Iniciativa de Control Intensificado
de la enfermedad diarreica
Introduciendo nuevas intervenciones para
asegurar la salud de los niños y niñas de Latino
America y el Caribe
Paulo Froes, MD, MPH, PgD OH & S
UNICEF/TACRO, Health and
Nutrition/Immunization Plus
Global Immunization Vision and Strategy
2006-2015
Area Estratégica 3:
“Explorar, planificar e
implementar los enlaces
apropiados entre
inmunización y otras
intervenciones . . . y
establecer sistemas de
gestión conjuntos o con
apropiada coordinacción
interprogramatica para
asegurar el exito del
esfuerzo conjunto.”
Vacunas de
rotavirus
Tratamiento
con zinc
Control
Intensificado
de la enfermedad
diarreica
Saneamiento e
higiene
Terapia de
rehidratacion
oral/lactancia
materna
Objetivos de la iniciativa para el control
intensificado de las diarreas

Re-priorizar el control de
la enfermedad diarreica

Acelerar la introducción
de vacunas de rotavirus,
promover el tratamiento
con zinc y el uso de
terapia de rehidratación
oral

Concientizar y fortalecer
el uso de las
intervenciones existentes
(lactancia, higiene)
Vacunas de
rotavirus
Terapia con
Zinc
Control
intensificado
de la
enfermedad
diarreica
Saneamiento e
higiene
ORT/Lactancia
materna
Enfoque multidisciplinario para
asegurar el control de la diarrea
Patogenos entericos
p
r
e
v
e
n
c
i
o
n
T
r
a
t
a
m
i
e
n
t
o
Alimentos y agua apropiados
Educación
Saneamiento
Infección
Vacunas
Lactancia materna
Morbidad
Diagnóstico y tratamiento
Zinc
TRO
antibióticos
Mortalidad
Recuperación
Fuente: Con base en Walker. R. Vaccine
23 (2005) 3369-3385
Vacunas de
rotavirus
Terapia con
Zinc
Control
intensificado
de la
enfermedad
diarreica
Saneamiento e
higiene
TRO/Lactancia
materna
Rotavirus



Mejor calidad del agua
no reduce la
incidencia.
SRO puede ser
insuficiente para
controlar la
enfermedad severa
(vomitos)
Las vacunas son la
mejor opcción para la
prevención.
Aspectos clínicos del Rotavirus
Período de incubacción: 1–3 dias
 Inicio agudo
 Fiebre (30%–50%)
 Vomito (80%–90%)
 Diarrea acuosa explosiva
(5–10 episodios/dia)
 Eliminación viral masiva (deposiciones)
 Duración de la enfermedad: 3–9 dias
 Proceso auto-limitado
 Primeras infecciones son sintomaticas, subsecuentes
son suaves o asintomaticas

Epidemiologia del Rotavirus
 Causa más importante de enfermedad diarreica severa en
todos los paises
 El rotavirus causa aproximadamente 75,000 hospitalizaciones
y 15,000 muertes anuales en la Region de las Americas
 Transmision fecal-oral
 Pico de incidencia 6-24 meses de edad
 ~100% de los niños y niñas son infectados a los 24 meses de
edad
 Sin correlacion con genero, agua, saneamento, nivel
educacional de la madre y numero de personas en las
viviendas
Carga de enfermedad por Rotavirus, Paises
elegibles a GAVI, Latinoamerica, 2002
Nascidos
vivos
PNB/C
(US$)
Muertes <
5 años
%
muerte
s por
EDS
Bolivia
255000
1010
22
17
3,740
40
1,496
Cuba
129000
1170
1
17
170
40
68
Guyana
16000
760
1
17
170
40
68
Haiti
251000
460
33
21
6,930
40
2,772
Honduras
205000
760
9
17
1,530
40
612
Nicaragua
170000
430
8
21
1,680
40
672
Total
1026000
Pais
74
Muertes
por EDS
%
Rotavirus
Muertes por
rotavirus
14,220
5,688
*SDI: severe diarrheal illness
RotarixR
Rotateq
Manufacturer
Origin
Glaxo SmithKline (GSK)
Merck
Presentation
Administration
Storage
Dosage
Lyophilised, reconstituted
Oral, by applicator
2-8oC
2 doses, with OPV1/OPV2
Vaccine interference
™
Human monovalente: strain Bovine pentavalent: strains
G1P[8]
G1, G2, G3, G4, P[8]
Liquid
Oral, squeeze tube
2-8oC
3 doses, with
OPV1/OPV2/OPV3
None with OPV, DTPa,
None with IPV, DTPa,
DTPw, HepB, Hib, pneumo DTPw, HepB, Hib, pneumo
Phase II trials (efficacy)
USA, Canada, Mexico,
USA, Finland (n>3,000)
Venezuela, Brazil, Belgium,
Germany, Finland, South Africa,
Singapore (n>9,000)
Phase III trials (safety)
11 countries in Latin America,
Finland, Singapore, Taiw an,
Hong Kong (n>60,000)
USA, Mexico, Costa Rica,
Guatemala, Jamaica, Puerto
Rico, Belgium, Finland, Germany,
Italy, Taiw an (n>60,000)
Safety
Comparison of key characteristics of 2 “late-stage” vaccine candidates
Vacunas contra rotavirus: efectivas,
seguras y disponibles
Zinc y SRO nueva formula:
efectivos, seguros y disponibles
Nuevo SRO baja osmolaridad
Reducido nivel de sal y
glucosa para asegurar
baja osmolaridad (245
mOsm/L):
 Mejor eficacia
 Reducida necesidad de
terapia IV
 Reduccion del volumen
de deposiciones en 20%
 Seguro y efectivo en
niños y niñas con colera
Composición de la solución de SRO
de osmolaridad reducida
Nuevas SRO
g/litro
Nuevas SRO
Mmol/litro
Cloruro de sodio
2.6
Sodio
75
Glucosa, anhidro
13.5
Cloruro
65
Cluoruro de potasio
1.5
Glucosa,
anhidro
75
Citrato trisodico,
dihidrato
2.9
Potasio
20
Peso total
20.5
Citrato
10
Osmolaridad
total
245
Zinc para el tratamiento de la
diarrea
Esquema de 14 dias (20 mg/day) :
•
Reducida duracion y gravedad
de la enfermedad

Reducida necesidad de
hospitalizacion

Prevencion de nuevos
episodios por 2-3 meses

Reducido uso de antibioticos
Zinc Investigators’ Collaborative
Group. Am J Clin Nutr 2000.
Primer Encuentro Interprogramatico
UNICEF TACRO - PATH, Fev 2006,
Ciudad de Panama

Expertos de PATH, UNICEF TACRO,
Venezuela, Nicaragua (Nicasalud),
Brasil y Panama
Recomendaciones

El abordaje del problema de diarrea
debe ser enfocada en 4 ejes
Medidas preventivas
 Uso de SRO
 Uso de zinc
 Vacunación contra rotavirus

Recomendaciones acerca de
medidas preventivas

Medidas preventivas deben incluir:
agua limpia,
 hábitos de higiene personal,
 lactancia materna,
 higiene de los alimentos,
 saneamiento básico

Recomendaciones acerca de
SRO




Se recomienda que gobiernos adopten
la nueva formula de SRO
Aumentar disponibilidad y acceso al
SRO
Actualizar el conocimiento de los
profesionales de salud sobre la nueva
formula de SRO
Aumentar el conocimiento sobre SRO
en la población para que lo demanden
Recomendacions acerca de zinc




Se recomienda que gobiernos adopten
el uso de zinc para el tratamiento de
diarrea
Disponer del zinc
Actualizar el conocimiento de los
profesionales de salud sobre el zinc
Aumentar el conocimiento sobre zinc
en la población para que lo demanden
Recomendaciones a Instituciones
de Apoyo



Producción y difusión de material técnico
para tomadores de decisiones sobre
prevención de diarrea, nueva formula de
SRO, zinc, y la vacuna de rotavirus
Desarrollar una guía modelo para
introducción de medidas integradas para
controles de diarrea
Apoyar las capacitaciones de los
profesionales de salud en las medidas
integradas para controles de diarrea
Recomendaciones a Instituciones
de Apoyo 2



Ayudar con negociaciones con
fabricantes de zinc para facilitar la
introduccion programatica de zinc
Recopilar experiencias exitosas con
integración de las medidas y
divulgarlas
Apoyo en el desarrollo de mensajes,
material y técnicas de comunicación
para la población
Recomendaciones Grupo Rotavirus - 1





En terminos de planificacion, dividir las acciones previas
a la toma de la decision para introducir una nueva
vacuna (mayormente, politicas y tecnicas), de las
acciones y actividades posteriores a esta decision
(mayormente, tecnicas y promocionales)
Verificar algunos detalles tecnicos que no quedan claros
por parte de los laboratorios fabricantes
Preparar un guia genérica sobre la introduccion de la
vacuna con las características mencionadas
Incluir en la guia, el fortalecimiento de la vigilancia
epidemiologica de las enfermedades diarreicas
Incluir presentaciones mas adecuadas y/o practicas que
ocupen menos espacio
Recomendaciones Grupo Rotavirus - 2


Preparar un material educativo para el uso del personal
de salud, explicando como aplicar la vacuna, registrar la
aplicación, desechar los desperdicios, etc.
Preparar materiales de IEC para diferentes grupos
blancos:


Politicos y lideres de opinion
Personal de salud:



A nivel central y administrativa
A nivel operativo
Publico general
Recomendaciones Grupo Rotavirus - 3

Realizar evaluaciones periodicas e intercambio de
experiencias entre los países que introducen la
vacuna
UNICEF/PATH: Acciones a la
fecha






Elaboraccion de un plan interno de trabajo conjunto
Abogacia continuada para el Control Intensificado
(integrado) de la enfermedad diarreica
Apoyo a las iniciativas integradas en paises
seleccionados
Traduccion, adaptacion y generacion de
herramientas de entrenamiento y textos
informativos
Desenvolvimiento de pagina web conjunta PATH
UNICEF: www.eddcontrol.org
Revision de las opciones globales, regionales y
locales para expansion de la iniciativa
Descargar

PATH-UNICEF Integrated Initiative on Diarrhea