Unidad neumológica de estancia corta:
un nuevo dispositivo asistencial de
hospitalización
Archivos de Bronconeumología
Volumen 44, Número 05, Mayo 2008
Joan Maria Broquetas, Roser Pedreny, Juana María MartínezLlorens, Jacobo Sellarésa y Joaquim Gea
Unidad neumológica de estancia corta: un nuevo dispositivo
asistencial de hospitalización
Introducción
• El uso inadecuado de centros hospitalarios
consume un porcentaje importante de
recursos
• Racionalización de estos recursos mediante
diversas estrategias
• Búsqueda de alternativas a la
hospitalización convencional (por ejemplo
los Hospitales de día, hospitalización
domiciliaria, unidades de observación o de
estancia corta UEC)
Unidad neumológica de estancia corta: un nuevo dispositivo
asistencial de hospitalización
Introducción
• Las UEC son servicios de adecuación
hospitalaria a pacientes que no requieren
procedimientos complejos
• Trámite administrativo ágil
• Personal médico altamente calificado
• Muy útiles en hospitales sobresaturados de
pacientes con enfermedades de elevada
prevalencia y alta comorbilidad como la
EPOC o el asma
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asistencial de hospitalización
Hipótesis
• Una UEC que atienda enfermedades
respiratorias debería esta dirigida por
especialistas neumólogos, cuyo objetivo sea
satisfacer las necesidades concretas de este
tipo de pacientes. Podría contar con otros
profesionales (enfermería o terapia) ya
existentes y un especialista neumólogo del
mismo servicio.
• Reasignación de camas del propio servicio
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Objetivo
• Analizar el impacto que tiene a corto plazo
la creación de una UEC neumológica
(UNEC), sobre la calidad de la atención,
especialmente en relación con la duración
de la estancia media y la tasa de reingresos
en un servicio de neumología.
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Material y métodos
• Estudio prospectivo (octubre-05 y marzo06), al ponerse en marcha la unidad
• Resultados comparados con los del mismo
periodo del año anterior
• UNEC: 4 camas reasignadas; domingo a
domingo, ingresos y salidas de forma
continuada; neumólogo permanente excepto
durante los festivos
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Material y métodos
• Ingresaron pacientes con una estancia
previsible menor de 4 días
• Se elaboró un protocolo de criterios de
inclusión y exclusión (tabla 1) para
conseguir idoneidad y homogeneidad en los
ingresos
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Indicadores de calidad evaluados
•
•
•
•
Estancia media
Número de estancias hospitalarias
Índice de ocupación
Complejidad de los casos atendidos (peso
medio)
• Estancias prolongadas
• Tasas de reingresos y mortalidad
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Análisis estadístico
• Los datos se expresaron como media +/- SD
• Otros datos como porcentajes de valores
absolutos sobre el total
• Prueba de Wilcoxon para datos emparejados
(antes y después de la instauración de la
UNEC)
• Se consideraron significativos los valores de
p < 0,05.
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asistencial de hospitalización
Resultados
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Resultados
• Los pacientes que superaron los 4 días
fueron trasladados a salas de hospitalización
convencional
• Situación sociofamiliar desestructurada
ingreso inadecuado
• EPOC (54%), crisis asmática (22%),
neoplasia pulmonar a estudio (17%),
neumonía (7%)
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Resultados
• La tasa de reingresos disminuyó un 6%
• La 1/4 parte de los reingresos del periodo se
atendió en la propia UNEC
• La 1/3 parte reingresó dentro de los 30 días
siguientes al alta
• Disminuyó un 30% la estancia media global
del servicio lo que provocó la disminución
secundaria del índice de ocupación
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Resultados
• El peso medio global de la enfermedad se
incrementó un 9.2%
• La mortalidad global y los costos directos
no variaron con respecto al mismo período
del año anterior.
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Discusión
• Eficacia de la UNEC en en ámbito de un
hospital terciario, como lo muestran los
indicadores generales de calidad
(disminución de la estancia media y tasa de
reingresos), a pesar del aumento de la
complejidad de las enfermedades y sin
aumentar costos de personal.
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Discusión
• “La UNEC del Servicio de Neumología del
Hospital del Mar en Barcelona, se creó para
dar mejor respuesta a las necesidades
específicas de una parte importante de los
pacientes neumológicos, mejorando la
calidad asistencial y disminuyendo la
duración de las estancias.” Objetivo común
a otras UEC, del área de medicina interna o
urgencias.
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Discusión
• No hay referencias de otra unidad de estas
características, especializada en el sistema
respiratorio y dirigida por neumólogos
• Las primeras alusiones a las UEC datan de
los años setenta, y las primeras experiencias
tuvieron lugar en servicios pediátricos y
quirúrgicos, por las especiales
características de sus pacientes.
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Discusión
• Con posterioridad aparecieron las
relacionadas con la enfermedad médica
general, aunque también hay experiencias
de UEC especializadas en pacientes críticos.
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Discusión
• La UNEC ha cumplido sus objetivos (la
estancia media se encuentra dentro de los
parámetros aceptados; reingresos mínimos y
ningún fallecimiento)
• Las UEC generales han demostrado eficacia
en mejorar la calidad de los servicios
(mayor satisfacción del paciente y
reducción de la estancia media)
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Discusión
• Al comparar los resultados de las UNEC
con las UEC en España, se observa
diferencia, principalmente en la mortalidad
y el número de reingresos (hasta un 30%
más)
• Un número considerable de los pacientes de
las UEC generales debe concluir su
tratamiento en salas de hospitalización
convencional.
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Discusión
• Los factores pronósticos de esta
inadecuación de estancia son difíciles de
comparar con este estudio, ya que en
general los autores no incluyen factores
socioeconómicos. Se cree que la buena
selección inicial es clave en el éxito del
ingreso y estancia, especialmente en este
estudio.
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Discusión
• Las enfermedades más comunes en las UEC
son EPOC, asma y neumonía. No así para
neoplasias pulmonares.
• Las UEC generales han demostrado ser
eficaces en mantener unas estancias
reducidas y una aceptable mortalidad en los
pacientes con EPOC, aunque con tasas de
reingreso relativamente altas (7-10%)
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Discusión
• Ante el aumento de la complejidad de las
patologías atendidas, los autores lo
relacionan con una mayor disponibilidad
asistencial (ha atraído pacientes que antes se
derivaban a otros centros)
• El costo en la creación de la UNEC no
representó un aumento en el personal
encargado, sino una reasignación de las
funciones. Tampoco se aumentó el número
de camas
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Limitaciones
• La forma más utilizada de analizar el
impacto de la UEC es la comparación entre
periodos similares de años consecutivos.
Sin embargo, este diseño está sometido a la
eventual influencia de cambios en la
conducta clínica, la complejidad atendida o
el número de camas disponibles
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Limitaciones
• Al aumentar la complejidad de las
patologías pudieran haberse alterado los
resultados positivos pero no fue así
• Una alternativa de diseño son los estudios
aleatorizados - controlados pero esto hace
que se aplique protocolo de atención solo a
al grupo intervenido
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Limitaciones
• Periodo corto del estudio, por lo cual se
debe ser cauteloso en las conclusiones
• Es el primer trabajo sobre UNEC lo cual
justifica su publicación e impulsa a la
creación de unidades similares.
• La UNEC no constituye la única alternativa
válida a los objetivos de gestión clínica
planteados en este estudio
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Limitaciones
• Otras opciones como el hospital de día,
hospitalización domiciliaria o programas de
alta precoz con apoyo domiciliario, las
cuales no se analizaron en el presente
estudio
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Conclusión
• La reordenación de la hospitalización en un
servicio de Neumología, con la creación de
una UEC especializada, permite dar mejor
respuesta a las necesidades de una parte
importante de los pacientes (sobre todo
aquéllos con EPOC o asma bronquial),
mejorando los indicadores generales de
calidad asistencial.
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