ROP
Retino patia del Prematuro
ROP
• La retinopatía del prematuro es la
primera causa de ceguera infantil en
argentina.
• Es un trastorno en el desarrollo de la
vascularización de la retina.
fisiopatología
• Alteración en la vascularisacion de la
retina.La retina es avascular hasta la
tercera semana de gestación.
• Los vasos retinales maduros llegan a
la ora serrata del lado nasal en
semana 36,la temporal se termina de
vascularizar entre las semanas 42 a
45 post gestacional.
FRL(Fibroplasia
Retrolental)
Enfermedad multifactorial
o 1930 fue introducido el oxigeno.
o 1942 Terry observa en todo RN con oxigeno
leucocoria con el cristalino claro y una masa densa
Fibrovascular ocupando la cámara posterior
o 1950 Aparece la primera epidemia en Estados
Unidos y Europa Occidental, debido al exceso de
oxigeno, factor primordial por lo que reduce su
uso observan que disminuyen los casos de
ROP/FRL,pero aumenta la mortalidad Neonatal
o 1960 Comienza la medición de gases en sangre arterial,
mas tarde la monitorización a través del Tcpo2(
transcutaneo de oxigeno Pao2).Posteriormente el
Oximetro de pulso o saturometro (mide saturación
arterial de oxigeno periférica Spo2).
o 1970 Administración racional y control estricto de
oxigeno al comenzar el avance de las Neonatología.
o 1990 de Segunda Epidemia ceguera Neonatal debido a la
sobreviva de prematuros muy pequeños.
o 1996-2003 se considera en nuestro País a esta
Enfermedad “Epidemia de cegera Neonatal”
¿ Que es la Oxigenación
adecuada?
o Es cuando la entrega de oxigeno es
suficiente para el consumo requerido.
Factores que intervienen en
la entrega y transporte de
O2
I.
Capacidad de transporte de O2 de
la sangre: depende de la
concentración de la HB.
II. Gasto cardiaco :Permitir mantener
un transporte normales O2 ante
niveles bajos de HB( > 150ml
/Kg./min.
III. Afinidad de la Hb por el O2:
Tener en cuenta
I.
El Oxigeno:es una droga potencial mente
peligrosa con saturaciones entre 95% y
100%.
II. Hiperoxia/hipoxia producen
alteraciones en del tono vascular en los
RN inmaduros.
III. RNPT < de 1500g y/o < de 32 semanas
de Eg.
IV. Injuria y stress oxidativo
Programar limites de
alarma de saturación
I.
Usar inmediatamente el saturometro
de oxigeno después del nacimiento .
II. Mínima-85% y la Máxima en 93% (no
mas del 95% en RN mas grandes).
III. No modificar alarmas si suenan
continuamente
IV. No apagar alarmas.
Alarmas de saturación
bajas
I.
Suena alarma con saturación < de85%
¿Qué nos preguntamos?
II. ¿es apropiada la onda de pulso?
III. ¿es un problema de censor?
IV. ¿Cómo es la FC y el esfuerzo
respiratorio?
V. ¿cuan baja es la saturación y que tiempo
a estado por debajo de los niveles
aceptable?
Saturación Deseada
I.
< de1200g o < de 32 semanas :88% a
92%.
II. de 1200g o > de 32 semanas :88%
a92%.
III. Este criterio debe ser seguido hasta las
8 semanas postnatales o hasta
completar la vascularizacion retiniana.
IV. DBP saturación entre93-94%.
Descenso de la Fio2 y
niveles de saturación.
I.
El descenso de Fio2 debe ser paulatino, de2 a
5% por vez si la saturación supera el limite.
II. Evitar el descenso rápido de Fio2 que provoque
hipoxia y/o incremento rápido que provoque
hiperoxia
III. El descenso debe realizarse cuando la Spo2
sea estable y > de 92-93%, no inferior a 5-10m.
IV. > 95-97% el descenso debe ser mas rápido
para evitar hiperoxia.
Incremento de Fio2
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Episodio de apneas: ventilar con la misma Fio2 que estaba
recibiendo.
Reanimacion:Descender Fio2 rápidamente a valores entre8793% hasta estabilizar al RN.
La Enfermera debe permanecer al lado del RN.
No dejar al RN con saturaciones >98 porque esta mejor.
NO aumentar Fio2 si la Spo2 es de 80-85%, “por un instante”.
Medico debe ser siempre notificado.
Mantener saturaciones entre 85-93% en procesos agudos.
Luego de estabilizado el RN volver Fio2 a sus valores “basales”º
Situaciones especiales
I.
Desaturacion de oxigeno después de un
procedimiento(aspiracion de TET): aumentar la
Peep para mantener el volumen pulmonar o usar
frecuencias respiratorias mas altas(2cm bajo
agua el pico inspiratorio máximo).
II. Nunca incrementar el Fio2 mas de 5-10%.
III. Luego de aspirar TET observar al RN por lo
menos 10min.
Apneas y desaturacion
I.
Incrementar FR,modificar
parámetros de AMR,estimulacion
táctil y/o en casos severos
ventilación manual.
Uso de oxigeno en sala de
partos
I. Oxigeno al 100%
II. Monitoreo por saturometria,medicion de
Fio2,regular el aporte de oxigeno si
mejora la saturación.
III. Usar bolsas de reanimación con
manómetros y válvulas de Peep para una
estabilidad alveolar adecuada, evitando
varo y/o volotrauma.
EN SALAS DE PARTOS SE
ESTABLESERA LA SATUROMETRIA
LO MAS PRONTO POSIBLE Y LA
FIO2 DEBE SER DISMINUIDA
RAPIDAMENTE SI LA SAT. DE O2
ES > DE 93%
Transporte a la UCIN
I. Desplazarse con tranquilidad.
II. Usar sat.
III. Usar mesclador
IV. Bolsa autoinflable sin reservorio da
una Fio2 40%, o bolsa con
manómetros ,válvula Peep .
• TODAS LAS RECOMENDACIONES
ACERCA DE SATUROMETRIA
OPTIMA EN PREMATUROS SON
VALIDAS Y DEBEN SER
CUMPLIDAS SIEMPRE QUE EL RN
RECIBA OXIGENO
(ARM,BIGOTERA,HALO,CPAP,ETC.
Cada vez que administremos oxigeno, pensemos en sus ojos
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