El fenómeno de Raynaud
Dr. Roberto Carrillo Briceño
Internista hematólogo
UNIBE
Introducción
• Es un síndrome vasotomator que involucra a la circulación
distal de las extremidades, en especial de las manos
• Afecta a las mujeres entre los 15 y los 45 años
• Sugiere una predisposición genética
• No existe un tratamiento estándar generalizado
Definición del Problema
• Episodios paroxísticos de palidez y cianosis distal de los dedos
de las manos y en raras ocasiones de los dedos de los pies
también; la palidez y la cianosis son seguidas después por rubor de la piel de los dedos afectados
• Los episodios son precipitados principalmente por el frío, pero
también pueden ser debidos a trastornos emocionales
• En ocasiones, puede ser la primera manifestación de condiciones sistémicas inflamatorias y no inflamatorias
Definición del problema
• Entre las enfermedades inflamatorias reumatológicas , la esclerodermia es la más frecuente
• Se cataloga como enfermedad de Raynaud a los casos primarios o idiopáticos, en los que el fenómeno ha persistido por
más de 3 años sin que existan evidencias de ninguna condición agregada que sea responsansable de los síntomas
• No se ha podido establecer con precisión la fisiopatología del
fenómeno de Raynaud.
Mecanismos fisiopatológicos involucrados en el
fenómeno de Raynaud
CATEGORIA
EJEMPLOS
Alteraciones en la pared del vaso sanguíneo Disfunción endotelial
Anormalidad estructurales vasculares
Alteraciones neurales
Alteraciones intravasculares
Otros
Alteraciones a nivel del SNC
Vasodilatación alterada por neuropéptidos
Vasocontricción aumentada
Aumento de la activación plaquetaria
Disminución de la actividad fibrinolítica
Aumento en la producción de especies
reactivas de oxígeno
Estrógenos
Factores genéticos
Algunas condiciones sistémicas que pueden cursar con
fenómeno de Raynaud secundario
CATEGORIA
EJEMPLOS
Enfermedades inflamatorias
reumatológicas
Esclerosis sistémica
LES – AR – Dermatomiositis
Enfermedades mixtas del tej. Conectivo
Síndrome de Sjӧgren - vasculitis
Policitemia - Paraproteinemia Crioglobulinemia ( incluyendo casos de
Condiciones hematológicas
hepatitis viral B y C )
Enf. Por aglutininas frías ( incluyendo a las
infecciones por Mycoplasma )
Enfermedades vasculares oclusivas
Síndrome de Buerger – ATE – Enf. T.E.
Fármacos
Antineoplásicos – BB adrenérgicos –
ciclosporina – ergotamina – anfetaminas
Lesiones anatómicas
Síndrome del escaleno – costilla cervical
Evaluación
• No se encuentran alteraciones en el examen físico entre las
crisis
• Al exponer los dedos a estímulos fríos se puede presentar
palidez y cianosis
• Los dedos pulgares se afectan con menor frecuencia que el
resto de los dedos.
• Cambios vasomotores acompañados de manifestaciones sensoriales, adormecimiento, rigidez, disminución sensibilidad y
dolor. En la recuperación: rubor, pulsaciones, parestesias
Evaluación
• Algunos aspectos ayudan a distinguir entre los casos primarios
y los secundarios. Por ejemplo, la edad de inicio de los síntomas antes de los 30 años orienta a que se trate de un caso
primario
• Además, el fenómeno de Raynaud primario suele afectar de
manera simétrica los dedos de ambas manos, con mínimo
dolor, por el contrario, el compromiso asimétrico con dolor
intenso sugiere la presencia de patología subyacente
• Los títulos elevados de autoanticuerpos orientan hacia una
causa secundaria reumatológica del fenómeno de Raynaud
Implicaciones
• El curso de esta condición es generalmente benigno, con una
progresión muy lenta al cabo de varios años
• El curso es más severo en los casos secundarios a otra enfermedad
• Los ataques repetivos pueden llevar a atrofia del tejido graso
y de la piel en las porciones distales de los dedos
• Los episodios prolongados pueden provocar incluso úlceras
gangrenosas en las pulpas de los dedos
Abordaje terapéutico
• Evitar la exposición de las manos al frío
• El uso de guantes es recomendado cuando el clima sea frío
• Aplicar lociones suavizantes y lubricantes para prevenir la
formación de fisuras por la resequedad de la piel
• Debe evitarse el fumado, sustancias vasoconstrictoras, como
los descongestionantes nasales
Abordaje terapéutico
• Depende de la severidad de la isquemia y si se trata de un
fenómeno de Raynaud primario o secundario
• La base del tratamiento son las drogas vasodilatadoras, pero
la respuesta varía mucho entre los distintos pacientes
• Los bloqueadores de los canales de calcio son las drogas más
usadas. Entre ellos, las dihidropiridinas deben ser la primera
alternativa del tratamiento para el fenómeno de Raynaud,
Abordaje terapéutico
• Nitruprusiato de sodio IV puede estar indicado
• Prostaglandinas IV ( iloprost )
• HBPM en los casos que se presentan con isquemia crítica en
los dedos
Abordaje terapéutico
• A este grupo pertenecen : nifedipina, amlodipina y felodipina,
entre otras
• Otro tipo de terapia vasodilatadora es la aplicación tópica o en
parches de NTG, y los nitratos de acción prolongada por V.O.
pero no con el cilostasol
• Diversos tipos de fármacos, no son concluyentes como: AAS,
dipiridamol, warfarina, inhibidores de la recaptura de serotonina, bloqueadores del receptor alfa-adrenérgico
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