VALVULOPATÍAS
Y ANESTESIA
Santiago Medina Ramirez
Residente de Anestesiología y reanimación
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
INTRODUCCIÓN
 Prevalencia estimada 2.5 % (EE.UU).
 ACC/AHA: Factor clínico mayor de riesgo.
 Cambios hemodinámicos compensatorios.
 5 variables a tener en cuenta al enfrentarnos al
paciente con valvulopatía.
 Fácilmente alterable con anestésicos
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ESTENOSIS
AÓRTICA
ESTENOSIS AÓRTICA
 Lesión valvular mas común en EEUU
 Adquirida o congénita.
 Síntomas clásicos: Angina, sincope y disnea.
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ESTENOSIS AÓRTICA
FISIOPATOLOGÍA
 Área Valvular Aortica (AVA) normal: 2 – 4 cm2
 Sobrecarga de presión VI
HVI concéntrica
 Incremento en la tensión de la pared
 Alteración aporte/demanda
 Llenado diastólico: Mas dependiente de sístole
auricular.
ESTENOSIS AÓRTICA
ESTENOSIS AÓRTICA
INDICACIONES QUIRÚRGICAS
 Síntomas ( I B )
SEVERA
 AVA: < 1,0
 G: medio > 40 mmHg
 J: > 4 m/s
 CABG ( I C )
cm2
 Cx Aorta o de otras
válvulas ( I C )
 Disfunción sistólica ( I C)
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ESTENOSIS AÓRTICA
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
CONTRACTILIDAD
PRECARGA
FRECUENCIA
POSCARGA
RITMO
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ESTENOSIS AÓRTICA
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
 Técnica anestésica: Titular adecuadamente para
mantener metas hemodinámicas.
 Hipotensión: alfa agonistas puros.
 Monitoría: Recomendaciones ASA.
 POP inmediato: Considerar UCI.
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INSUFICIENCIA
AÓRTICA
INSUFICIENCIA AÓRTICA
 Incidencia 10 % (Moderada a severa 0.5 %)
 Causas congénitas o adquiridas.
 Aguda (Disnea, precordialgia y SC) o crónica
(Usualmente asintomática, disnea, angina por
ejercicio, palpitaciones).
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INSUFICIENCIA AÓRTICA
FISIOPATOLOGÍA
 Sobrecarga volumen secundario a insuficiencia.
 Dilatación del VI: Acomodar mayor precarga.
 HVI compensar aumento de la tensión de pared.
 Perdida reserva precarga, aumenta postcarga,
disminución FE.
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INSUFICIENCIA AÓRTICA
INSUFICIENCIA AÓRTICA
INDICACIONES QUIRÚRGICAS
 Aguda
 Síntomas ( I B )
SEVERA
 Angiográfico: 3 - 4
 Vena contracta > 0.6 cm
 Volumen > 60 ml/lat
 Área orificio reg > 0.3 cm2
 FE < 50 % ( I B )
 CABG o Cx Aorta o de
otras válvulas ( I C )
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INSUFICIENCIA AÓRTICA
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
CONTRACTILIDAD
PRECARGA
POSCARGA
FRECUENCIA
DISMINUIR VOLUMEN REGURGITANTE Y MAXIMIZAR FLUJO
ANTEROGRADO EFECTIVO
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INSUFICIENCIA AÓRTICA
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
 Técnica anestésica.
 Disfunción VI: Dobutamina.
 Monitoría: Recomendaciones ASA.
 POP inmediato: Considerar UCI.
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ESTENOSIS
MITRAL
ESTENOSIS MITRAL
 Incidencia importante en países en desarrollo.
 Causas adquiridas: Enfermedad reumática ppal
causa. Causas congénitas: Raras.
 Latencia sintomática prolongada.
 Presentación inicial: Disnea cuando área < 1.5 cm2
Episodio de F.A o por condiciones no relacionadas.
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ESTENOSIS MITRAL
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ESTENOSIS MITRAL
FISIOPATOLOGÍA
 Llenado diastólico VI alterado
 PAI: > tamaño AI
 PAI:
PAI.
Arritmias supraventriculares.
PAP (Inicialmente reversible)
 HTP: Disfunción VD.
 Función VI usualmente preservada.
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ESTENOSIS MITRAL
HALLAZGOS CLINICOS E HISTORIA NATURAL
ESTENOSIS MITRAL
INDICACIONES QUIRÚRGICAS
 Estenosis moderada y severa (< 1,5 cm2) en
paciente sintomático NYHA III – IV. ( I C )
 Estenosis (< 1,5 cm2) en paciente asintomático si:
 PASP > 60 mmHg ( IIa C)
 Fenómenos embólicos ( IIb C)
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ESTENOSIS MITRAL
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
FRECUENCIA
PRECARGA
CONTRACTILIDAD
RITMO
POSCARGA
MANTENER ADECUADO LLENADO DIASTÓLICO VI Y OPTIMIZAR
FUNCIÓN DEL V.D
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ESTENOSIS MITRAL
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
 Técnica anestésica.
 Hipotensión: alfa agonista puro o vasopresina.
 Inotrópico: Milrinone.
 Monitoría: Recomendaciones ASA: PAI, CVC, CAP?
 POP inmediato: Considerar UCI (Abdomen y tórax)
INSUFICIENCIA
MITRAL
INSUFICIENCIA MITRAL
 Clínicamente significativa: Prevalencia 1.7 % (9.3%
> 75 años).
 Causas:
Mixomatosa,
reumática, congénita.
isquémica,
infecciosa,
 Aguda o crónica.
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INSUFICIENCIA MITRAL
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INSUFICIENCIA MITRAL
FISIOPATOLOGÍA
 AGUDA:
 AI no distensible.
 Aumento súbito: PAI – PAP
 CRÓNICA:
 Funcional: VI dilatado – AI agrandada – PAI
 Estructural: VI normal inicialmente. AI agrandada,
fallo posterior de mecanismos compensatorios.
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INSUFICIENCIA MITRAL
INDICACIONES QUIRÚRGICAS
 Sintomática aguda severa ( I B )
 Severa crónica: NYHA II – III – IV con FE > 30 %
(IB)
 Severa crónica en asintomáticos con FE 30 – 60 %
(IC)
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INSUFICIENCIA MITRAL
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
FRECUENCIA
PRECARGA
CONTRACTILIDAD
RITMO
POSCARGA
MINIMIZAR VOLUMEN REGURGITADO, OPTIMIZAR GC EFECTIVO,
CONTROL DE PAP
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INSUFICIENCIA MITRAL
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
 Estrategia ventilatoria favorable
 Disminuir presión arteria pulmonar
 Soporte hemodinámico POP: UCI.
 AP disfunción VD
 FE disminuida
 BCIA en casos de IM aguda
 BCIA en casos de refractariedad a medicamentos
VALVULOPATÍAS
DERECHAS
INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
 Estructural / funcional (Dilatación del anillo valvular).
 Sobrecarga de volumen AD – VD.
 Manejo hemodinámico:
 Flujo anterógrado efectivo.
 Ritmo sinusal
 FC normal - alta.
 Preservar contractilidad del VD
 Manejo de las RVP
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ESTENOSIS TRICUSPIDEA
 Poco común, reumática, asociada a otras valvulopatías.
 Reducción del GC, cuando orificio < 1.5 cm2.
 Manejo hemodinámico:
 Mantener precarga del VD.
 Ritmo sinusal
 FC normal - baja.
 Preservar contractilidad del VD
 Manejo de las RVP
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ESTENOSIS TRICUSPIDEA
 Poco común, reumática, asociada a otras valvulopatías.
 Reducción del GC, cuando orificio < 1.5 cm2.
 Manejo hemodinámico:
 Mantener precarga del VD.
 Ritmo sinusal
 FC normal - baja.
 Preservar contractilidad del VD
 Manejo de las RVP
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ESTENOSIS PULMONAR
 Generalmente congénita.
 HVD – aumento del tamaño AD.
 Manejo hemodinámico:
 Mantenimiento de la precarga.
 FC alta.
 Preservar contractilidad del VD
 Adecuada postcarga para asegurar PPC en un VD
hipertrofiado.
 RVP normales o bajas.
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