PIÑA RAMÍREZ LUIS EDUARDO
Paciente angustiado; signos de Respuesta adrenérgica:
Taquicardia, diaforesis, elevación de la TA.
Paciente angustiado; signos de bajo gasto: Hipotensión
arterial y oliguria.
• Sí además de éstos se acompaña de bradicardia, sialorrea,
broncoconstricción y vómito: Respuesta vagal
• Hipotensión arterial + taquicardia u otros signos de respuesta
adrenérgica = serio deterioro de la función hemodinámica.
Síncope o en estado de shock
ANTMAN ELLIOT. Infarto al miocardio con elevación del ST. p 1003-1022. Braunwald. Tratado de Cardiolgía 9ª edición Vol I, 2009.
GUADALAJARA B.Cardiopatía isquémica. p 837-841. Cardiología 6ª edición, 2006.
IAM
Estimulación
vagal
Sialorrea
Náusea
Broncoespasmo
Bradicardia
sinusal
Bajo gasto
cardiaco
Vasodilatación
periférica
De las RVP
Hipotensión
arterial
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GUADALAJARA B.Cardiopatía isquémica. p 837-841. Cardiología 6ª edición, 2006.
IAM
Secreción de
catecolaminas
Palidez
Diaforesis
Piloerección
Taquicardia
sinusal
Gasto normal o
aumentado
Vasoconstricción
periférica
De las RVP
Transitorio de
la TA
ANTMAN ELLIOT. Infarto al miocardio con elevación del ST. p 1003-1022. Braunwald. Tratado de Cardiolgía 9ª edición Vol I, 2009.
GUADALAJARA B.Cardiopatía isquémica. p 837-841. Cardiología 6ª edición, 2006.
Palpación del ápex cardiaco
Área de discinesia ventricular, la cual se podrá palpar como un
levantamiento telesistólico o un doble levantamiento apical.
Palpación de frémito sistólico:
Complicación con ruptura de músculo papilar o de septum
ventricular.
IAM transmural
Pulsación presistólica sincronizada con un 4to ruido.
Palpación del pulso carotídeo **
Proporciona información sobre el volumen sistólico VI.
Pulso débil: volumen sistólico reducido.
Pulso alternante: disfunción VI grave.
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GUADALAJARA B.Cardiopatía isquémica. p 837-841. Cardiología 6ª edición, 2006.
TIPO I
TIPO II
TIPO III
TIPO IV
Sin estertores
Estertores
Crepitantes en
< 50% de
campos
pulmonares
S3
Estertores
crepitantes >
50% de campos
pulmonares.
Hay S3
Edema Agudo
Pulmonar
Choque
Cardiogénico
(oliguria,
cianosis,
diaforesis)
30-40%
30-50%
5-10%
10%
1-8%
10-30%
30-40%
80-100%
DEFINICIÓN
Sin S3
INGRESO EN
UNIDAD
CORONARIA
(%)
MORTALIDAD
(%)
KILLIP T – KIMBALL JT. Treatment of myocardial infarction in a coronary care unit. Am J Cardiol, 1967; 20: 457-464.
Lo más frecuente es el apagamiento de los ruidos
cardiacos, especialmente el I
• Bloqueo AV, elevación de la presión diastólica.
El IV ruido aparece prácticamente en todos los IAM
en evolución.
Cuando se ausculta S3 ruido en un IAM en evolución,
traduce disfunción ventricular izquierda (galope
ventricular)
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GUADALAJARA B.Cardiopatía isquémica. p 837-841. Cardiología 6ª edición, 2006.
Rara vez se ausculta desdoblamiento
paradójico del II ruido
• Bloqueo de rama izquierda del haz de His
Frote pericárdico
• Fuertemente sugestivo de pericarditis postinfarto.
Presencia de un intenso soplo regurgitante en la
región paraesternal izquierda, acompañada de
frémito.
• Ruptura de septum IV.
Soplo de insuficiencia mitral de nueva aparición.
• Sugiere disfunción o ruptura de músculo papilar o cuerdas
tendinosas
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GUADALAJARA B.Cardiopatía isquémica. p 837-841. Cardiología 6ª edición, 2006.
Soplo regurgitante
paraesternal izquierdo
acompañado de frémito.
B, Rupture of the ventricular septum . (From Schoen FJ: The heart. In Kumar V,
Abbas AK, Fausto N [eds]: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease. 7th
ed. Philadelphia, Saunders, 2005.)
Soplo de insuficiencia
mitral de nueva aparición
C, Complete rupture of a necrotic papillary muscle. (From Schoen FJ: The
heart. In Kumar V, Abbas AK, Fausto N [eds]: Robbins & Cotran Pathologic
Basis of Disease. 7th ed. Philadelphia, Saunders, 2005.)
PVY
Onda a
Onda c
Seno x
Onda v
Seno y
Contracción de la aurícula derecha.
Interferencia del pulso arterial.
Relajación auricular.
Llenado de la aurícula derecha.
Llenado pasivo rápido del VD
Variaciones en el IAM
Onda a prominente. “Contracción potente”.
Infarto del VD (disminución de distensión)
Ondas v de insuficiencia tricuspídea. En
infarto ventricular derecho acompañado de
necrosis de músculos papilares del VD.
ANTMAN ELLIOT. Infarto al miocardio con elevación del ST. p 1003-1022. Braunwald. Tratado de Cardiolgía 9ª edición Vol I, 2009.
GUADALAJARA B.Cardiopatía isquémica. p 837-841. Cardiología 6ª edición, 2006.
Variaciones en el IAM
Pulso hipocinético. Refleja un
volumen sistólico reducido.
Pulso alternante. Disfunción
ventricular izquierda grave.
ANTMAN ELLIOT. Infarto al miocardio con elevación del ST. p 1003-1022. Braunwald. Tratado de Cardiolgía 9ª edición Vol I, 2009.
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