Vía aérea y
monitorización
Dra. Adriana Quirós
Anestesiología
Hospital San Juan de Dios
• Vía aérea
Contenido
• Valoración
• Ventilación con mascarilla
• Intubación orotraqueal
• Mascarilla laríngea
• Monitorización básica
• Electrocardiografía
• Presión arterial
• Oximetría de pulso
• Capnografía
Valoración de la vía aérea
• Tamaño de la lengua y faringe
• Espacio mandibular anterior
• Movilidad del cuello
Clasificación de Mallampati
Distancia tiromentoniana
• 6 cm
Movilidad del cuello
• Articulación atlantooccipital
• 30 - 35°
Posición de olfateo
Mascarilla facial
Vías aéreas bucales y
nasales
Cánulas nasales
• Containdicaciones
• Anticoagulación
• Hipertrofia adenoidea
• Fractura de base de craneo
Mascarilla laríngea
• Contraindicaciones:
• Enfermedad faríngea (absceso)
• Obstrucción faríngea
• Estómago lleno (embarazo, hernia
hiatal)
• Distensibilidad pulmonar baja
(obesidad)
• Espasmo bronquial (relativo)
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Indicaciones de IET
• Anestesia general (electiva): control de
vía aérea y administración de fármacos
• Emergencias
• RCP
• Insuficiencia respiratoria aguda
• Hipoxemia severa
• Lesión que pueda llevar a compromiso
serio de la ventilación
preparación
• Verificar el equipo y
posición del paciente
(olfateo)
• Examinar la sonda
endotraqueal
Posición del paciente
• Paciente obeso mórbido, la
almohada de 10 cm no
provee la posición adecuada
para la laringoscopia.
• Paciente con almohada en
tórax y área de laringoscopía
que mejora la compliance de
la cavidad torácica.
• Hoja curva:
• la punta se inserta en
la vallécula
• Hoja recta:
• cubre la epiglotis
Cormack-Lehane
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• Errores
en
la
colocación
de
la
sonda
Complicaciones
• Traumatismo de las vías respiratorias
• Respuestas fisiológicas a la
instrumentación de las vías respiratorias
• Funcionamiento incorrecto de la sonda
Errores en la colocacion
de
la
sonda
• Intubación esofágica accidental
• Métodos para verificar colocación:
• Observación directa de la punta de la
sonda endotraqueal al pasar a través
de las CV
• Auscultación
• Análisis de la capnografía
• Intubación endobronquial
• Ruidos respiratorios unilaterales
• Hipoxia
• Presión inspiratoria elevada
• Lesión de
dientes
Traumatismo
• Faringitis
• Disfonía postoperatoria
• Obesidad
• Intubaciones difíciles
• Duración prolongada
• Tubos de menor calibre
• Intentos repetidos: edema periglótico
• Estenosis traqueal
• Presión excesiva y prolongada >30
mmHg (sangre arterial capilar)
• Insuflación del manguito a 20 mmHg,
disminuye el flujo sanguíneo de la
mucosa en 75%
Respuestas fisiológicas
• HTA y taquicardia
• Arritmias cardiacas: bigeminismo
ventricular
• Laringoespasmo
• Broncospasmo
Funcionamiento incorrecto
• Daño de la
válvula o el manguito
de la sonda
• Obstrucción por torcedura
• Aspiración de cuerpo extraño
• Aspiración de secreciones espesas en la
luz
Dispositivos para la
vigilancia del paciente
Vigilancia cardiaca
• Presión arterial
• No invasiva
• Invasiva
• EKG
• Cateterización venosa central
• Presión en cuña de arteria pulmonar
• Gasto cardiaco
Ventilación
• Oximetría de pulso
• Capnografía
• Análisis de gases arteriales
Otros
• Vigilancia del SNC
• Temperatura
• Gasto urinario
• Relajación muscular
PANI
• Factores que afectan la medición:
• Sitio de la muestra
• Sitio en relación con el corazón
• Enfermedad vascular periférica intensa
PANI
• Indicaciones
• Anestesia general o regional
• Contraindicaciones
• Extremidades con anomalías
vasculares
• Extremidades con venoclisis
Métodos
• Palpación
• Sonda Doppler
• Auscultación
• Sonidos de Korotkoff
• Oscilometría
• Pletismografía
• Tonometría arterial
Consideraciones clínicas
• PA es un indicador, no una medida de la
perfusión de órganos terminales
• Precisión de la medición depende del
tamaño adecuado del manguito
Vigilancia invasiva de la
presión arterial
• Indicaciones
• Hipotensión electiva
• Anticipación de cambios
transoperatorios amplios de la PA
• Enfermedades de órganos terminales
que requieren una regulación precisa
de la PA latido a latido
• Múltiples análisis de gases arteriales
• Complicaciones
• Hematomas
• Hemorragia
• Trombosis arterial
• Infecciones
• Espasmo vascular
• Embolia gaseosa
• Necrosis de piel
• Daño de nervios
• Pérdida de dedos
• Inyección intraarterial de medicamentos
Electrocardiografía
• Indicaciones
• Todos los pacientes deben tener
vigilancia electrocardiográfica
transoperatoria
• Derivación II:
• Voltajes de onda P más grandes,
diagnóstico de arritmias
• detección de isquemia de la pared
inferior
• V5:
• 5to EIC - línea axilar anterior
• Detecta isquemia de la pared anterior y
lateral
• Consideraciones clínicas
• Detección de arritmias
• Isquemia miocárdica
• Anomalías de conducción
• Funcionamiento inadecuado del
marcapasos
• Trastornos electrolíticos
Oximetría de pulso
• Indicaciones
• Dispositivo obligatorio de vigilancia
transoperatoria
• Diferencia de absorción de longitud de
onda
• Consideraciones clínicas
• Proporciona SpO2
• Indicación de perfusión tisular
(amplitud de pulso) y frecuencia
cardiaca
• Otras causas de artefactos:
• Luz excesiva en el ambiente
• Movimiento, azul de metileno
• Pulsaciones venosas en miembro
péndulo
• Baja perfusión (GC bajo, Hb muy baja,
hipotermia, RVP aumentada)
• Escape de luz del diodo del emisor al
fotodiodo, pasa por alto el lecho arterial
(corto circuito óptico)
• Consideraciones clínicas:
• Recuperación
• Identificar problemas respiratorios
• Hipoventilación grave
• Broncoespasmo
• Atelectasia
• Indicaciones
• Confirmar ventilación adecuada
• Control ventilatorio de la presión
intracraneana
• Consideraciones clínicas
• Otros gases también absorben luz
infrarroja (Ej. N2O), efecto de
ampliación de la presión
• Indica de manera rápida y confiable la
intubación esofágica, pero no la
intubación endobronquial
• Cese súbito durante la fase espiratoria
muestra desconexión del circuito
• Descenso rápido de EtCO2 indica
embolia gaseosa
• Incremento manifiesto se produce en la
hipertermia maligna
• Gradiente entre PaCO2 y EtCO2 es aprox
2 - 5 mmHg
• Refleja el espacio muerto alveolar
• Diluye el CO2 espirado
• Reduce el ETCO2
Catéter venoso central
• Indicaciones
• Riesgos vs beneficios
• Fluidoterapia per se, no es una
indicación para CVC
• Monitoreo de líquidos en el tratamiento
de hipovolemia y shock
• Administración de fármacos cáusticos
Catéter venoso central
• Indicaciones
• Aspiración de embolia gaseosa
• Inserción de marcapasos transcutáneo
• Acceso venoso en pacientes con
venas periféricas inadecuadas
• Hemodiálisis
• Contraindicaciones
• Extensión de células tumorales a la
aurícula derecha o vegetaciones a la
válvula tricúspide
• Anticoagulación (relativa)
• Endarterectomía carotídea ipsilateral
Complicaciones
• Infección
• Embolia gaseosa o trombos
• Hematoma
• Hemo y/o neumotórax
• Hidrotórax
• Quilotórax
• Perforación cardiaca
• Taponamiento cardiaco
• Traumatismo de nervios y arteria cercanos
• Trombosis
Presión venosa central
• Consideraciones clínicas
• Presión de la aurícula derecha,
determinante del volumen diastólico del
VD
• En corazones sanos, el funcionamiento
del VI y VD son paralelos
Temperatura
• Indicaciones
• Anestesia general
• Técnicas
• Membrana timpánica, nasofaringe,
recto, esófago, vejiga y piel
• Complicaciones
• Traumatismo
Hipotermia
• Consideraciones clínicas
• Hipotermia, T < 36º C
• Protectora: reduce requerimiento
metabólico de oxígeno.
• Ej. isquemia cerebral o cardiaca
•
Hipotermia
Consideraciones clínicas
• Arritmias cardiacas
• RVP aumentadas
• Desplazamiento a la izq de la curva de
Sat de Hb
• Coagulopatía reversible (disfunción
plaquetaria)
BIS
• Se basa en el algoritmo usado para
interpretar el EEG
• Aprobado por la FDA en 1996
• Escala lineal de 0 a 100
• Correlación:
• Valor ► índice metabólico cerebral
Gracias
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