COMO EVITAR LAS DEMANDAS POR
MALPRAXIS EN GINECOLOGIA Y
OBSTETRICIA
SANIDAD MILITAR
3 de junio 2005
Dr. José Carlos Cuadro.
(Perito del Poder Judicial)
JCC
1
COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS
DEMANDAS POR MALAPRAXIS
URUGUAY 1995/2002
132 demandas
99 quirúrgicas
33 no quirúrgicas
Cifra total en dólares 12.700.000
Quirúrgicas
75%
No quirúrgicas
25%
Fuente: “Dr. Antonio Turnes El Diario Médico Mayo 2003”
JCC
2
COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS
Demandas en el área quirúrgica
1) Ginecotocología
2) Oftalmología
3) Traumat. y ortopedia
2.800.000
1.990.000
1.240.000
Fuente: El Día Médico Dr. Antonio Turnes. mayo 2003
JCC
3
COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS
Colegio Americano de Ginecología y
Obstetricia (1990)
Ginecólogo tipo:
47 años
16 años de práctica profesional
Demandado en 3 oportunidades
80% demandados por lo menos 1 vez
30% demandados 3 o más veces
JCC
4
COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS
Demandas por malpraxis
Consecuencias para los profesionales:
Perturbación en su actividad profesional
Daño moral
Compromiso de su propia salud
Alteración relaciones familiares
Riesgo patrimonial
JCC
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COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS
E L "S I N D R O M E J U D I C I A L“
Dr. Jorge A. Fiorentino (h)
Jefe Departamento de Urgencia - Hospital
de Niños R. Gutiérrez de Buenos Aires
JCC
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COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS

EL SINDROME JUDICIAL
“Grupo de alteraciones psicofísicas y
morales que padece el profesional
cuando es demandado por la justicia en
una situación procesal”
Dr. Jorge A. Fiorentino (h)
JCC
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COMO PREVENIR LAS DEMANDAS POR MALPRAXIS
EL SINDROME JUDICIAL

Trastornos del sueño
Pérdida del apetito
Perdida del entusiasmo profesional
Preocupación exagerada por problemas menores
Depresión (baja de la autoestima)
Asistencia médica defensiva
Tabaquismo-alcohol y drogodependencia
Alteración de la relación médico-paciente
Alteración de la calidad de vida

Dr. Jorge A. Fiorentino (h)








JCC
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COMO EVITAR LAS DEMANDAS POR MALPRAXIS
EL SINDROME JUDICIAL
Incertidumbre futura (laboral-profesional,
familiar, económica)
Estrés laboral
Posible cargo de culpa sospechado por pacientes
y colegas
Intranquilidad espiritual, apatía
Empeoramiento de dolencias
Alteraciones específicas sobre órganos blanco
Dr. Jorge A. Fiorentino (h)
JCC
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COMO EVITAR LAS DEMANDAS POR MALPRAXIS
OBJETIVO DE LA OBSTETRICIA:
“Cuidar de la salud materna, fetal y neonatal en
forma simultánea, con el doble objetivo:
1) traer al mundo un niño vivo, sano y sin
secuelas
2) manteniendo en forma intacta la salud
presente y futura de la madre”
JCC
10
COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS
“Para un buen profesional, la palabra
oral o escrita no es inocua y puede
herir lo mismo que un revólver”
“Las demandas son un gran negocio
para algunos, donde el médico
demandado aún ganando
SIEMPRE PIERDE”
JCC
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COMO EVITAR LAS DEMANDAS POR MALPRAXIS
Obstetricia: Especialidad de
ALTO RIESGO MEDICO LEGAL
1) Especialidad médico-quirúrgica
2) Frecuentes situaciones de emergencia
3) Técnicas diagnósticas y de vigilancia
costosas y no siempre disponibles
4) Bajas tasas de morbi-mortalidad
5) Frente a un mal resultado el obstetra
es el primer inculpado
6) Importante componente ético y
deontológico
JCC
12
COMO EVIRTAR LAS DEMANDAS POR MAL PRAXIS
*El feto como paciente tiene sus derechos
propios e independientes de los deseos
de la madre o de lo que pueda pensar
su médico.
*Disyuntivas de difícil y dudosa resolución
desde el punto de vista ético, médico y
legal.
JCC
13
COMO EVITAR LAS DEMANDAS POR MALPRAXIS
En obstetricia confiar solamente
en la clínica ignorando los
estudios diagnósticos apropiados
y oportunos pueden llevar a
cometer groseros errores
JCC
14
COMO EVITAR LAS DEMANDAS POR MALPRAXIS


La toma de decisiones debe ser
necesariamente compartida con la
pareja o la paciente
En consentimiento se basa en el
principio ético de la autonomía de la
paciente
JCC
15
COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS
Aquellas pacientes que sienten que su
médico es un amigo y un confidente
profesional se encuentran en mejor
posición para aceptar un resultado no
deseado
JCC
16
COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS

Un profesional inseguro, apresurado en
la toma de decisiones y que no logre
una buena relación con su paciente,
está preparando el escenario para una
demanda
JCC
17
COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS
IMPORTANTE:
Actualizarse
Informarse
Protegerse
Atento a mejorar las condiciones legales
Procedimientos alternativos a los juicios
JCC
18
COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS
PREVENCION DEL RIESGO DE MALPRAXIS
Recertificación profesional
Consentimiento informado
Historia Clínica:
Descriptiva
Cronológica y fiel
Completa, ordenada y legible
JCC
19
COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS
Prevención del riesgo del malpraxis
Perfecto conocimiento de:
A) Derecho de los pacientes
B) Obligaciones del médico
C) Leyes y decretos que rigen la actividad
D) Normas y procedimientos actualizados de la
especialidad
JCC
20
COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS
DERECHOS DE LAS
PACIENTES
JCC
21
Derechos de los Pacientes
Ambito internacional
Derechos humanos (1949)
 Derechos del paciente
Nuremberg (1949)
Helsinski (1964)
Tokio (1965
Lisboa (AMM 1981)
 Derechos del consumidor (EEUU 1970)
El paciente no es más que un consumidor de
Servicios Médicos

JCC
22
Derechos de los Pacientes
Ambito nacional





Decreto 258/92 del Poder Ejecutivo
(Art. 30 a 44)
Academia Nacional de Medicina (1994)
Código de ética medica SMU 1995
ADUSS (1997)
Ley 17.250 Defensa del consumidor
(2000)
JCC
23
Derechos de los Pacientes
(Artículos 30 a 44 del decreto 258/92)






Conocer y hacer uso de sus derechos
Recibir tratamiento
Atención solícita y respetuosa en
ambiente libre y seguro
Atención de emergencia
Saber nombre y cargo del médico
Negarse a ser examinado u observado
JCC
24
Derechos de los pacientes
(Artículos 30 a 44 del decreto 258/92)





Recibir información completa sobre
diagnóstico, tratamiento y pronóstico
Recibir información para autorizar tratamiento
mencionando riesgos y beneficios (salvo en la
emergencia)
Negarse a recibir tratamiento y sus
consecuencias
Que se respete su intimidad
Tratamiento confidencial de la información
JCC
25
Derechos de los pacientes
(Artículos 30 a 44 del decreto 258/92)



A participar en decisiones sobre
tratamiento y a recibir plan a seguir
luego del alta
Revisar su historia clínica y obtener
copia
Quejarse de la atención y los servicios
sin temor a represalias y exigir
respuesta escrita
JCC
26
COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS
OBLIGACIONES
DE LOS
MEDICOS
JCC
27
COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS
OBLIGACIONES DE LOS MEDICOS
De asistencia médica
De guardar secreto profesional
De instrumentar una historia clínica
Conocimientos y técnicas adecuadas y
actualizadas
De consulta
De certificar
Médicas sociales. Compromiso con la
comunidad
Lex artis
Denunciar irregularidades
JCC
28
COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS






Conducta privada irreprochable
Actuar como un buen administrador
Respetar convicciones religiosas e ideológicas
De seguridad
De abstenerse de asegurar un buen resultado
De atribuirse especialización que no posee
JCC
29
Lex Artis
“Obligación de asistencia en atención a un
conjunto de reglas, principios o pautas, según
el estado de los avances técnicos en
circunstancias de tiempo y lugar”
*Verdaderos estándares aceptados y aprobados
por la generalidad de la comunidad científica
que el médico debe respetar en su actuación”
JCC
30
COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS
OBLIGACION DE BUEN
ADMINISTRADOR







Bienes de la comunidad
No derrochar ni malgastar
Máximo de eficiencia
Proteger al paciente y a la institución
Al tanto de los costos en salud
Cuidar equipos e instalaciones
Se preocupa de salud y costos aumentando la
eficiencia
JCC
31
COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS
Otras Obligaciones





Seguridad
Abstenerse de asegurar resultados
No arrogarse especializaciones sin
reconocimiento de las autoridades
Respetar convicciones ideológicas y
religiosas
Conducta privada irreprochable
JCC
32
Derechos De Las Pacientes
Decreto del Poder Ejecutivo 258/92
Art.5o:
“Procurará «obtener el libre
consentimiento informado» del enfermo
o de sus representantes legales”
JCC
33
Derechos De Las Pacientes
Decreto del Poder Ejecutivo 258/92 Art.
36
“El paciente tiene derecho a recibir
información completa sobre el
diagnóstico de su enfermedad, el
tratamiento y el pronóstico, expuesta de
manera sencilla, intelegible y
procurando no alterar el equilibrio
psico-emocional del mismo.”
JCC
34
COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS
Embarazo
Registro completo de datos
Documentación
Edad gestacional
Paraclínica
JCC
35
COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS
EMBARAZO
Niveles de atención y derivación
Diagnóstico prenatal
Métodos invasivos
Ecografía
JCC
36
COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS
EMBARAZO
*Crecimiento y desarrollo fetal
*Vigilancia de salud fetal
*Complicaciones del embarazo
*Toxoplasmosis
*Diabetes gestacional
*Obito fetal
JCC
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COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS
PARTO Y RECIEN NACIDO









Vía del parto
Inducción
Cesareada anterior
RCIU
Vigilancia fetal intra-parto
Distocia de hombros
Complicaciones del parto y cesárea
Forceps
Muerte materna
JCC
38
COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS
AREA GINECOLOGICA
(Demandas vinculadas a las
complicaciones postoperatorias)
Correcta semiología
Historia clínica completa
Ajustar indicaciones quirúrgicas
Consentimiento informado y válido
Descripción operatoria correcta
Describir complicaciones
Evolución e interconsultas
JCC
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COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS

Deberes y obligaciones de las pacientes
Deber de informar
De colaborar
De observar el tratamiento prescripto
Abonar los honorarios correspondientes

Seguro por praxis

Contra-demanda
JCC
40
JCC
41
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