PATOLOGIA DEL SISTEMA
VENOSO
Dr. Cairo Suárez Marenco
Cirujano General y Laparoscópico
Endoscopista Digestivo
Profesor de Cirugía.
PATOLOGIA DEL SISTEMA VENOSO
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6.
OBJETIVOS
CONOCER LA ANATOMIA DEL SISTEMA
VENOSO SUPERFICIAL Y PROFUNDO.
CONOCER LA FISIOLOGIA DE LAS VENAS.
CONOCER LA PATOLOGIA VENOSA.
MEDIOS DIAGNOSTICOS.
TECNICAS DE PALPACION.
Tx.
SISTEMA VENOSO DE LOS MIEMBROS
INFERIORES
EL DRENAJE V. DE LOS MIEMBROS INFERIORES SE
EFECTUA MEDIANTE 2 SISTEMAS INDEPENDIENTES
SEPARADOS POR APONEUEROSIS, UNIDOS ENTRE SI POR
LOS VASOS PERFORANTES.
 LAS VENAS SE DIVIDEN ASI.
VENAS SAFENAS ( INTERNA Y EXTERNA ).
VENAS COMUNICANTES DEL S. SUPERF.
V. PROFUNDAS ( INTER E I.M. )
V. PERFORANTES.
TODAS PROVISTAS DE VALVULAS.

SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL
DRENAN 1/10 DE LA SANGRE VENOSA.
V. SAFENA INTERNA. INICIA Y TERMINA
4 mm POSEE DE 12 A 18 VALVULAS EN EL RECIEN NACIDO
Y 4 A 8 VALVULAS EN EDAD ADULTA, ALGUNAS
INSUFICIENTES ESTAN DESTINADAS A DESAPARECER.
SIEMPRE PRESENTA VALVULA OSTIAL.
A NIVEL DEL CAYADO RECIBE 4 TRIBUTARIAS
1.
CIRCUNFLEJA ILIACA SUPERFICIAL.
2.
EPIGASTRICA SUPERFICIAL O SUBCUTANEA
ABDOMINAL.
3.
PUDENDAS EXTERNAS SUPERFICIAL.
4.
PUDENDAS EXTERNAS PROFUNDAS.
SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL
VENA SAFENA EXTERNA, ORIGEN Y DESTINO:
ES MAS CORTA Y MAS MUSCULADA.
CALIBRE DE 4 mm.
POSEE DE 8 A15 VALVULAS Y SIEMPRE VALVULA
OSTIAL.
SISTEMA VENOSO PROFUNDO
ESTAN EN SU MAYOR PARTE INTRAMUSCULARES E
INTRAMUSCULARES.
SIGUEN A LAS ARTERIAS DE LAS QUE TOMAN SU
NOMBRE. DRENAN 9/10 DE LA SANGRE VENOSA.
SISTEMA DE LAS VENAS PERFORANTES
COMUNICAN EL SISTEMA V. SUPERFICIAL CON EL
PROFUNDO, SEPARADOS POR APONEUROSIS.
EN GENERAL SE ENCUENTRAN UN TOTAL DE 8
VENAS PERFORANTES PARA C/UNA DE LAS
SAFENAS MAYORES.
EN EL MUSLO SE ENCUENTRAN EN PROMEDIO 3 EN
EL ANILLO DE HUNTER O ADUCTOR.
SISTEMA LINFATICO
ES LA TERCEREA CIRCULACION SISTEMICA. SE
DIVIDEN EN SUPERFICIAL Y PROFUNDOS.
AMBOS SON INDEPENDIENTES Y SOLO SE UNEN
EN LOS GANGLIOS LINFATICOS A NIVEL
POPLITEO Y REGION INGUINAL
ANATOMIA DESCRIPTIVA
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POSEEN LAS MISMAS 3 CAPAS DE LAS ARTERIAS,
DIFERENCIANDOSE LA INTIMA CON VALVULAS,
EN LAS ARTERIAS ES MAS IMPORTANTE LA
MUSCULAR Y SU RICO CONTENIDO EN TEJIDO
ELASTICO.
SE NUTREN BASICAMENTE DE LA VASA VASORUM
Y ATRAVES DE LA LUZ.
FISIOLOGIA
FUNCIONES DE LAS VENAS
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BOMBA MUSCULOVENOSA.
TERMORREGUALDORES.
VASOS DE CAPACITANCIA.
FUNCION DE INTERCAMBIO CAPILAR.
FISIOLOGIA Y ANATOMIA
Capas de las Venas
FACTORES DE RIESGO
PATOLOGIA VENSOA
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LA IVC DE MIEMBROS INFERIORES ES EL
CONJUNTO DE SIGNOS Y SINTOMAS DERIVADOS
DE HIPERTENSION VENOSA O A UN MAL
FUNCIONAMIENTO VALVULAR.
ES UN TRASTORNO FRECUENTE QUE AFECTA A 1
DE C/4 INDIVIDUOS.
MUJERES MAS FRECUENTE QUE LOS HOMBRES 4
a1, DEBIDO A EMBARAZO Y EDAD DEL 1°.
ANTICONCEPTIVOS, HABITOS DE LA VIDA,
DEPORTES AGRESIVOS, SOL, BAÑOS CALIENTES,
PROFESION.
VARICES
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
DEFINICION: DILATACION, ALARGAMIENTO,
FLEXUOCIDAD, DE LAS VENAS SECUNDARIO A
HIPERTENSION VENOSA O A INSUFICIENCIA
VALVULAR, EN GENERAL UN 30 %, 2.5% TIENEN
ULCERAS.
CONGENITA O ADQUIRIDA.
INFERIORES MAS ENFASIS EN LAS SUPERFICIALES
SIENDO MAS COMPLICADAS LAS PROFUNDAS.
INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA

SON LOS CAMBIOS PRODUCIDOS EN LOS
MIEMBROS INFERIORES RESULTADO DE LA
ESTASIS VENO CAPILAR PROLONGADA
SECUNDARIA A LA HIPERTENSION VENOSA O A
INSUFICIENCIA VALVULAR.
DESTINO DE UN TROMBO
EMBOLIZARSE.
 AUMENTARSE.
 DESTRUIRSE
 TUNELIZARSE.
EMBOLO: ES EL DESPRENDIMIENTO DE UN
COAGULO.
EMBOLO PARADOJICO: EL QUE PASA DEL
CORAZON DERECHO AL IZQUIERDO.

EXAMEN CLINICO DE LAS VARICES
EL Dx SE BASA EN Hx. CLINICA ( SIGNOS Y SINTOMAS ) Y
EXAMEN FISICO .
EL Px. CONSULTA POR SIGNOS O SINTOMAS
FUNCIONALES: PESADEZ Y CANSANCIO PIERNAS, AUMENTA
CON EL ORTOSTATISMO Y EL CALOR, ALIVIA CON EL
DECUBITO, LA MARCHA Y EL FRIO. HIPERESTESIA, CALAMBRES
MUSCULARES, PRURITO QUE INDUCE AL RASCADO.
FISICOS: VARICOSIDADES, EDEMA, PIGMENTACION Y
CAMBIOS DE COLOR EN LA PIEL, ULCERAS
SUPRAMALEOLARES Y VARICOFLEBITIS …….
VARICES
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ANAMNESIS: PRECISAR EL INICIO DE LOS
SINTOMAS Y SIGNOS, LOS HALLAZGOS, TIPO E
INTENSIDAD DE LAS MOLESTIAS.
TENER PRESENTE: FACTORES ETIOLOGICOS
COMO:
HERENCIA, PROFESION, FECHA Y
CIRCUNSTANCIAS EN QUE APARECIO, CAUSAS DE
AGRAVACION.
EL DOLOR DEBIDO A LA ENFERMEDAD VARICOSA
ES CONTINUO SE ALIVIA CON EL REPOSO Y SE
AGRAVA DE PIE.
DETERMINACION DEL TIPO DE VARICES
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CABE DISTINGUIR DOS GRANDES GRUPOS.
VARICES ESENCIALES O PRIMARIAS LAS MAS
FRECUENTES
VARICES SECUNDARIAS, MENOS FRECUENTES,
QUE RESPONDEN A UN PROCESO PATOLOGICO
QUE EN OCACIONES TIENEN SU ORIGEN EN LA
RED VENOSA PROFUNDA.
VARICES ESENCIALES
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TELANGIECTASIAS Y FORMAS EN PINCELADA.
VARICULAS O VARICES EN FILALMENTOS DE
ESCOBA.
VARICES RETICULARES.
VARICES TRONCULARES DE LA SAFENA INTERNA O
EXTERNA.
VARICES POR UNA PERFORANTE INSUFICIENTE.
TELANGIECTASIAS Y FORMAS EN
PINCELADA.
Varices Reticulares
VARICES SECUNDARIAS
EN FUCION DE LA ETIOLOGIA CABE CLASIFICARLAS EN:
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VARICES DEL SINDROME POSTROMBOTICO O
POSTFLEBITICO.
VARICES DEL EMBARAZO.
VARICES CONGENITAS POR ANOMALIAS ANATOMICAS.
VARICES DE ESFUERZO Y/O DE ORIGEN TRAUMATICO.
VARICES POR FISTULA A/V CONGENITAS O ADQUIRIDAS.
VARICES DEL SINDROME POSTROMBOTICO O
POSTFLEBITICO.
VARICES CONGENITAS POR ANOMALIAS
ANATOMICAS.
COMPLICACIONES DE LAS VARICES
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VARICOFLEBITIS.
ULCERAS.
ATROFIA BLANCA .
VARICORRAGIA.
Varicoflebitis
Hipodermitis Inflamatoria Esclerosa
Atrofia Blanca
Ulcera Flebostatica
1.
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EVALUACION DE LOS CONSTITUYENTES
ANATOMICOS
EXPLORACION ARTERIAL.
ESTADO DEL SISTEMA LINFATICO.
ALTERACIONES ORTOPEDICAS: PIE Y RODILLAS.
EXPLORACION DEL SISTEMA NERVIOSO.
TECNICAS DE PALPACION
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PALPACION DE LA PIERNA Y COMPARAR CON LA
CONTRA LATERAL.
REALIZAR DORSO FLEXION SI DOLOR PROBABLE
PRUEBA DE HOMANS ( + )
PALPACION DEL MUSLO, SE PALPA TODO EL
TRAYECTO DE LA VENA SAFENA INTERNA.
Prueba de Schwartz
Exploración de la insuficiencia valvular de las
safenas al percutir signo de la ola.
Con el enfermo en bipedestación se percute en un
determinado segmento venoso dilatado y con la
otra mano se percibe la onda generada en un
segmento venoso inferior siendo indicativo de
incompetencia valvular..
TECNICAS DE PALPACION
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INSUFICIENCIA VALVULAR DE LAS SAFENAS.
INSUFICIENCIA VALVULAR DEL CAYADO DE LAS
SAFENAS.
INSUFICIENCIA VALVULAR DE LAS PERFORANTES.
PERMEABILIDAD DEL SISTEMA VENOSO
PROFUNDO.
Prueba de Brodie Trendelenburg

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Se acuesta al Px, se eleva el miembro inferior
hasta conseguir el colapso venoso. Se coloca un
lazo en la raíz del miembro para conseguir la
compresión de la safena interna en la proximidad
de su desembocadura.
Se le ordena al paciente que se ponga de pie, se
le quita el lazo, La vena se llena rápidamente de
arriba a abajo por reflujo, aquí existe una
insuficiencia de la válvula ostial de la safena
interna y la prueba es POSITIVA.
Llenado normal es 30 segundos.
PRUEBA DE PERTHES

Esta es una prueba dinámica, Se realiza con el
paciente en pie y con las várices ingurgitadas.
Se coloca una ligadura en el tercio superior del
muslo y se le hace realizar un ejercicio físico;
caminar de un extremo a otro de la habitación o
realizar maniobras de contracción muscular de los
miembros inferiores, como elevación sobre las
puntas de los pies.
En situación normal, el ejercicio disminuye la presión
en las venas profundas y provoca un efecto
aspirativo sobre las venas superficiales no aparece
dolor.
Prueba de Oschner o del vendaje
elástico

Es la prueba clínica fundamental para el estudio del
sistema profundo.
Con el paciente en decúbito dorsal y las venas
varicosas vacías por elevación del miembro, se coloca
un vendaje elástico desde la raíz de los dedos del
pie hasta el muslo.
El paciente debe realizar ejercicios físicos.
La tolerancia del vendaje elástico permite concluir
que el sistema profundo es apto para el drenaje
venoso del miembro inferior, sin la ayuda del sistema
superficial.
La intolerancia al vendaje, manifestada por dolor o
calambres, es observada en caso de obstrucción del
sistema venoso profundo.
Métodos Diagnósticos
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Flebografía con o sin ligaduras escalonadas.
Flebomanometría
Pletismografía
U.S. Doppler color.
Resonancia Magnetica
Opciones Terapéuticas
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Cambios en el estilo de vida
Flebotropos ( Diosmina mas Hesperidina ).
Safenectomía y fleboextracción
Ligadura de comunicantes
Ligadura y sección de perforantes incompetentes,
subaponeurótica.
( Linton, Cockett)
Reemplazos valvulares o segmentarios.
Escleroterapia.
Tx. Con laser intraluminal.
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