EVALUACION



Vía aérea permeable, la respiración es
adecuada?
Oxigenación: color, oximetría de pulso,
nivel de conciencia
Ventilación: entrada de aire, gases
arteriales
Trabajo Respiratorio: FR, retracciones,
uso de músculos accesorios, y
respiración paradójica
EVALUACION




Estridor inspiratorio: obstrucción vía
aérea superior
Espiración prolongada con sibilancias:
obstrucción vía aérea inferior
Quejido espiratorio: cierre epiglótico
prematuro
Roncus
INDICADORES DE
SEVERIDAD
•FRECUENCIA RESPIRATORIA
•RETRACCION SUBCOSTAL
REPRESENTAN UN COMPROMISO DE
LA DISTENSIBILIDAD PULMONAR
FRECUENCIA RESPIRATORIA
RN – 1 año
30-60
1
- 3 años
24-40
3 - 6 años
22-34
6 - 12años
18-30
12 – 18años
12-16
OTROS INDICADORES
1.SOMNOLENCIA
2.ESTRIDOR LARINGEO
3.CONVULSION COMPLEJA
4.DNT GRAVE
5.FIEBRE O HIPOTERMIA EN EL
MENOR DE 2m
OTROS INDICADORES
1. score de silverman
2. test de woods
3.Score de asma
4.Índices de oxigenación
MONITOREO DEL PACIENTE
1. MONITOREO CLINICO
2. MONITOREO OXIGENATORIO,
VENTILATORIO Y ACIDO-BASE
3. MONITOREO RADIOLOGICO
4. MONITOREO CARDIOVASCULAR Y DE
OXIGENACION TISULAR
HALLAZGOS DE EMERGENCIA RESPIRATORIA
VALORAR
DISTRES
RESP.
ALERTA O
AGITADO
FALLA
RESP.
TONO
MUSCUL.
POSICION
NORMAL
SENTADO
DEBIL
COMPLET.
DEBIL
VIA
AEREA
LIBRE O
PARCIAL/
OBSTR.
SE MANTIEN
CON POSIC.
POSICIONAMIENT
VIA
AEREA
FR
AUMENT.
MUY
AUMENT.
LENTA
AUSENTE
ESFUERZO
AUMENT.
DEBILID.
AUSENTE
ESTADO
MENTAL
ARRESTO
RESP.
MUY AGITADO NO
SOMNOL.
RESPOND
MANEJO DEL PACIENTE CON
DIFICULTAD RESPIRATORIA
Objetivo del manejo:
preveer y reconocer
los problemas respiratorios y
suplir las funciones comprometidas
MANEJO
• OXIGENACION ADECUADA
• PERMEABILIZACION Y SOPORTE DE LA
VIA AEREA.
• POSICION CONFORTABLE
• DISMINUIR ANSIEDAD, DOLOR, CONSUMO
METABOLICO Y DE OXIGENO
• LEV- EVITAR SOBREHIDRATACION
• MEDIDAS ESPECIFICAS
EVALUACION DE LA
OXIGENOTERAPIA
1.VALORACION CLINICA DEL SISTEMA
CARDIOPULM
2.PULSOXIMETRIA
3.MEDICION DE GASES EN SANGRE
ARTERIAL
Sistemas de suministros
de oxigeno

Ventilación espontánea, varios sistemas
de suministros, según el estado clínico y
la concentración deseada de oxigeno.
Bajo flujo
Incorpora aire ambiente
alto flujo
No
Incorpora aire ambiente
VENTAJAS DEL SISTEMA DE
ALTO FLUJO
1. ENTREGA DE FIO2 EXACTA
2. LA TEMPERATURA Y LA HUMEDAD DE
LA MEZCLA GASEOSA PUEDEN SER
CONTRO LADAS.
3. LA FIO2 ES FACIL Y DIRECTAMENTE
MEDIDA
VENTAJAS DEL SISTEMA DE
BAJO FLUJO
1.AMPLIA DIFUSION
2.BAJO COSTO
3.COMODIDAD DEL PACIENTE
LA PRICIPAL DESVENTAJA ES QUE NO
PROVEEN UNA FIO2 EXACTA NI CONFIABLE
Sistemas de suministros de
oxigeno

Mascarilla de oxigeno:
-
varios tipos de mascarilla
Mascarilla de oxigeno, < flujo, suministra
O2 del 35 – 60% con vel de flujo de 6 – 10
l/ min
La concentración de O2 administrada se
disminuye si el requerimiento de flujo
inspiratorio del pcte es alto, la mascarilla
no ajusta bien, o flujo en el interior de la
mascara es <
Usar mínimo 6 litros
-
-
-
Sistemas de suministros de
oxigeno

Mascarilla de reinhalacion parcial:
-
Mascarilla facial simple con reservorio
Confiablemente suministra conc O2 inspirado
50 – 60%
Espiración: primer 1/3 gases espirados va a la
bolsa y se combina con O2 puro
Si la velocidad del flujo de oxigeno se mantiene
por encima de la ventilación minuto del pcte se
evita la reinhalacion de CO2 espirado
Si la VF O2 suficiente y mascarilla buena
adaptación no se colapsa la bolsa . Conc O2
95%
-
-
-
-
Sistemas de suministros de
oxigeno

Tienda facial:
-
balde plástico, blando, de alto flujo
Mejor tolerado por los niños
Flujo de O2 de 10 – 15 l/min
No confiable suministro de O2
inspirado > 40%
Permite aspirar
-
-
Sistemas de suministros de
oxigeno

Cámara cefálico
- cámara de elástico
-
-
-
bien tolerada
Acceso a tronco y extremidades
Control del O2 inspirado, temperatura y
humidificación
Flujo de 10 – 15 ml de O2 permite mantener
igual concentracion en la fuente y en la
camara de gas
Se puede alcanzar hasta 80 - 90% de
concentración
Sistemas de suministros de
oxigeno

Tienda de oxigeno:
-
cubierta de plástico
Encierra hemicuerpo superior
> 50% de O2
No confiable para suministrar
concentración estable de oxigeno
inspirado ( abrirla entra sale ambiente)
Limita el acceso al paciente, niebla si
hay humidificación
-
-
Sistemas de suministros de
oxigeno

Cánula nasal:
-
2 piezas de plástico en narinas
suministro de oxigeno a bajo flujo adecuado
para lactantes y niños
Concentraciones mínimas
Concentración de oxigeno inspirado no es
determinado solo por el flujo de oxigeno,
depende también por resistencia nasal, oro
faríngea, velocidad de flujo inspiratorio y
volumen corriente
Flujo de 4 l/ min. irrita la nasofaringe
No humidificación
-
-
-
Mascara laringea





Asegura vía aérea en pcte inconsciente
Tubo con mascara en parte distal
Introduce en faringe hasta resistencia,
balón, sala de operación.
Indicada en trauma facial,
anormalidades anatómicas de la vía
aérea,
No protege contra aspiración de
contenido gástrico pero es < común
Ventilación con bolsa – válvula - mascarilla


Si el niño tiene esfuerzo ventilatorio
espontáneo y obstrucción parcial de la
vía aérea - aplicación de 5-10 cmH2O
de presión positiva: mantiene
permeabilidad y oxigenación adecuada
Insuflación gástrica: obstrucción vía
aérea o baja distensibilidad pulmonar, >
flujo o presión inspiratoria- evita con
maniobra de sellick
Ventilación con bolsa – válvula –
mascarilla autoinflables





Medio rápido de ventilación y no requiere
fuente de oxigeno
Suministra aire ambiente (21%)
Flujo de O2 10 lt/min. – sin reservorio –
suministra 30 – 80% de oxigeno, para que sea >
se debe colocar reservorio 60 – 95%
Mantener flujo 10 – 15 l/min mantener
concentraciones altas
Algunas traen válvula de seguridad para evitar
baro trauma: evitar en las usadas para RCP
Vía aérea endotraqueal

1.
2.
3.
4.
5.
Mas efectivo:
Vía aérea esta aislada
< posibilidad de aspirar contenido
gástrico
Intercalar eficientemente la ventilación
con la compresión torácica
Control tiempo inspiratorio y presión
inspiratoria máxima
Administrar PEEP por orificio de
espiración
Vía aérea endotraqueal

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Indicaciones
Control inadecuado del SNC de la ventilación
Obstrucción anatómica o funcional de la vía
aérea
Trabajo respiratorio excesivo
Alta presión inspiratoria máxima o de PEEP
para mantener intercambio gaseoso alveolar
efectivo
Necesidad de soporte ventilatorio mecánico
Riesgo de lo anterior durante el traslado
Emergencias de las vía aérea en el
pcte con una vía aérea artificial


-
Reevaluación frecuente, expansión,
auscultación, color, perfusion,
saturación, CO2 espirado, tensión
arterial O2 y CO2
Reducir riesgos
cabeza neutra
Disnea : evaluar estado, monitoreo
DOPE
OBJETIVOS DE LA
VENTILACION ASISTIDA
1. REFORZAR O MANIPULAR EL INTERCAMBIO
GASEOSO PULMONAR
2. AUMENTAR EL VOL. PULMONAR
3. REDUCIR O MANIPULAR EL TRABAJO RESP
4. REVERTIR LA HIPOXEMIA
5. REVERTIR ACIDOSIS. RESP. AGUDA
6. PREVENIR O REVERTIR ATELECTASIAS
7. REVERTIR LA FATIGA DE MUSCULOS RESP
8. DISMINUIR CONSUMO DE O2 SISTEMICO
9. ESTABILIZAR LA PARED TORACICA
INDICACIONES DE LA
VENTILACION ASISTIDA
LA INDICACION MAS PRECISA
DE LA VENTILACION MECANICA
ES LA PREVENCION DE LA INSUF.
RESP. AGUDA SU USO DEBE
LIMITARSE AL MENOR
TIEMPO POSIBLE.
LA VENTILACION MECANICA ES UNA
MEDIDA TERAPEUTICA QUE BUSCA
MANTENER LA HOMEOSTASIS DEL
INTERCAMBIO GASEOSO EN UNAS
CONDICIONES ACEPTABLES
MIENTRAS EL TRATAMIENTO DE LA
ENFERMEDAD DE BASE ALIVIA EL
PADECIMIENTO
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