examen Neurológico
Lenguaje
Receptivo

Oral.
Alteración

Oral: Afasia ( Dis )
Receptiva (Wernicke)



Gráfico:
Corporal:
Melódico:



Gráfico: Alexia (Dis)
Corporal: Amimia
Melódico: Amusia
Examen Neurológico
Nervios Craneales:
1.- Olfatorio:
Identificación de 2 aromas
2.- Óptico:
Agudeza Visual,
Campimetría
(Confrontación) VisiónCromática
Examen del Fondo de Ojo
3.- Oculomotor
4.- Abdúcens
6. Troclear
Paralelismo ocular
Movimientos, 6 posiciones
Apertura Palpebral
Pupilas (diámetro, simetría y
reflejos fotomotor, motomotor y
consensual
Examen Neurológico
5.- Trigémino
Sensibilidad facial y Corneal
Músculos Temporal, Masetero y
pterigoideos (Tono, fuerza y reflejos)
7.- Facial
Simetría de la expresión facial
Sensibilidad gustatoria, 2 tercios
anteriores de la lengua,
Lacrimación, Reflejo Corneal
8.- Estato Acústico
-
Audición (comparativa) Tonos
Agudos (click), y Graves (Frote)
Pruebas de Weber y Rinné
Nistagmus espontáneo
Nistagmus Postural
Nistagmus Optoquinético
Examen Neurológico
9.- Glosofaríngeo
10.- Neumogástrico
-
-
Simetría de Velo del paladar Uvula y
Pilares: Signo de la Cortina,
Sensibilidad Faríngea,
Y Gustatoria 1/3 post de la lengua
Reflejo Nauseoso,
Deglución,
(Ascenso de tiroides) Reflejo de Asher
11.- Espinal
Accesorio
Movimientos laterales del cuello
Músculos Esternocleidomastoideo y
Trapecio
12.- Hipogloso
Situación central de la lengua
Movimientos de la lengua
y Trofismo de la lengua
Tono
Examen Neurológico
Examen del Sistema Motor
Bilateral, simétrico y comparativo
Amplitud y Fuerza de Movimiento
 Trofismo Muscular
 Reflejos Miotáticos
 Reflejos Cutáneos (Abdominales y

Plantares)
Praxis Motora
 Movimientos Anormales

Examen Neurológico
Escala de Potencia muscular
Normal
Contra Resistencia fuerte
Contra Resistencia moderada
Contra Resistencia leve
Contra Gravedad
Sin Gravedad
Trazas de contracción palpable
Sin ningun tipo de contracción
5/5
4+ / 5
4/5
4- / 5
3/5
2/5
1/5
0
Examen Neurológico
Principales Reflejos Musculares
Bilateral, simétrico y comparativo








Maseterino
Deltoideo
Bicipital
Tricipital
Radial
Cubital
Palmar
Palmo mentoniano








Abdominal
Cremasterino
Cuadricipital
Patelar
Aquíleo
Plantar
Anal
Bulbo-cavernoso
Examen Neurológico
Reflejos Musculares ( evaluación )
Abolido
0
Disminuido
+
Normal
++
Exaltado
+++
Muy Exaltado
++++
Extensor
Flexor
Examen Neurológico
Reflejos del Tronco Cerebral








Oculo frontal
Oculo cefálico vertical
“
“ horizontal
Foto motor
Moto motor
Consensual
Corneal
Ciliar









Cilio espinal
Oculo Cardiaco
Vestibular
Nauseoso
Tusígeno
Búsqueda oral
Succiónatorio
Deglucional
Carótico-cardiaco
Signos piramidales
(Miembro superior)
Reflejo
Estímulo
Respuesta
Prehensión
Tactil en la palma
Prehensión
Prehensión tónica
Tactil en la palma
Prehensión Exagerada
Hoffman
Fricción dedo medio
Prehensión
Tromner
Percusión en la palma
Prehensión
Chaddock
Digitopresión en la
muñeca, lado cubital
Flexión de los dedos y
extensión de la muñeca
Gordon
Presión, lado radial
Misma respuesta
Dagmini
Percusión muñeca
Misma respuesta
Bachliarow
Percusión dorso
Misma respuesta
Marinesco
Radovici
Percusión en la palma
Contracción músculos de la
barba.
Signos piramidales
(miembro inferior)
Reflejo
Estímulo
Respuesta
Babinski
Fricción (punta roma)
planta del pié
Extensión del primer dedo
Openheim
Digitopresión en la
tibia
Extensión del primer dedo
Gordon
Presión muscu.
gemelos
Extensión del primer dedo
Schaffer
Presión Tendón
Aquiles
Extensión del primer dedo
Chaddock
Fricción (Punta roma)
borde lateral del pié
Extensión del primer dedo
Gonda y Allen
Tracción 2º dedo
Extensión del primer dedo
Allen y Checley
Tracción, presión y
torsión 2º dedo
Extensión del primer dedo
Bachliarow
Percusión dorso
Extensión del primer dedo
Marie Fox
Punta roma planta
Respuesta contralateral
Signos piramidales
(miembro inferior)
Reflejo
Estímulo
Respuesta
Prehensión
Plantar
Tacto planta del pié
Flexión tónica y aducción
Rosolino
Percusión planta del
pié
Flexión-aducción de los
dedos
Mendel-Betcherew
Percusión dorso del
pié
Flexión-aducción de los
dedos
Guillain - Barré
Percusión medio
plantar
Flexión plantar del pié
Weingreen
Percusión base del
talón
Flexión plantar del pié
Piotrowski
Percusión en el vientre
del musc. tibial anterior
Flexión plantar del pié
Signos piramidales
(Continúa)
Reflejo
Estímulo
Respuesta
Klippel Feil
Extensión pasiva de
los dedos
contracturados
Flexión, Oposición y
aducción del pulgar
Ridochi y Buzzard
Nociceptivo
Flexión en masa en
hemiplejia
Magnus Klein
Rotación de la cabeza
Extensión extremidades
ipsila teral, flexión contra
Babinski Espinal
Presión en la sínfisis
Flexión espinal defensiva
Automatismo
espinal de Marie
El mismo
La misma
Reflejo en Masa
de Riddochi
Estímulo nociceptivo
en uno de los
miembros (paraplejia)
Contracción en masa
ambos miembros, micción,
defecación, erección, y
eyaculación
Extensión cruzada
Phillipian
Mismo estímulo
Flexión Ipsilateral,
extensión en la opuesta.
Examen Neurológico
Examen del Sistema Cerebeloso
Bilateral, simétrico y comparativo
Pruebas Dedo-Nariz y Dedo-Dedo
(Metría)
 Movimientos opuestos alternantes
(Diadococinesia)
 Movimientos Complejos Integrados
(composición armónica )
 Prueba del Apuntamiento

Examen Neurológico
Estación y Marcha
Simetría (o no) en decúbito)
 Sedestación
 Bipedestación y Prueba de Romberg
 Marcha libre
 Puntas y Talones
 Tandem
 Marcha en Estrella

Examen Neurológico
Examen del Sistema Sensorial
Bilateral, simétrico y comparativo

Sensibilidad Superficial
–

Sensibilidad Profunda
–

Dolor, Temperatura, Tacto y Presión
Presión, Vibración, Posición y Relación
Articular
Sensibilidad cortical
–
Estereognosia, Barestesia, Grafestesia, Umbral
Espacial, Estimulación doble Simultánea.
Mapa Sensorial.
Examen Neurológico
Examen del Sistema Visceral
REFLEJOS:








Vasomotor
Sudomotor
Piloerector
Oculo cardiaco
De Asher
Cremasterino
Anal
Bulbocavernoso
PRUEBAS DE:






Lacrimación
Dermografismo, ( Raya
Meningea)
Horner (Ptosis, Miosis,
Enoftalmos)
Fenoftaleína / Almidón
Inclincación
Edemas
Examen Neurológico
Signos Especiales


Signos Meníngeos
–
Rigidez de nuca
Kernig
Brudzinsky
Binda
–
–
–
–
–

Signos Motores
–
–

Signos Radiculares
–
–
–
–
Lassegue
Berkley
Nafzinguer
Yunque
Salida Torácica
–
–
–

Adson
Costoclavicular
Hiperabducción
Signos Tetánicos
–
–
Etcectera
Navaja
Rueda Dentada
Babisnki
Hoffman
Trousseaux
Chvosteck
Examen Neurológico
Examen Físico del Cráneo








Forma y volúmen
Perímetro Cefálico
Fontanelas
Suturas
Deformidades
Exostosis
Hundimientos,
Puntos dolorosos

Pulsos
–
–
–





Temporales
Occipitales
Faciales
Auscultación
Ojos
Oídos
Nariz
Faringe
Examen Neurológico
Examen Físico de la Columna
vertebral

Alineación
–
–

–


Marcha
Arcos de Movilidad
–
Puntos Dolorosos
–

Plano Frontal
Plano Sagital

Digito presión
Percusión
Músculos
Paravertebrales
Deformidades
–
–
Cervical (Flexión,
Extensión, Laterales
y Rotaciones)
Torácica (Flexión y
Extensión
Lumbar (Flexión,
Extensión, Laterales
y Rotaciones.
Examen Neurológico
Examen Físico del Cuello








Forma y Volúmen
Deglución
Movilidad
Tiroides
Ganglios
Pulsos Carotídeos
Auscultación Carotídea
Venas Yugulares
Examen Neurológico
Indispensable


–
CONSTANTES
VITALES:
–
–
–
–
–
–
Tensión Arterial
Pulso
Frec.Cardiaca
Frec. Respiratoria
Temperatura
En ocasiones:



SAO2
PVC
PIC
AREA
PRECORDIAL:
–
–
Palpación (Punta)
Percusión (límites)
Auscultación:




Ritmo
Ruidos Cardiacos
Ruidos Anormales
TORAX:
–
–
–
–
Amplexión
Amplexación
Percusión
Auscultación
Situaciones Especiales
Examen Neurológico
Examen Neurológico
Situaciones Especiales:
1.
2.
3.
4.
Examen Neurológico de Escrutinio,
pacientes sin manifestaciones clínicas de
afección neural
Examen Neurológico Inicial en
Politraumatizado (ATLS)
Examen Neurológico en pacientes en
estado de Coma
Examen Neurológico en el niño
3 minutos
Examen Neurológico de Escrutinio
1.
2.
3.
Estado Mental y lenguaje: Saludo y Conversación
Nervio II. Cuenta dedos
III,IV y VI: Agudeza visual, Fundoscopía, campimetría por
confrontación, reflejos pupilares y movimientos
extraoculares
4.
Nervios VII,VIIIIX y X: ver la Expresión facial; audición,
Tic-Tac y fricción; Inspección de lengua y faringe .
5.
Sistema Motor y Movimientos anormales: Pruebas
de Barré y Mingazini
6.
Sensibilidad: Punta-Cabeza de alfiler 4 extremidades,
proximal y distal, diapazón en tobillos.
7.
Coordinación: Pruebas dedo nariz y Movimientos
alternantes, estación y marcha.
8.
Reflejos: Bicipital, Triceps, Radial, ´Patelar, aquíleo y
plantar. (Buscar clonus.
Paciente Politraumatizado:
Cada minuto es Vital

ATLS Evaluación de inicio.
1.
ABCDE
A.- Vías aéreas con control cervical
B.- Respiración
C.-Circulación
D.- AVPU: Alerta; Voz (Respuesta), Pain (Respuesta
al dolor; Unresponsive (coma)
2.
3.
RESUCITACION
EVALUACION SECUNDARIA Examen
neurológico de escrutinio; (Completar examen
en las áreas con déficit)
Paciente en estado de Coma
a).- Historia (Interrogatorio indirecto)
Modo
de inicio y manifestaciones
Antecedentes
–
–
–
–
–
–
Trauma
Alcoholismo
Epilepsia
Alterac. Emocionales
Diabetes
Cardiopatías
Hipertensión
–
–
–
–
–
–
–
Hepatopatías
Abuso de drogas
Intentos de suicidio
Neumopatías
Infecciones
Nefropatías
Cefaleas
Paciente en estado de Coma
b).- Hábitus Exterior
–
–
–
–
–
–
–
–
Edad Aparente
Apariencia
Signos de enfermedad
Trauma
Pérdida sanguínea
Respiración
Aliento y olor corporal
Continencia de orina
Perspiración
–
–
–
–
–
–
–
–
Color de la piel
(cianosis, eritema,
palidez, ictericia)
Deshidratación
Pérdida de peso
Postura
Movimientos
Fácies
Expresividad
Respuesta a los
estímulos
Paciente en estado de Coma
b).- Examen Físico General
–
–
–
–
–
Tensión Arterial
Pulso
Frec y Ritmo cardiacos
idem Respiratorios
Temperatura
Signos de Trauma




Battle
Rinorrea / epistaxis
Otorrea / ragia
Contusiones, heridas,
deformidades.
–
–
–
Area precordial
Campos
Pulmonares
Abdomen



–
–
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Ascitis
Pulsos carotídeos
Edemas
Paciente en estado de Coma
b).- Examen Neurológico
–
–
–
Escala de Glasgow
Percepción Sensorial
Reflejos musculares




–
–
Plantares
Cutáneos
Cremasterinos
Anal y bulbo cavernoso
Movimientos anormales.
Ojos:





Fondo de Ojo
Medios transparentes.
pupilas,
Paralelismo
Movimientos oculares
–
Motricidad



–
Simetría
Tono
Atrofias
Reflejos centrales










Corneales
Pupilares
Ciliares
Cilio espinales
Oculocefálicos
Oculo carotídeo
Asher
Deglución
Nauseoso
Tusígeno
Historia Neurológica en el niño
Historia Gestacional de la madre
Condiciones durante el Parto:
Edad Gestacional
Método ( parto / cesárea /fórceps)
Signos de sufrimiento fetal
Periodo Neonatal:
Apnea / cianosis
Apgar / Silverman
Ictericia / fototerapia
Necesidad de incubadora
Caput / cefalohematoma /hundimientos
Historia de su desarrollo psicomotor
Edad
Motor
Lenguaje
Conducta
4-6 sem
mueve la cabeza
llora
sonrìe
4 meses
Sostiene la cabeza,
Sonidos de placer
Risa franca
5 meses
Toma bimanual,
juega con sus pies
Sonidos primitivos,
(Ahh, Guu, )
Sonríe a sí mismo ante
el espejo
6 meses
Rueda prono supi no,
manipula objetos se
sostiene sentado
Mas variedad de
voces, más fuerte
Expresa disgusto, elige
alimentos
8 meses
Transfiere objetos de
mano a mano, rueda
supino -prono
Gorgeo, jerga
Responde al “No”
10 meses
Se sienta, toma
objetos pulgariza
Combina sílabas
(da-da, ma-ma)
Se expresa con gestos y
señas (adioos)
12meses
Pinitos, camina sujeto
2 a 3 palabras
Entiende nombres
15 meses
Camina solo
Varias palabras
Señala, imita
18 meses
Camina para atras
Muchas palabras
Obedece comandos
24 meses
Sube escaleras corre
2 a 3 frases
Juego organizado
Examen Neurológico en el niño









Observación
Cabeza
Columna Vertebral
Ojos
Nervios craneales
Reflejos del desarrollo
Sistema motor
Sistema Sensorial
Sistema Cerebeloso
Examen Neurológico
Escala de Glasgow (> 4 años)
A.- Apertura Ocular
B.- Mejor
Respuesta Motora
C.- Llanto
D.- Interacción
Ninguna...............1
Ninguna ....... 1
Ninguno......... 1
Al Dolor...............2
Extensora .....2
Inconsolable....2
Inquieto...........2
Órden verbal.......3
Flexora......... 3
Difícil control . 3
Quejidos..........3
Espóntánea.........4
Repulsa........ 4
Controlable .....4
Inapropiada.....4
Localiza .........5
Sonriente ....... 5
Interactúa........5
Ninguna ....... 1
Obedece........ 6
A + B + C +D = Normal: 20 Mínimo Posible... 4 (Coma)
Valor Crítico....12
Observación







Aspecto
Vigilia
Conducta
Actitud
Postura
Reactividad
Ritmo Respiratorio
Cráneo







Forma
Volúmen
Perímetro Cefálico
Fontanelas
Suturas
Percusión
Auscultación
Perímetro Cefálico:
1 y 2 meses: 2 cm, 3 a 12 meses, 1 cm, 12 a 24 0.5 cm por mes
Niños
Niñas
Columna vertebral:







Alineación
Deformidades
Movilidad
Hendiduras
Quistes
Mechones de pelo
Brudzinsky - Kernig







Ojos
Objetos en movimiento
Campimetría
(Amenaza)
Seguimiento
Pupilas y Reflejos
Ojos de muñeca
Sol Naciente
Funduscopía
Examen de Nervios Craneales
II, III,IV yVI: Examinados en ojos
VII y VIII

Observación de
simetría facial
–
–

En reposo
Durante el llanto
Respuesta conductual
–
–
Voces
ruidos
IX, X, XI y XII

Boca abierta
–
–
–
–
Uvula central
pilares, simetría
Reflejo nauseoso
Lengua
Reflejos del desarrollo






Succión
Deglución
Búsqueda
Prehensión
Babkin
Moro






Magnus Klein
Landau
Paracaídas
Apoyo plantar
Marcha automática
Babinski y
suscedáneos
Sistema Motor






Tono muscular
Trofismo
Fasciculaciones
Simetrìa en los
movimientos
Movimientos anormales
Reflejos musculares
Sistema Sensorial

Sensibilidad vital
Estímulo
– Dolor
– Tacto
Respuesta
– Retiro
– Gesticulación
– Llanto
Distribución de Dermatomas en
el Lactante
Sistema Cerebeloso


Posición en decúbito
Equilibrio de tronco
–
–



Sentado
Erecto
Marcha (edad)
Movimientos
propuestos
Temblor de intención
Signos Meníngeos





Rigidez de nuca
Rigidez de Raquis
Kernig
Brudzinski
Binda
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EXAMEN FISICO NEUROLOGICO