Dr Regino Piñeiro Lamas
Servicio de Endocrinología
Hospital Pediátrico Universitario
¨Juan Manuel Márquez¨
Ciudad Habana, Cuba
¨La desnutrición en los
primeros años de la
vida, puede llevar a la
disminución del
crecimiento, del
desarrollo psicomotor y
de la capacidad de
aprendizaje¨
• La deficiencia de micronutrientes afecta 1/3 parte de la
población mundial, especialmente en los países en vías
de desarrollo.
• La deficiencia de hierro, Yodo, Zinc y vitamina A,
afecta en niños la función cognitiva, la inmunidad y en
el futuro la capacidad de trabajo y la salud
reproductiva.
• Disminuyen el crecimiento
• Aumentan la morbimortalidad Nutr Rev 2002;60(5Pt2):58490
Desarrollo psicomotor (DPM)
Proceso que implica adquisición y
perfeccionamiento progresivo de conductas
como resultado de la maduración e
intercambio con el medio ambiente
Desnutrición
Proteico-calórica
Déficit de
Micronutrientes
Disminución desarrollo cognitivo
(Inmunidad disminuída)
Areas del desarrollo psicomotor
• Cognitiva:Area de proceso del
pensamiento, a través de las
habilidades de percepción,
atención, memoria y aprendizaje
Br J Nutr 2001;85 (supl 2):SI 39-45
• Motora
• Lenguaje
• Personal-social
Factores externos en el desarrollo
psicomotor
• Escolaridad de los
padres
• Estimulación
temprana
• Dieta adecuada
Desnutrición
Menor desarrollo
cognitivo
Menor actividad
motora
Poca estimulación en el hogar
Desnutrición
Disminución de
memoria
Menor nivel de
atención
Menor desarrollo
cognitivo
• La omisión del desayuno en niños desnutridos,
determina mayor disminución del rendimiento
escolar
• Los programas de desayuno escolar en
diferentes países han tenido efecto beneficioso
en el desempeño escolar J Sch Health 2005;75(6):199-213
(hidratos de carbono,
grasas y proteínas)
(vitaminas y
minerales)
Hierro
Yodo
Zinc
Vitamina A
•Pueden afectar capacidad de aprendizaje
(el organismo no los puede sintetizar)
•La deficiencia de micronutrientes puede
presentarse aislada o combinada
(déficit múltiple de micronutrientes)
Asia Pac J Clin Nutr 2004;13(suppl):S46
Causas más frecuentes de déficit de
micronutrientes
Ingesta inadecuada
Parasitismo (helmintos)
El déficit de hierro es el problema
nutricional más frecuente en muchos
países, tanto desarrollados como en vías
de desarrollo (afecta la mitad de niños en
los países en vías de desarrollo).
Funciones del hierro
• Es un nutriente esencial para humanos
• Forma parte de la hemoglobina (transporte del oxígeno) y
de la mioglobina (para almacenamiento del O2 en el
músculo).
• Forma parte de enzimas para el transporte de electrones y
formar así energia (ATP)
• Favorece la inmunidad
• Favorece capacidad de memoria y concentración
Etapas de Intensidad del déficit de
hierro
• Disminución del Hierro de depósitos.
(su disminución no provoca anemia)
• Disminución del hierro tisular (su disminución
no provoca anemia)
• Disminución del Hierro de la hemoglobina.
(su disminución provoca anemia)
Riesgo
• El mayor riesgo se presenta en lactantes,
adolescentes y embarazadas
• La deficiencia de hierro (con y sin anemia) es
prevenible y remediable fácilmente
Causas más frecuentes del déficit de
hierro
• Ingesta deficiente
• Crecimiento rápido (primeros años de vida y
adolescencia)
• Pérdida de sangre
• Parasitismo (helmintos)
• Combinación de estos factores
• Los niños con déficit de hierro están en desventaja
académica
• La función cognitiva se incrementa al aumentar la
concentración de hemoglobina con el tratamiento
J Sch Health 2005,75(6):199-213
Déficit de hierro (Clínica)
• Anemia, taquicardias
• Piel pálida, Fatiga
• Infecciones frecuentes (afecta mecanismos de
inmunidad)
• Debilidad (menor tolerancia al ejercicio)
• Problemas en la concentración (trastornos de
atención e hiperactividad se acompañan
frecuentemente con niveles de hierro de depósitos
bajos)
• Disminución de memoria
Déficit de hierro
Disminución de neurotransmisores
(catecolaminérgicos y GABA)
importantes en aprendizaje,
memoria, atención y actividad
motora
Int J Neurosci 1997;35(1-6):31-36
Clin Neurophysiol 2004;115(10): 2259-66
Neurona
El déficit de hierro afecta el DPM
• Afecta crecimiento y desarrollo
cerebral así como el desarrollo
motor
• En un período crítico (menores de 2
años) tiene papel importante en
mielinización y conecciones
sinápticas del Sistema Nervioso
Central
Trastornos no cognitivos en la anemia por
déficit de hierro
• Infelicidad
• Miedo
• Tensión emocional Bull N Y Acad Med 1999;65(10):1050-66
Diagnóstico de laboratorio en la
comunidad
• Hemoglobina; menor de 11,5 gr/ dl
(anemia microcítica-hipocrómica)
• Hierro sérico: menor de 60
microgramos/dl (determina el
agotamiento tisular)
• Ferritina; menor de 10 microgramos
por litro (ELIZA), determina el
agotamiento de hierro de los depósitos
(25% del hierro corporal)
Electroencefalograma
Los niños con deficiencia de
hierro presentan un
Electroencefalograma con
menor actividad (al
relacionarlos con niños
normales), sugiriendo la
presencia de disfunción
cerebral.
Int J Neurosci 1999; 99(1-4):113-21
Fuentes
• De origen animal:
Carnes rojas, huevos,
pollo, hígado
• Los vegetales, cereales y
legumbres son fuente
importante de hierro
Recomendaciones diarias
• Hasta 6 meses: 10 mg/día
• De 6 meses a 4 años: 15 mg/día
• De 5 a 10 años: 10 mg/día
• De 10 a 18 años: 18 mg /día
• El Zinc se ha relacionado con las funciones motoras,
cognitivas y psico-sociales en niños y adolescentes
• La estructura y función del cerebro se ve afectada por el
déficit de Zinc J Nutr 2003;133(suppl 1):1473S-6S
• La deficiencia de Zinc puede alterar el desarrollo cognitivo
por disminución de atención y actividad motora Br J Nutr
2001;5(suppl2):SI 39-45
Zinc (Funciones)
• Es importante para el crecimiento celular
• Es catalizador de enzimas necesarias para la síntesis y
catabolismo del RNA y el DNA.
• Modula síntesis de proteínas
• Gusto y apetito
• Interviene en la síntesis, secreción y almacenamiento de
algunas hormonas (del crecimiento y sexuales entre otras)
El Zinc interviene en:
•
•
•
•
•
•
Respuesta Inmune
Crecimiento
Desarrollo sexual
Coordinación visual-manual
Fuerza muscular (actividad motora)
Retención de memoria
Zinc y Sistema Nervioso Central
•Las neurona glutaminérgica
contienen Zinc
•Las vesículas sinápticas
contenedoras de Zinc, regulan
liberación de GABA
•La liberación del neurotransmisor
GABA se asocia con función
cognitiva J Nutr 2002,130:345-46
El déficit de Zinc se acompaña de:
• Inmadurez sexual (existe disminución de
hormonas sexuales en niños con deficiencia de
Zinc)
• Disminución del crecimiento
• Disminución de inmunocompetencia
• Alteraciones del gusto y apetito
• Afectación del desarrollo neurológico y
psicológico (afecta función cognitiva) J Nutr
2002,83(5):793-803
Se observa déficit de Zinc en:
• Aporte Insuficiente:
Malnutrición protéico calórica
Dietas vegetarianas
Dietas hipoprotéicas
• Defecto de absorción intestinal
• Pérdidas corporales aumentadas (diálisis
peritoneal, proteinuria masiva)
Laboratorio
• La detección de deficiencia de Zinc en niños se
dificulta, debido a la carencia de índices
bioquímicos sensibles y específicos para evaluar
este micronutriente.
• Se ha utilizado para su detección la respuesta
del crecimiento positiva, cuando se suplementa
en cantidades fisiologicas
• Se ha señalado concentración en plasma
normal 70 a 110 microgramo/dl Tratado de Nutricion
de Sastre y Gallegos. Cap.39, 1999
En estudios realizados en China, la
suplementación con Zinc (20 mg por día) en los
niños provenientes de familias de bajos
ingresos, mejoró aspectos cognitivos tales como
la atención, la percepción, el razonamiento y la
función psico-motora.
Rev Cubana Salud Pública 2004:30(2)132-38
Recomendaciones diarias Zinc
• Lactantes: 5 mg /día
• De 1 a 4 años: 10 mg/día
• Mayores de 5 años: 15
mg /día
Fuentes de Zinc
•
•
•
•
•
Carnes
Pescados
Huevos
cereales
legumbres
El déficit de yodo, constituye un problema de
salud en más de 100 países, afecta no solo zonas
montañosas, sino también zonas deficientes en
este micronutriente (terrenos deficientes de
yodo)
• Aproximadamente 740 millones de personas padecen de
desórdenes por déficit de yodo en el mundo (OMS)
• Se calcula que el 10% de la población mundial padece de
bocio por déficit de yodo
• Se plantea que cerca de 40 millones de personas padecen
de diversos grados de afectación del aprendizaje por su
déficit. Desórdenes por deficiencia de Yodo, Instituto Nacional Endocrinología,
Cuba 2001
Desórdenes por déficit de yodo en niños
• Hipotiroidismo
• Bocio
• Retraso del
crecimiento y función
mental (bajo
rendimiento escolar)
En recién nacidos
•
•
•
•
Bajo peso al nacer
Bocio neonatal
Hipotiroidismo congénito
Daño cerebral
(en embarazadas produce abortos y
malformaciones congénitas)
Evaluación del estatus de yodo
• Yodo en orina (cifras) El principal.
Normal; 10 a 30 microgramo/dl
Déficit; menor de 10 microgramo/dl
Alto; mayor de 30 microgramo/dl
• Dosificación de T4 (hormona del tiroides) y
TSH (hormona hipofisaria)
En estudios realizados en Africa, los niños con
mayor excreción urinaria de yodo (de zonas
deficitarias) que habían sido suplementados
con este micronutriente, tuvieron el mayor
incremento del rendimiento escolar. Reflejando
el efecto de la mejoría del estatus de yodo en la
esfera cognitiva. Am J Clin Nutr 2000;72(5)1179-85
Estudios realizados en Cuba (1996)
• Excreción de yodo en orina (EYO)
• Niños de 6 a 12 años;
Zonas urbanas: Déficit ligero
Zonas montañosas: Mayor déficit que en zonas urbanas
• Unica repercusión clínica el bocio
(en la actualidad, con la sal yodada al 100% de la
población, esta situación se resolvió)
Necesidades fisiológicas de yodo
•
•
•
•
Primer año de vida: 50 microgramos/día
2 a 6 años:
90 microgramos/día
7 a 12 años:
120 microgramos/día
Mayor de 12 años: 150 microgramos/día
Fuentes de yodo
• Agua de consumo:
10%
• Alimentos:
90%
• Constituye un grave problema de salud en los
países en vías de desarrollo, donde tiene una
alta prevalencia.
• Contribuye a la alta taza de morbilidad de
enfermedades respiratorias y diarreas que son
factores condicionantes de la mortalidad en
lactantes y preescolares
Vitamina A
•
•
•
•
Existen 3 formas;
Retinol
Retinal
Acido retinóico
Además un número activo de carotenos que
tienen actividad pro-vitamina A (el más
ampliamente distribuído es el Beta caroteno)
•
•
•
•
Liposoluble
Se almacena en hígado
El Zinc favorece su absorción
Tiene papel en memoria y
aprendizaje
• Mantenimiento de visión, pelo
uñas, huesos y dientes
Vitamina A
• El ácido retinoico regula la expresión de muchas proteínas
neuronales, por lo que se plantea que influencia en el
funcionamiento del cerebro
• Tiene papel en promover la diferenciación neuronal J Comp Neurol
2004;470(3):297-316
• Las grasas, proteínas, vitamina E y Zinc favorecen la absorción de
vitamina A y carotenoides
• Las infecciones por parásitos (áscaris y giardias) alteran
absorción de vitamina A (debe suplementarse la vitamina A con
tratamiento anti-parasitario) Ann Trop Paediatr 2001;21(4):2319-33
Afectaciones por déficit de vitamina A
en:
•
•
•
•
•
•
Déficit de absorción de grasas
Malnutrición protéica
Parasitismo
Enfermedades: Diarreas crónicas, cirrosis, y otras
Drogas: Cafeína, anticonceptivo oral, alcohol
Fármacos: Fenobarbital, cortisona
Carencia de vitamina A (clínica)
• Déficit más frecuente en menores de 6 años (rápido
crecimiento, mayores necesidades)
• Piel seca, áspera
• Sensibilidad extrema a luz, ceguera nocturna
• Detención del crecimiento
• El retinol plamático se correlaciona con el desarrollo sexual en
niñas y varones Eur J Clin Nutr 2004;58(3)456-61
• Mayor propensión a infecciones
• Déficit en aprendizaje y memoria
Carencia de vitamina A (clínica)
• Anemia, con ciertas características de la anemia
ferripriva, puede estar relacionada con el transporte de
hierro de los depósitos hacia el metabolismo.
• El tratamiento con hierro aislado, no corrige esta
anemia (hierro con vitamina A)
Diagnóstico de la deficiencia de vit. A
• Clínico
• Laboratorio: Retinol sérico bajo (menor de 10
microgramo/dl)
• El retinol sérico se usa como indicador de la
vitamina A
Los niños con menor nivel de retinol sérico por lo
general tienen niveles bajos de hemoglobina. Public
Health Nutr 2000;3(1):83-4
• La anemia por déficit de vitamina A tiene hierro
sérico bajo y ferritina normal
Estudios de la OMS en Asia y Africa han
demostrado:
• La suplementación con vitamina A,
ha disminuído la mortalidad de diversas
afecciones (diarreas inespecíficas, sarampión)
• Se enfatiza que disminuye la severidad pero no
la incidencia de estas enfermedades. Tratado de
Nutrición. Hernández Rdguez y Sastre Gallego, cap. Vitaminas
Liposolubles, 1999
Fuentes de vitamina A
• Origen animal: (ya formada)
Fuentes de
vitamina A
Origen vegetal: Beta carotenos
(Provitamina A)
Necesidades de vitamina A
•
•
•
•
•
Hasta 6 meses: 420 microgramos/día
6 meses a 1 año: 400 microgramos/día
1 a 4 años: 500 microgramos/día
5 a 10 años: 700 microgramos/día
De 10 a 18 años: 800 microgramos/día
Otros micronutrientes (vitaminas) que
intervienen en el proceso del aprendizaje
• Vitamina C Texto Cubano de Pediatría, Alimentación y
Nutrición, 1996
• Acido folico (folatos) Nutr Rev 2004; 62 (8):295-306
• Vitamina E J Pediatr 2005;147(3 suppl) :S51-6
• Favorece función de algunos
neurotransmisores:
Favorece transformación de dopamina a
noradrenalina
Favorece transformación de triptófano a
serotonina
• Favorece la formación de ácido fólico activo
• Favorece la absorción de hierro Texto Cubano de
Pediatría, Alimentación y Nutrición, 1996
• El déficit provoca disminución de síntesis de
DNA (ácido desoxiribonucléico), produce
anemia megaloblástica.
• El déficit durante el embarazo produce defectos
del tubo neural (debe suplementarse en esta
etapa)
• Previene la peroxidación de la grasa
poliinsaturada de la dieta ( acción
antioxidante)
• Interviene en el proceso del aprendizaje
Macronutrientes.
Acidos grasos poliinsaturados de cadena
larga
• Participan en regulación del Sistema
nervioso central, donde aumentan su
contenido desde el período prenatal hasta
primeros meses de vida. Su déficit afecta
inteligencia y visión
• El feto y recién nacido dependen del aporte
materno.
Acidos grasos poliinsaturados de
cadena larga (continuación)
• Linoléico (omega 6) , en aceites vegetales
• Linolénico (omega 3), en pescado, frijol de
soya Tratado de Nutrición, Hdez Rodríguez-Sastre Gallegos,
capítulo 15,Ed. Díaz de Santos, 1999
• Acido Docosahexaenoico (DHA), derivado del
ácido linolénico
• Acido Araquidónico (AA), derivado del ácido
linoléico Paediatrics 2003;111(1):39-44
Otros Macronutrientes (aminoácidos)
• Intervienen en el Sistema nervioso en la síntesis
de neurotransmisores ejemplo;
Tirosina en formar dopamina
Triptófano en formar serotonina
• Juegan papel importante en el desarrollo del
cerebro
• Sistema de vigilancia alimentaria y nutricional
(SISVAN)
• Vigilancia del estado nutricional y de los
alimentos, así como de los factores que lo
afectan en los diversos niveles (desde atención
primaria hasta Nacional), para realizar
acciones de salud correspondientes.
• Los maestros deben estar alertas de que la malnutrición
afecta el rendimiento escolar
• Debe realizarse educación nutricional donde intervenga
el Ministerio de Educación y de Salud , dirigida para
niños, padres y maestros.
• Realizar programas de nutrición escolar, según las características
de cada país, para suplementar los micronutrientes (hierro, zinc,
yodo y vitamina A) en diversas formas Asia Pac J Clin Nutr 2004;13
(suppl):S46
• Los programas para mejorar el estatus de hierro, deben
considerar el tratamiento conjunto con vitamina A y anti
parasitarios (helmintos) Public Health Nutr 2000;3(1):83-9
Prevención de los trastornos relacionados
con micronutrientes (Cuba)
• Fortificación del puré de frutas con hierro y vitamina C
(menores de 3 años)
• Fortificación de la harina de trigo con hierro, vitamina
C y complejo B (toda la población)
• Fortificación del yoghurt con hierro (7 a 13 años)
• 1 litro de leche subsidiada por el estado (menores de 7
años)
• Fortificación de leche con hierro y Zinc (menores de 1
año)
• Yodación de sal (toda la población)
Modificación de hábitos alimentarios en la
población (Cuba)
• Programa de cultura alimentaria (para
mejorar los hábitos alimentarios de la
población)
• Implementación de nuevas guías alimentarias
para la población mayor de 2 años (facilitan
nutrición adecuada y mejor calidad de vida)
• La deficiencia de micronutrientes afecta 1/3 de
la poblacion mundial, especialmente a los
paises en vias de desarrollo.
• La pobreza, la falta de acceso a alimentos y
practicas dietéticas inadecuadas, son los
principales factores de su aparición.
• El suplemento de múltiples micronutrientes (hierro,
Zinc, Yodo y vitamina A), por lo general conduce a la
mejoría de la memoria y atención y por ello a una
mejoría de la función cognitiva.
• Deben implementarse medidas de acuerdo a las
características de cada país, para lograr un
suplemento adecuado.
• Debe promoverse la lactancia materna
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Micronutrientes y desarrollo cognitivo