EMBARAZO
EMBARAZO
Gestación o embarazo.
Unión espermatozoide y óvulo.
Huevo fertilizado
feto.
Pasos desarrollo huevo fecundado.
Fisiología de del embarazo.
Maduración del huevo
Folículo libera el óvulo.
Ovulo elimina
primer cuerpo polar del nucleo.
transforma oocito secundario (23 cromosomas no pareados)
Fertilización oocito secundario
elimina el segundo
cuerpo polar; contiene 23 cromosomas
no pareados (división meiótica)
Coito
transporte espermatozoide (movilidad y contracciónes
uterinas y trompas de falopio)
Provoca liberación
de oxitocina.
Contiene prostaglandinas.
Vagina
depositados millones de espermatozoides.
Llegan extremo ovárico de las trompas
1,000 – 3,000
espermatozoides.
Viabilidad= 24 – 72 horas.
1 espermatozoide fecunda el óvulo.
Cabeza (hincha) espermatozoo
pronucleo macho
(contiene 23 cromosomas).
El pronucleo hembra
contiene 23 cromosomas
Los cromosomas se unen
23 pares de cromosomas
(un juego de 46 CROMOSOMAS)
Espermatozoide
22 cromosomas autosómicos.
1 cromosoma sexual (X o Y).
Pronúcleo hembra
cromosoma sexual (X)
22 cromosomas autosómicos. 1
Transporte e implantación del huevo en
desarrollo.
penetración del huevo en la trompa de falopio. (ovulación)
huevo + cúmulo oóforo liberan cavidad peritoneal y penetran
orificio de extremo recortado de trompas de falopio. (se ve
corriente líquida)
Transporte del huevo a través de la trompa de falopio.
Se separa cúmulo oóforo (hialuronidasa, enzimas
proteolíticas, iones de bicarbonato) el huevo es fertilizado. Se
requiere 3 días después de la fertilización para penetrar la
cavidad uterina. El huevo fertilizado se mueve : cilios del
epitelio ciliado en trompas que mueven una corriente débil de
líquido y por algunas débiles contracciones tubáricas.
El transporte se ve retrasado debido a: superficie rugosa de la
trompas y por contracción espástica del itsmo de la trompa.
El retraso del transporte permite varias etapas de división
antes de llegar al útero (huevo).
Por acción relajante de la progesterona, desparece el
espasmo en itsmo. Durante el trayecto en trompas se secreta
abundante líquido para nutrir el huevo.
Implantación del huevo en el útero.
El huevo en desarrollo permanece 4 – 5 días en cavidad
uterina antes de implantarse en el endometrio. La
implantación ocurre del 7 al 8 día después de la fecundación.
El huevo obtiene su nutrición (secreciones endometriales
“leche uterina”) y alcanza la etapa de blastocisto.
La implantación ocurre debido a la presencia de
células trofoblásticas en la superficie del blastocisto
(invasión) (enzimas proteolíticas)
al endometrio
Debido a fagocitosis trofoblástica, los nutrientes son
absorbidos por el blastocisto el cual permiten su
crecimiento.
Posteriormente las células trofoblásticas proliferan y
forman la placenta y las membranas del embarazo.
Fases iniciales de la nutrición intrauterina del
embrión.
La progesterona forma células deciduales (decidua), son celulas
del estroma endometriales hipertrofiadas con alto contenido
en glucógeno, proteínas y lípidos.
Las células trofoblásticas invaden, digieren y absorben la decidua
para nutrir al embrión (crece y se desarrolla durante 8 a 12
semanas, aunque la placenta inicia a suministrar al 16 día a
partir de la fecundación (1 sem. después de la implantación).
Poco a poco desaparece la fase trofoblástica de la nutrición y
luego es sustituída por la nutrición placentaria.
Función de la placenta.
Constituida:
 Vellosidades placentarias (capilares fetales, tejido mesenquimatoso,
celulas trofoblásticas sincitiales)






Arterias umbilicales
Vena umbilical
Espacios intervellosos
Senos sanguineos: arterias uterinas, venas uterinas.
Membranas: corion y amnios.
Tabique placentario.
Los capilares de la vellosidad presentan endotelio delgado,
cubiertos por una capa de tejido mesenquimatoso, tapizado
en la parte externa de la vellosidad por una capa de células
trofoblásticas sincitiales.
Distancia minima entre la sangre materna y la sangre fetal
3.5 micras
Los elementos nutritivos atraviesan la membrana placentaria por
difusión.
Area de superficie total vellosa de la placenta es de pocos
metros cuadrados.
Permeabilidad de la membrana placentaria
La permeabildad se expresa por la cantidad de una substancia
dada que atraviesa la totalidad de la membrana placentaria
por acción de un gradiente de difusión conocido.
Función placenta
Difusión elementos nutritivos de la sangre materna a la fetal, y
de productos de excreción en sentido opuesto.
Permeabilidad reducida (primeros meses)
Permeabilidad aumenta (lo inverso) al envejecer la placenta.
Difusión del oxigeno a través de la membrana
placentaria.
Grandes senos maternos
atraviesa membranas de la
vellosidad hasta llegar sangre fetal.
Factores (igual principios de membranas pulmonares)
Gradiente de presión del gas (20 mm de Hg)
PO2 = 50 mm Hg (senos placentarios)
PO2 = 30 mm Hg (vellosidades
sangre fetal)
Aunque la PO2 de 30 mm Hg en la sangre fetal es baja, el feto recibe una
cantidad de oxigeno mayor que la necesaria debido a:
• La Hb puede fijar hasta 20 0 30 % más O2 que la Hb materna.
• La HbF es 50% mayor la concentración en comparación Hb materna.
Difusión de CO2 a través de la membrana
placentaria.
El CO2 se forma como producto del
metabolísmo en tejidos fetales; y alcanza
presiones de 48 mm de Hg (madre = 40 a 45
mm Hg) en la sangre.
El CO2 difunde 20 veces más que el O2.
El pequeño gradiente de presión permite que
difunda CO2 del feto a la madre, y también
por el coeficiente de difusión.
Difusión de substancias alimenticias a través de
la membrana placentaria (M.P.)
Glucosa
las cifras son inferiores de 20 a 30% a las de la
sangre materna debido a que el feto metaboliza la glucosa
con gran rapidez. Los ácidos grasos difunden mas lentamente.
Na,K,Cl difunden también desde la sangre materna a la sangre
fetal.
Absorción activa (gasto de energía) en placenta (contra un
gradiente de concentración) se ha observado en el caso:
Aminoácidos, ácido ascórbico, calcio y de fosfatos inorgánicos.
Nutrientes ellos, en mayor concentracion en la sangre fetal,
en algunas ocasiones.
Excreción a través de M.P: CO2, productos nitrogenados no
Proteínicos (urea, ácido úrico, creatinina). Almacenamiento por la
placenta: proteínas, calcio, hierro, glucosa en forma de gucógeno
(contribuirán mas tarde al crecimiento y regulación de la glicemia en el
feto).
Factores hormonales en el embarazo
La placenta produce:
GONADOTROPINA CORIONICA
ESTRÓGENOS
PROGESTERONA
HORMONA LACTÓGENA PLACENTARIA
GONADOTROPINA CORIONICA.
Conservación del cuerpo amarillo.
Suspensión de la menstruación.
La gonadotropina coriónica (GC) es secretada en células
trofoblásticas sincitiales durante la invasión trofoblástica del
blastocisto en desarrollo.
14 días después de la ovulación ocurre la menstruación
(desprendimiento de endometrio secretor de la pared uterina
al exterior como sangrado).
La GC es una glucoproteína; y su función es: evitar involución
normal del cuerpo amarillo al final del ciclo sexual femenino
hace que el cuerpo amarillo secrete grandes cantidades
progesterona y estrógenos.
Entonces
endometrio sigue creciendo y almacenando
elementos nutritivos en vez de perderse por la sangre menstrual;
y se forman las células deciduales que nutren al blastocisto
implantado.
La secreción de estrógeno y progesterona preserva la
naturaleza decidual del endometrio uterino, necesaria para el
desarrollo de la placenta y tejidos fetales.
Después del tercer a cuarto mes del embarazo el cuerpo
amarillo involuciona lentamente.
también la GC estimula las células intersticiales de los
testículos, para que secreten testosterona el cual producirá la
emigración y descenso de testículos al escroto.
Estrógenos
Secretado en la placenta por las células trofoblásticas sincitiales.
En el embarazo provocan:
1. Crecimiento del útero.
2. Crecimiento de mamas y tejido glandular.
3. Crecimiento de los genitales externos femeninos.
4. Los estrógenos relajan los ligamentos pélvicos, para que las
articulaciones sacroiliacas se tornen flexibles y la sínfisis
pubiana pueda adquirir elasticidad. (facilita paso del feto
por el conducto obstétrico.
progesterona
Efectos:
aparición células deciduales que desempeñan una
importante función en la nutrición del embrión en las
etapas iniciales.
Disminuir la actividad del útero grávido, impidiendo que
las contracciones uterinas provoquen aborto
espontaneo.
La progesterona también participa en el desarrollo del
huevo, incluso antes de su implantación.
Aumenta secreciones trompas y útero para nutrir mórula
y al blastocisto.
Prepara las mamas para la lactancia.
Somatomamotropina coriónica humana.
Nueva hormona placentaria, es una proteína que se secreta
alrededor de la quinta semana del embarazo.
Se le llamo lactógeno placentario.
Tiene acciones débiles similares a la hormona de crecimiento(causa
depósitos de tejido proteínicos).
Tiene acciones importantes en el metabolísmo de la glucosa y las
grasas de la madre, disminuyendo la sensibilidad a la insulina para
glucosa en el feto y/o madre y también se promueve la liberación
de ácidos grasos de los depósitos maternos de grasa para
proporcionar energía en la madre y el feto.
La somatomamotropina es una hormona metabólica general con
implicaciones nutricionales para la madre y el feto.
Glándulas en la madre.
La hipófisis y tiroides crecen 50% en el embarazo.
Aumentan
tirotropina, corticotropina, hormona de
crecimiento, aldosterona, glucocorticoides, tiroxina, hormona
paratiroidea y la relaxina en cuerpos amarillos y placenta.
Disminuyen
Glucocorticoides
maternos.
Aldosterona
FSH y LH (por
pueden liberar aminoácidos de tejidos
retiene Na y H2O, (edema) (HTA).
Hormona paratiroidea
Relaxina
de estrógenos y progesterona).
mantiene Ca sérico (madre y feto).
1.relaja el cuello en la mujer embarazada, al
tiempo del parto.
2. Inhibe la motilidad uterina.
Respuesta de la madre al embarazo.
Incremento de la carga fisiológica.
El útero 30 a 1100 g.
Mamas
tamaño el doble.
La vagina crece.
El introito se ensancha.
Modificaciones o cambios sistema circulatorio.
Flujo sanguineo
en la placenta (625 ml/min) hasta
27 semanas de gestación; luego disminuye por
razones desconocidos.
Volumen sanguineo (V.S.) materno (30%)
en la última mitad del embarazo. La causa del V.S.
hormonal (aldosterona, estrógenos).
La médula ósea (más activa)
produce exceso
globulos rojos (GR).
Al nacer el niño; la madre tiene 2 litros más de sangre
(1/4 parte de sangre se pierde parto).
Aumento de peso
Al principio del embarazo
se pierde, por las
nauseas y vomitos.
Todo embarazo
12 Kg (especialmente últimos 2
trimestres).
3.5 Kg
niño
2 Kg
líquido amniótico y membranas fetales.
1 Kg
útero.
1 Kg
mamas.
4.5 Kg
promedio peso de la mujer.
12 Kg total
Metabolísmo madre embarazada.
Metabolísmo basal 15%. Segunda mitad del embarazo
(aumenta= tiroxina, hormonas corticosuprarrenales, y
sexuales).
Nutrición de la madre embarazada, se debe incrementar :
vitaminas, minerales,proteínas.
Nutrición inadecuada
niño (bajo peso, anemia,
oscificación).
Últimos 2 meses del embarazo la madre no puede absorber
(proteínas, Ca, P, Fe) lo suficiente para proveer al feto, sin
embargo de lo almacenado (placenta y depósitos de la madre)
se provee al feto.
Respiración materna.
ventilación por minuto de + 50%.
PCO2 ligeramente por debajo del valor que tiene la mujer
normal.
La frecuencia respiratoria aumenta, para asegurar una
ventilación adecuada; el cual se debe: el crecimiento
del útero hace presión hacia arriba contra el contenido
abdominal, y este contra el diafragma
Función del aparato urinario
Cantidad de orina es algo mayor, porque son más los
productos de excreción.
resorción de Na, Cl y agua a nivel del túbulo renal.
Filtración glomerular 50% el cual permite la
pérdida de agua y electrolitos por orina (equilibrio :
resorción y excreción)
Liquido amniótico y su formación.
La cantidad de líquido amniótico varia de 500 ml a 1 litro.
El líquido amniótico se renueva cada 3 horas.
Los electrolitos Na y K se renueva cada 15 horas.
Los sitios de producción y resorción se desconocen.
Una pequeña cantidad de líquido amniótico depende de la excreción
renal del feto.
Resorción
tubo intestinal y pulmones del feto.
Se cree que el líquido se forma y resorbe en membranas amnióticas
debido a que aun con la existencia de feto muerto hay rápida
renovación de líquido amniótico.
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