INSULINOTERAPIA
DIABETES MELLITUS
Es una enfermedad que se caracteriza por una falta
parcial , total de insulina o debido a un desbalance en
la acción de la misma.
• El común denominador es la elevación de la glucosa
en la sangre, condicionando con ello . Trastornos a
nivel del metabolismo de los alimentos ( proteínas ,
azucares y grasas ) .
• Todo ello de no manejarse adecuadamente , puede
propiciar complicaciones a nivel de diversos órganos
como Riñón, Retina , Aparato Cardiovascular y
Circulación periférica.
Clasificación ADA-97, OMS-98
Diabetes tipo 1
• Mediada por inmunidad
• Idiopática
Diabetes tipo 2
• DM tipo 2.- insulinorresistencia
• DM tipo 2.- déficit secretor insulina
Otros Síndromes Asociados
- Defectos genéticos de las células beta
- Defectos genéticos en la acción de la insulina
- Enfermedades del páncreas exocrino
- Endocrinopatías
- Inducida por fármacos y agentes químicos
- Infecciones
- Formas autoinmunes poco frecuentes
- Síndromes genéticos asociados a la diabetes
Diabetes gestacional
Metabolismo Alterado de la Glucosa
• Alteración de la glucemia en ayunas (AGA)
• Intolerancia a la glucosa (ITG)
Insulina humana
1
Cadena A
GLY
2
ILE
VAL
3
ASN
GLU
S
4
Cadena B
GLN
5
S
CYS
PHE
1
ASN
SER
VAL
CYS
GLN
SER
LEU
3
S
10
17
TYR
16
9
ASN
18
LEU
ILE
8
2
19
GLU
THR
7
20
TYR
CYS
6
21
CYS
15
11
12
S
14
13
GLN
4
THR
S
HIS
5
30
Lys
LYS
LEU
6
LYS
PRO
S
CYS
THR
7
28
TYR
GLY
8
27
PHE
SER
PHE
HIS
GLY
LEU
9
VAL
10
GLU
ALA
11
12
25
ARG
LEU
TYR
LEU
VAL
CYS
15
16
17
18
24
23
22
13
14
GLY
GLU
19
20
21
26
29
Introducción: Acciones de la
insulina
 Favorece la captación y metabolismo de glucosa por las células
– Transporte de glucosa
– glucolisis
Glut 4
Hexocinasa
 Favorece el anabolismo
– Síntesis de glucógeno (glucogénesis) Glucógeno sintetasa
– Síntesis de proteínas
– Síntesis de lípidos (lipógenesis)
LPL, PT-AGL, Sintetasa de AGL
3 Disminuye el catabolismo
– Evita la degradación de:
• glucógeno (glucogenólisis)
• proteínas (proteólisis)
• grasas (lipólisis)
Fosforilasa de glucógeno
LPL, PT AGL
– Evita la formación de glucosa (gluconeogénesis)
PEPCK
SECRESION NORMAL DE INSULINA
• SECRESION BASAL DURANTE LOS
PERIODOS POSABSORTIVOS.
• SECRESION PULSATIL ESTIMULADA
POR LA INGESTION DE ALIMENTOS.
Secreción normal de Insulina
El principal estímulo para la secreción de insulina es la glucosa
Glucosa
(mg/dL)
Insulina
(U/mL)
100
0
12
6
12
6
En personas sanas la cantidad de insulina secretada, está contínuamente
controlada a través de diversos mecanismos de regulación
Lebovitz, E Harold. Skyler S. Jay.Tratamiento de la diabetes mellitus y sus complicaciones. Tratamiento con
insulina. American Diabetes Association 1991, pag 127-129
12
SECRECIÓN DE INSULINA
Pérdida 1ª fase en diabetes tipo 2
Introducción: Mecanismo de acción de insulina
Insulina
Receptor
Vía mitogénica
Proteínas
Enzimas
PI3K
pY
RNA
DNA
FT
Vía metabólica
Introducción: Mecanismo de acción de insulina
2
Glucosa
GLUT-4
Glucosa
Célula muscular
Hxk
PFK
Glucosa 6-P
F-6-P
F-1, 6-P
Glucosa 1-P
UDP - Glucosa
Glucógeno
sintetasa
Glucógeno
Piruvato
Piruvato
dehidrogenasa
Citrato
NADH
NAD
 Acetil - CoA
ASPECTOS HISTORICOS DE LA
INSULINA
•
•
•
•
BANTIN Y BEST .- 1922
HAGEDORN.- 1936 ( P )
SCOTH Y FISHER .- ( Zn )
NEUTRAL PROTAMINE HAGEDORN.1946.
• INSULINA HUMANA .- ( DNA-R )
• “ANALOGOS DE LA INSULINA”
INDICACIONES TERAPEUTICAS
• I ) PERMANENTES
• II ) TEMPORALES
• DEFICIENCIA
ABSOLUTA
•
•
•
•
•
• FALTA DE
RESPUESTA AL
TRATAMIENTO
C. AGUDAS
DMG
DM Y EMBARAZO
CIRUGIA
FALLA
SECUNDARIA
• DM . RECIENTE DX.
OBJETIVOS EN LA ADMINISTRACION
DE INSULINA
• LOGRAR CONVENCER AL PACIENTE
• INFORMACION BASICA DE LA
FARMACODINAMIA
• ADIESTRAMIENTO EN LA TECNICA
DE APLICACIÓN.-JERINGA, PLUMAS
• AUTOMONITOREO
• CONOCIMIENTO SOBRE LA
HIPOGLUCEMIA.
CONDICIONES QUE MODIFICAN LA
ABSORCION DE LA INSULINA
•
•
•
•
•
SITIO Y PROFUNDIDAD
TIPO DE INSULINA
MEZCLAS DE INSULINA
ACTIVIDAD FISICA
CALOR LOCAL
CONDICIONES QUE MODIFICAN LA
ABSORCION DE LA INSULINA
•
•
•
•
CALOR LOCAL
CANTIDAD INYECTADA
NIVEL DE GLUCOSA SANGUINEA
CANTIDAD DE TEJIDO GRASO Y
FIBROSIS.
• NIVEL DE ACS. VS INSULINA.
TIPOS DE INSULINA
CLASIFICACION DE LA INSULINA DE
ACUERDO A SU ORIGEN
• INSULINA DE ORIGEN ANIMAL.PORCINA , BOVINA O MEZCLA DE
AMBAS.
• INSULINA HUMANA .- ( DNA - R )
TIPOS DE INSULINAS DE ACUERDO A
SU ACCION
•
•
•
•
ULTRACORTA .- ( LISPRO Y ASPART )
REGULAR .- ( RAPIDA )
INTERMEDIA .- ( NPH )
PROLONGADA .- ( ULTRALENTA Y
ULTRALARGA )
Tiempos de acción
Acción rápida
• Insulina Lispro
• Insulina Aspart
Acción corta
• Regular
Acción intermedia
• NPH
• “Lenta” (Lente)
Acción prolongada
• Ultralenta
0
4
2
8
6
12
10
16
14
20
18
24
22
28
26
32
30
36
34
INSULINA DE ACCION REGULAR O
RAPIDA
• ASOCIADA A PEQUEÑAS
CANTIDADES DE ZINC.
• INSULINA DE ACCION MAS RAPIDA
DESPUES DE LOS ANALOGOS.
• ADMINISTRACION .- IV,SC O IM.
• ABSORCION EN 20 MINUTOS
• MAXIMA ACCION .- 2-4 HRS
• EFECTO .- 6-8 HRS
INSULINA DE ACCION INTERMEDIA
• INSULINA NPH ( NEUTRAL
PROTAMINA OF HAGEDORN )
• INSULINA LENTA .- ( L ) TIENE UNA
ALTA PROPORCION DE ZINC.
INSULINA DE ACCION INTERMEDIA
METABOLISMO
• LA PROTAMINA Y EL ZINC
PROLONGAN LA DURACION DE SU
EFECTO.
• ABSORCION .- 1- 2 HRS
• ACCION .- 6 - 12 HRS
• EFECTO .- 18 - 24 HRS
• ASPECTO .- LECHOSO
• ADMINISTRACION .- SUBCUTANEA.
ESQUEMA DE INSULINA DE ACCIÓN INTERMEDIA
NPH 2 veces al día
la insulina
Efecto de
Effect
Insulin
NPH
Reg
Reg
NPH
NPH
B
D
L
A
NPH
NPH
S
C
HSC
Bt
B
D
Meals
Alimentos
American Diabetes Association. Medications for the Treatment of Diabetes. Insulin use in Type 2 Diabetes and
Gestacional Diabetes, Pág. 106
Insulina de Acción Intermedia
NPH, 1 dosis
07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 01 0 2 03 04 05 06 07
Inicio
Pico
Duración efectiva
Duración máx.
2.0-4.0
6.0-10.0
10.0-16.0
14.0-18.0
Pérez-Pastén, E. Guía para el paciente y educador en diabetes, 2003, pág. 51
INSULINAS DE ACCION ULTRACORTA
PRIMEROS ANALOGOS
• INSULINA LISPRO.- ( LYS-B28 )( PROB29 ) .
• INSULINA ASPART .- ( ASP- ( B28) )
• MAYOR VELOCIDAD DE ABSORCION
( 0-15 MINUTOS ).
• MAXIMA ACCION .- 1 A 2 HRS.
• EFECTO .- 3-5 HORAS.
Análogos de insulina
1
Cadena A
GLY
2
ILE
VAL
3
ASN
GLU
Cadena B
S
4
GLN
5
21
CYS
S
CYS
20
TYR
ASN
PHE
19
CYS
6
GLU
1
THR
7
ILE
VAL
CYS
8
2
GLN
SER
LEU
3
17
TYR
16
9
ASN
18
LEU
SER
S
THR
15
10
11
12
S
14
13
GLN
S
4
HIS
5
30
Lys
LYS
LEU
6
LYS
PRO
S
THR
CYS
28
TYR
GLY
7
PHE
8
27
PHE
SER
Análogo de insulina
Detemir
29
HIS
GLY
LEU
9
GLU
10
GLU
ALA
11
12
25
ARG
VAL
LEU
TYR
LEU
VAL
17
18
CYS
23
22
21
13
14
15
16
24
GLY
19
20
26
14 C
Ac. Mirístico
INSULINAS DE ACCION ULTRACORTA
VENTAJAS
• MEJOR CONTROL POSPRANDIAL.
• MENOR RIESGO DE HIPOGLUCEMIA
• APLICACIÓN CERCANA CON LOS
ALIMENTOS.
• MEJOR CONTROL GLUCEMICO ( B I )
• PERFIL MAS FISIOLOGICO EN SUERO
• TRATAMIENTO DE LA RESISTENCIA
A LA INSULINA HUMANA ( ACS )
ESQUEMA DE INSULINAS DE ACCIÓN INTERMEDIA
MÁS REGULAR O LISPRO
Esquema mixto
Reg
Reg
Reg
Reg
NPH
NPH
B
D
L
A
Lispro
Efecto de las insulinas
insulinas
de lasEffect
Efecto
Insulin
Regular
NPH
NPH
S
C
HS
C
Meals
Alimentos
B
D
Lispro
Lispro
NPH
D
L
NPH
S
C
Alimentos
B
ESQUEMA DE INSULINAS DE ACCIÓN
INTERMEDIA MÁS REGULAR O LISPRO
Esquema múltiple
Reg
Reg
Reg
Reg
NPH
NPH
B
D
L
A
Lispro
Efecto de las insulinas
insulinas
de lasEffect
Efecto
Insulin
Regular
NPH
NPH
S
C
HS
C
Meals
Alimentos
B
D
Lispro
Lispro
NPH
D
A
NPH
C
C
D
Alimentos
American Diabetes Association. Medications for the Treatment of Diabetes. Insulin use in Type 2 Diabetes and Gestacional Diabetes,
Pág. 109
INSULINA DE ACCION PROLONGADA
ULTRALENTA
•
•
•
•
•
NO DISPONIBLE EN MEXICO .
GRANDES CANTIDADES DE ZINC .
ABSORCION .- 3 - 4 HRS
ACCION .- 6 - 12 HRS
EFECTO .- 18 - 24 HRS
INSULINAS ULTRALARGAS
( GLARGINA ) ( NN 304 ) Y LEVEMIR
• ANALOGOS DE LA INSULINA
• SUSTITUCION ASPARAGINA .- ( A21)(
GLICINA ) + ( 2 ARGININA B30 ).
• ACCION .- 4 - 6 HRS
• “SIN PICO DE ACCION SERICO” .(MAS FISIOLOGICO).
• EFECTO .- 18 - 30 HORAS.
Uso de insulina glargina en el paciente
tipo 2
07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 01 0 2 03 04 05 06 07
Inicio
Pico
Duración efectiva
1.1 Hora
no existe
24.0 Horas
Fuentes:Pérez-Pastén, E. Guía para el paciente y educador en diabetes, 2003, pág. 51
Tiempos de acción de las insulinas
Inicio de
acción
Pico máximo
Duración
efectiva
Duración
Máxima
15 a 30 min.
0.5 a 1.5 horas
3.0 a 4.0 horas
4.0 a 6.0 horas
Insulina rápida
o cristalina
(Regular) (2)
0.5 a 1.0 horas
2.0 a 3.0 horas
3.0 a 6.0 horas
6.0 a 8.0 horas
Insulina de
acción
intermedia
NPH (2)
2.0 a 4.0 horas
6.0 a 10.0
horas
10.0 a 16.0
horas
14.0 a 18.0
horas
Insulina de
acción
prolongada (1)
1.1 horas
No existe
24.0 horas
--------
Análogo de
insulina de
acción rápida
(2)
1. Pérez-Pastén, E. Guía para el paciente y educador en diabetes, 2003, pág. 51
2. Intensive Diabetes Management, American Diabetes Association, Multiple-Component Insulin Regimens,
Second Edition 1998, pág. 77
MEZCLAS DE INSULINAS HECHAS POR
EL PACIENTE
• INSULINA NPH CON INSULINA DE
ACCION RAPIDA
• INSULINA NPH CON INSULINA DE
ACCION ULTRACORTA
• LA INSULINA LENTA INACTIVA A LA
RAPIDA ( NO RECOMENDABLE )
• LA GLARGINA NO SE RECOMIENDA
MEZCLARLA.
PREMEZCLAS DE INSULINAS
( DM TIPO 2 Y 1 )
• DISEÑO .- EMULAR INSULINEMIA
BASAL Y POSPRANDIAL ( NPH INSULINEMIA BASAL) (ULTRACORTA
O RAPIDA - INSULINEMIA POSP.
• PREMEZCLA.- 70/30,75/25,85/15 (NPH
+INSULINA REGULAR)
• PREMEZCLA.- 75/25,( 75% INSULINA
LISPRO PROTAMINA SIMILAR A LA
NPH + 25% DE LISPRO O ASPART )
INFUSION CONTINUA DE INSULINA
• BOMBAS PORTATILES .- ( MOTOR
PROGRAMABLE ).
• BOMBAS IMPLANTABLES .- ( FLUJO
INSULINICO A CONTROL REMOTO )
SISTEMA ESPLACNICO.
• DOSIFICACION .- INSULINA RAPIDA O
ULTRARAPIDA DE 0.5 A 1.0 U/KG POR
DIA ( BASAL 40 - 50% DOSIS DIARIA ,
CON BOLOS PREPRANDIALES ENTRE
15 Y 25%.
MICROINFUSORAS
INFUSION CONTINUA DE INSULINA
DIABETES TIPO 1
* REVIERTE HIPOGLUCEMIA INADVERTIDA.
* SOPORTE PARA CRECIMIENTO EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
* MEJORA GASTROPARESIS: INGESTA - ABSORCION - DOSIS.
* ELIMINA INCONVENIENTE DE MULTIPLES INYECCIONES.
* INCREMENTA LA FLEXIBILIDAD - CALIDAD DE VIDA.
* FACIL PERDIDA DE PESO DOSIS INDIVIDUALIZADA.
INDICACIONES MICROINFUSORAS
* CIFRAS ERRATICAS.- CUMPLIMIENTO IRREGULAR
* CAMBIOS FRECUENTES DE TRABAJO.
* DESEO DE FLEXIBILIDAD.
* INCONVENIENCIA DE MULTIPLES INYECCIONES.
CONTRAINDICACIONES
* POBRE SELECCIÓN.
* INADECUADA SUPERVISION Y MONITOREO.
* INFRECUENTE MONITOREO.
* NO EXPERIENCIA.
INFUSION CONTINUA DE INSULINA
(BOMBAS DE INFUSION-MICROINFUSORAS)
BENEFICIOS
DIABETES TIPO 1
* MEJORA CONTROL.
INDIVIDUALIZADO (SUPLEMENTO BASAL - BOLOS PRANDIALES
Y DE CORRECCION.
* DOSIS PRECISA EN BOLOS TAN BAJOS COMO 0.05 u/hr.
* MEJORA EL FENOMENO DAWN.
* CONTROL DURANTE Y DESPUES DEL EJERCICIO.
* DISMINUYE RIESGO DE HIPOGLUCEMIA (REQUERIMIENTO
HORA-HORA.
INFUSION CONTINUA DE INSULINA
MICROINF USORA
DIABETES TIPO 2
* MANTIENE Y MEJORIA CONTROL.
* ELIMINA LA FRECUENCIA E INCONVENIENTE DE INYECCION
MULTIPLE.
* MEJORA ESTILO VIDA - FLEXIBLE.
* FACIL PERDIDA DE PESO. DOSIS INDIVIDUALIZADA.
EMBARAZO
* SEMEJA LA FISIOLOGIA NORMAL CON LIBERACION INDIVIDUALIZADA.
* DISMINUYE EXCURSIONES DE GLUCOSA PRE Y POSTPRANDIAL.
* REDUCE HIPOGLUCEMIA.
* MEJORA MANEJO. MANTIENE EUGLICEMIA.
* FACIL LOGRO DE OBJETIVOS.
INFUSION CONTINUA DE INSULINA
SELECCIÓN DE CANDIDATOS
* MOTIVADOS.
* EXPECTATIVAS REALISTICAS.
* DEMOSTRAR INDEPENDENCIA EN EL MANEJO DE DIABETES.
* POSIBILIDAD DE APRENDER.
* DISPUESTO A CAMBIOS.
* SOPORTE FAMILIAR.
* ESFUERZO PERSONAL.
* CAPAZ INTELECTUAL FISICA Y TECNICAMENTE.
* ESTABILIDAD EMOCIONAL.
INFUSION CONTINUA DE INSULINA
MICROINFUSORA
INDICACIONES PARA LA TERAPIA
CLINICAS:
* INADECUADO CONTROL CON TERAPIA MULTIPLES INYECCIONES
* HIPOGLUCEMIA RECURRENTE.
* HIPOGLUCEMIA INADVERTIDA.
* FENOMENO DAWN.
* PRECONCEPCION - EMBARAZO.
* GASTROPARESIS.
* REDUCIR EL ACELERE DE COMPLICACIONES.
* TRASPLANTE RENAL.
NUEVOS PRODUCTOS EN
DESARROLLO
• PRODUCTO .- ARX INSULINA
INHALADA, III FASE ( ARADIGM )
• ISLOTES HUMANOS ENCAPSULADOS
• S.I.L.P .- FASE III
• INSULINA SUBLINGUAL .- ORALIN IIIII FASE.
COMPLICACIONES
DE LA INSULINOTERAPIA (it)
Educación
diabetológica
•
•
•
•
Prejuicios
Miedos
Actitudes negativas
Otros aspectos
Insulina
es vida
•
•
•
•
Información
Capacitación
Motivación
Paciencia
Complicaciones
de la insulinoterapia (it)
Inmunológicas
• Alergia insulínica
-Local
-Sistémica
• Lipodistrofia atrófica
• Resistencia insulínica (IgG)
No inmunológicas
• Hipoglucemia
• Aumento de peso
• Abscesos
• Edema insulínico
• Presbiopía
• Otras
Alergia insulínica
Local: Hipersensibilidad inmediata
Hipersensibilidad retardada
Sistémica: Desde urticaria a shock anafiláctico
Lipodistrofia atrófica (IgA)
Hipoglucemias
• Hipoglucemia exógena o terapéutica
• <60 mg/dl (glucosa plasmática)
• <50 mg/dl (glucosa capilar)
• DM tipo 2 <DM tipo 1
UN ENEMIGO MUY PODEROSO
Conclusión: La prevención es mejor que la
curación.
Estudio DCCT:
prevalencia de hipoglucemias (HG)
3,788 episodios de HG severas
1,027 asociadas a convulsiones o coma
Tasa total: 61.2/100 pacientes/año por
T. intensiva
18.7/100 pacientes/año por
T. convencional
RR: 3.28
Estudio UKPDS:
prevalencia de hipoglucemias (HG)
Cualquier episodio
5
50
Proporción de pacientes (%)
Episodios graves
4
40
3
30
2
20
1
10
0
0
0
3
6
9
12
15
0
3
6
Años desde la asignación de tratamiento
9
12
15
Hipoglucemias:
según la gravedad
•
Bioquímica
•
Leve
•
Moderada
•
Grave
•
Coma hipoglucémico
Hipoglucemias.
Causas más frecuentes
Exceso de insulina
Deficiente toma de
carbohidratos
Mayor sensibilidad a insulina
Otros factores de riesgo
Hipoglucemias.
Síntomas
ADRENÉRGICOS
Cosquilleos
Sudoración
Temblor
Ansiedad
Palpitaciones
Sensación de calor
Hambre
NEUROGLUCOPÉNICOS
Mareo
Somnolencia
Confusión
Comportamiento anormal
Falta de concentración
Dificultad para hablar
Diplopía
INESPECÍFICOS
Visión borrosa
Debilidad
Cefalea
Náuseas
Tratamiento de la hipoglucemia
• Urgente
• Prevención
• Educación diabetológica
Tratamiento urgente
de la hipoglucemia
Con paciente consciente
10-20 gr de
carbohidratos, vo
Reposo
> Autocontroles
Con paciente
• inconsciente
Glucagón sc., im. o iv.
•
•
Glucosa iv., 33-50%,
o rectal y/u hospital
Ajuste del tratamiento
Alimentos para el tratamiento
de la hipoglucemia
10 g de carbohidratos, en:
•
•
•
•
•
•
150 ml zumo natural
2.5 cucharaditas de azúcar
2 comprimidos de glucosa pura
1 sobre de azúcar de cafetería
2 caramelos
90 ml de coca cola
• 200 ml de leche
• 1.5 uu de galletas
• 1 pieza de fruta
Prevención de la hipoglucemia
• Educación diabetológica
• Toma de carbohidratos
• Insulina/SU
• Ejercicio físico
• Autocontroles
• Informar al equipo sanitario
¿Qué debe saber el paciente
sobre hipoglucemias?
• Síntomas de alerta
• Causas de hipoglucemias
• Llevar carbohidratos y estar
identificado
• Valoración de la
hipoglucemia
• Autotratamiento según lugar
y horario de la ingesta
• Apoyo familiar y de amigos
• Registro de hipoglucemias
• Autocontroles frente a
sospecha
• Normas de prevención
Material educativo
sobre hipoglucemia
Algoritmo terapéutico en hipoglucemias
a. Evitarlas
b. HIPOGLUCEMIA
Con síntomas
de alarma
1. Administrar carbohidratos
rápidos líquidos
2. Verificar glucemia
Sí discordancia
Sin
síntomas
de alerta
Consciente
Fuerce maniobra o
pregunta de precisión
Verificar glucemia
Inconsciente
Glucagón
(x2, si preciso)
No remonta
Prevalencia clínica
Verificar de nuevo
Observar evolución
Prevalencia clínica
Verificar de nuevo
Observar evolución
Hospital
Consenso para el diagnostico, control y recomendaciones en la practica clínica de la diabetes.
Documento de la SED. Avances en Diabetología, 1999: 55-57.
Lipodistrofia hipertrófica
Martín Blázquez et al. Estudio de las zonas de inyección de insulina.
Hallazgos de la ecografía de las partes blandas. Revista FEAED-2002.
Otros efectos secundarios
• Aumento de peso
• Edema insulínico
• Presbiopía
• Rabdomiolisis
• Teratogenia
• Hiperinsulinismo
DIABETES TIPO 1
TRATAMIENTO INTENSIFICADO
TERAPIA INSULINICA
• TERAPIA INSULINICA
CONVENCIONAL
• TERAPIA INSULINICA
INTENSIFICADA
Insulinas 2004
RÁPIDA
INTERMEDIA
PROLONGADA
MEZCLAS
Novolin ® R
Novolin ® R Penfill
Humulin ® R
Novolin ® N
Novolin ® N Penfill
Humulin ® NPH
Humulin ® NPH Pen
Novolin ® L
Novolin ® 70/30
Novolin ® 70/30 Penfill
Humulin ® 30/70
Humulin ® 30/70 Pen
Lantus ®
NovoRapid ® FlexPen ®
Humalog ®
Huma Pen ®
INSULINA
DETEMIR
NovoMix ® 30 FlexPen ®
HumaPen ® Mix 25 Pen
Caracteres diferenciales
de los preparados de insulina
ORIGEN
Humana
Análoga
ESPECTRO
DE ACCIÓN
FORMULACIÓN
SISTEMA DE
INYECCIÓN
Rápida
Soluble
Jeringa-Frasco
Intermedia
NPH
Cartucho
Prolongada
Zn
Sistema
Desechable
Ultrarrápida
Espectro de acción de las insulinas (hr.)
ANÁLOGO RÁPIDO
ANÁLOGO BASAL
MEZCLA ANÁLOGO
Inicio:
Máximo:
Final:
Inicio:
Máximo:
Final:
Inicio:
Máximo:
Final:
0.25
1-3
3-5
RÁPIDA
Inicio:
Máximo:
Final:
1-3
¿?
28
MEZCLA
NPH
0.5
2-3
6-8
Inicio:
Máximo:
Final:
0.25
1-3
24
1.5
6-8
24
Inicio:
Máximo:
Final:
0.5
2-8
24
Análogo rápido (3 h de duración) NovoRapid ®; Humalog ®
Rápida (6-8 h de duración) Novolin® R; Humulin® R
NPH (24 h de duración) Novolin® N ; Humulin® NPH
8
14
18
22
8
Mezclas de insulinas
Análogo rápido + NP
Rápida + NPH
8
%
14
18
22
8
Nombres
20+80
Novolin® 70/30; Humulin® 20/80
30+70
Novolin® 70/30; Humulin® 30/70
8
%
25+75
30+70
14
18
22
8
Nombres
Huma Pen® Mix 25
NovoMix® 30
Análogo
de acción
rápida
Rápida
NPH
Comidas
8
11
14
18
22 24
8
11
14
18
22 24
Tratamiento de pacientes con diabetes tipo 1 con dos aplicaciones
de mezcla manual de Lis Pro - Insulina NPH
[Insulina N]
[Lis Pro]
Glucemia
6
8
7
10
9
12
11
14
13
16
15
18
17
20
19
Tiempo (horas)
22
21
24
23
2
1
4
3
6
5
INFUSION CONTINUA DE INSULINA
PR E PARAC I O N
* EDUCACION.
* MONITOREO FRECUENTE.
* POSIBLE GANANCIA DE PESO.
* HIPOGLUCEMIA.
* HIPOGLUCEMIA INADVERTIDA.
* CETOACIDOSIS.
* IRRITACION E INFECCIONES CUTANEAS.
* LOGISTICA.
* COSTOS.
INFUSIÓN CONTINUA DE INSULINA
PREPARACIÓN:
• ESTABLECER METAS
• CONOCIMIENTO DE CUENTA DE CARBOHIDRATOS
• CALCULAR RADIO INSULINA / CARBOHIDRATOS
• MANEJO DE HIPER E HIPOGLUCEMIA
• ELEGIR E INSERTAR EQUIPO INFUSIÓN
• CONOCIMIENTO DE ESTILO DE VIDA, DÍAS DE
ENFERMEDAD EJERCICIO VIAJES, ETC.
INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA PARA PACIENTES
CON DIABETES TIPO 1 ESTABLECIDA
MEJORAS DE LOS SISTEMAS DE IMAGEN DIGITAL
PARA RETINA
TRANSPLANTE DE ISLOTES
CÉLULAS MADRE
XENOISLOTES
ENCAPSULACIÓN
MEJORES INMUNOSUPRESORES
TERAPIA CON GENES
TOLERANCIA
Análogos de insulina
1
Cadena A
GLY
2
ILE
VAL
3
ASN
GLU
S
4
Cadena B
GLN
5
21
CYS
S
CYS
20
TYR
ASN
PHE
19
CYS
6
GLU
1
THR
7
ILE
VAL
CYS
8
2
GLN
SER
LEU
3
17
TYR
16
9
ASN
18
LEU
SER
15
10
S
11
12
S
14
13
GLN
THR
S
4
HIS
5
30
Lys
LYS
LEU
6
LYS
ASP
S
THR
CYS
7
PHE
8
27
PHE
SER
HIS
GLY
LEU
9
Análogo de insulina
Aspart
28
TYR
GLY
GLU
10
GLU
ALA
11
12
LEU
TYR
LEU
VAL
CYS
23
22
21
13
14
15
16
17
24
GLY
18
19
20
26
25
ARG
VAL
29
PRO
Uso de insulina en el paciente tipo 2
1. Pacientes con cifras de glucosa > 200 mg/dL
La dosis total de insulina generalmente
encuentra de 0.5 a 1.2 UI/kg/día.
se
Dosis de 1.5 UI/kg/día, puede requerirse en
personas con resistencia a la insulina.
2. Pacientes con cifras de glucosa > 250-300 mg/dL
No cuentan con respuesta normal de insulina
endógena a los alimentos.
American Diabetes Association. Medications for the Treatment of Diabetes. Insulin use in Type 2 Diabetes and Gestacional Diabetes
Pág. 119-123
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