Mala praxis medica
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02/10/2015
Que es malpraxis
Se refiere al ejercicio inadecuado de la profesión.
Es culposa ( cometida sin la intención de hacer
daño)
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Vargas Alvarado E, (1984) Compendio de Ciencias
Forences Para Médicos y Abogados, 3ra edición Costa
Rica Lehman Editores
02/10/2015
Que es malpraxis
Compromete cuatro eventualidades.
1. Impericia: actuación con ausencia de conocimientos
fundamentales.
2. Negligencia: actuación perezosa, con falta de celo y constancia
profesional.
3. Imprudencia: actuación temeraria o precipitada.
4. Inobservancia de reglamentos
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Vargas Alvarado E, (1984) Compendio de Ciencias
Forences Para Médicos y Abogados, 3ra edición Costa Rica
Lehman Editores
02/10/2015
Como se establece mal praxis
Para ello se deben establecer tres aspectos.
1) Si existió relación medico paciente.
2) Si el medico faltó a algunos de los deberes con el paciente.
a- Atención competente, honesta y diligente, ininterrumpida
b- Enviar al paciente a otro medico cuando el cuadro clínico rebase los
limites de su especialidad
c- No ensayar nuevos medicamentos ni métodos diagnósticos o
terapéuticos sin el consentimiento del paciente o de sus
representantes.
3) Si hubo relación causa efecto*
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Vargas Alvarado E, (1984) Compendio de Ciencias
Forences Para Médicos y Abogados, 3ra edición Costa Rica
Lehman Editores
02/10/2015
Relación
causa efecto
Se establece deacuerdo a los
postulados “ los hechos hablan
por si mismos”
La situación no se habría
producido de no haber
mediado negligencia del
medico
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Este tuvo bajo su
exclusivo control la
manera de haber
impedido su producción.
Vargas Alvarado E, (1984) Compendio de Ciencias
Forences Para Médicos y Abogados, 3ra edición Costa
Rica Lehman Editores
En la causa del daño
corporal no intervino
acción voluntaria o
contribuyente alguna de
parte del paciente
02/10/2015
Causas de demanda al Hospital
Rechazo injustificado de un enfermo grave.
II. Salida prematura de un paciente aun delicado.
III. Daño corporal por equipo o instrumentos en malas condiciones.
IV. Lesiones sufridas por el paciente por descuido del personal.
V. Daño corporal por errores en la administración de medicamentos.
I.
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Vargas Alvarado E, (1984) Compendio de Ciencias
Forences Para Médicos y Abogados, 3ra edición Costa
Rica Lehman Editores
02/10/2015
CONSEJOS DE ESCULAPIO
¿Quieres ser médico, hijo mío?
¿Has pensado bien en lo que ha de ser tu vida? Tendrás que renunciar a la vida privada; mientras la mayoría de
los ciudadanos pueden, terminada su tarea, aislarse lejos de los inoportunos, tu puerta quedará siempre abierta
a todos; a toda hora del día o de la noche vendrán a turbar tu descanso, tus placeres, tu meditación; ya no
tendrás hora que dedicar a la familia, a la amistad o al estudio; ya no te pertenecerás.
Los pobres, acostumbrados a padecer, no te llamarán sino en casos de urgencia; pero los ricos te tratarán como
esclavo encargado de remediar sus excesos; sea porque tengan una indigestión, sea porque estén acatarrados;
harán que te despierten a toda prisa tan pronto como sientan la menor inquietud, pues estiman en muchísimo su
persona. Habrás de mostrar interés por los detalles más vulgares de su existencia, decidir si han de comer
ternera o cordero, si han de andar de tal o cual modo cuando se pasean. No podrás ir al teatro, ausentarte de la
ciudad, ni estar enfermo; tendrás que estar siempre listo para acudir tan pronto como te llame tu amo.
Eras severo en la elección de tus amigos; buscabas a la sociedad de los hombres de talento, de artistas, de
almas delicadas; en adelante, no podrás desechar a los fastidiosos, a los escasos de inteligencia, a los
despreciables. El malhechor tendrá tanto derecho a tu asistencia como el hombre honrado; prolongarás vidas
nefastas, y el secreto de tu profesión te prohibirá impedir crímenes de los que serás testigo.
Tienes fe en tu trabajo para conquistarte una reputación; ten presente que te juzgarán, no por tu ciencia, sino
por las casualidades del destino, por el corte de tu capa, por la apariencia de tu casa, por el número de tus
criados, por la atención que dediques a las charlas y a los gustos de tu clientela. Los habrá que desconfiarán de
ti si no gastas barbas, otros si vienes de Asia; otros si crees en los dioses; otros, si no crees en ellos.
Te gusta la sencillez; habrás de adoptar la actitud de un augur. Eres activo, sabes lo que vale el tiempo, no
habrás de manifestar fastidio ni impaciencia; tendrás que soportar relatos que arranquen del principio de los
tiempos para explicarte un cólico; ociosos te consultarán por el solo placer de charlar. Serás el vertedero de sus
disgustos, de sus nimias vanidades.
Sientes pasión por la verdad; ya no podrás decirla. Tendrás que ocultar a algunos la gravedad de su mal; a otros
su insignificancia, pues les molestaría. Habrás de ocultar secretos que posees, consentir en parecer burlado,
ignorante, cómplice.
Aunque la medicina es una ciencia oscura, a quien los esfuerzos de sus fieles van iluminando de siglo en siglo,
no te será permitido dudar nunca, so pena de perder todo crédito. Si no afirmas que conoces la naturaleza de la
enfermedad, que posees un remedio infalible para curarla, el vulgo irá a charlatanes que venden la mentira que
necesita.
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No cuentes con agradecimiento; cuando el enfermo sana, la curación es debida a su robustez; si
muere, tú eres el que lo ha matado. Mientras está en peligro te trata como un dios, te suplica, te
promete, te colma de halagos; no bien está en convalecencia, ya le estorbas, y cuando se trata de
pagar los cuidados que le has prodigado, se enfada y te denigra.
Cuanto más egoístas son los hombres, más solicitud exigen del médico. Cuanto más codiciosos ellos, más
desinteresado ha de ser él, y los mismos que se burlan de los dioses le confieren el sacerdocio para interesarlo
al culto de su sacra persona. La ciudad confía en él para que remedie los daños que ella causa. No cuentes
con que ese oficio tan penoso te haga rico; te lo he dicho: es un sacerdocio, y no sería decente que produjera
ganancias como las que tiene un aceitero o el que vende lana. Te compadezco si sientes afán por la belleza;
verás lo más feo y repugnante que hay en la especie humana; todos tus sentidos serán maltratados. Habrás de
pegar tu oído contra el sudor de pechos sucios, respirar el olor de míseras viviendas, los perfumes harto
subidos de las cortesanas, palpar tumores, curar llagas verdes de pus, fijar tu mirada y tu olfato en inmundicias,
meter el dedo en muchos sitios. Cuántas veces, un día hermoso, lleno de sol y perfumado, o bien al salir del
teatro, de una pieza de Sófocles, te llamarán para un hombre que, molestado por los dolores de vientre, pondrá
ante tus ojos un bacín nauseabundo, diciéndote satisfecho: "Gracias a que he tenido la preocupación de no
tirarlo". Recuerda, entonces, que habrá de parecer que te interese mucho aquella deyección. Hasta la belleza
misma de las mujeres, consuelo del hombre, se desvanecerá para ti. Las verás por las mañanas desgreñadas,
desencajadas, desprovistas de sus bellos colores y olvidando sobre los muebles parte de sus atractivos.
Cesarán de ser diosas para convertirse en pobres seres afligidos de miserias sin gracia. Sentirás por ellas más
compasión que deseos. ¡Cuántas veces te asustarás al ver un cocodrilo adormecido en el fondo de la fuente de
los placeres!
Tu vida transcurrirá como la sombra de la muerte, entre el dolor de los cuerpos y de las almas, entre los duelos
y la hipocresía que calcula a la cabecera de los agonizantes; la raza humana es un Prometeo desgarrado por
los buitres.
Te verás solo en tus tristezas, solo en tus estudios, solo en medio del egoísmo humano. Ni siquiera encontrarás
apoyo entre los médicos, que se hacen sorda guerra por interés o por orgullo. Únicamente la conciencia de
aliviar males podrá sostenerte en tus fatigas. Piensa mientras estás a tiempo; pero si indiferente a la fortuna, a
los placeres de la juventud; si sabiendo que te verás solo entre las fieras humanas, tienes un alma bastante
estoica para satisfacerse con el deber cumplido sin ilusiones; si te juzgas bien pagado con la dicha de una
madre, con una cara que te sonríe porque ya no padece, o con la paz de un moribundo a quien ocultas la
llegada de la muerte; si ansías conocer al hombre, penetrar todo lo trágico de su destino, ¡hazte médico, hijo
mío!
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02/10/2015
Que es una demanda
Toda petición formulada ante un juez y, en sentido estricto, aquel medio a
través del cual una persona expone sus pretensiones a un tribunal
iniciando así un proceso en sentido (civil, de familia, mercantil, laboral,
contencioso-administrativo, etc.), constituyendo el primer acto que inicia
la relación procesal, y que culmina con una sentencia firme , según
proceda de acuerdo con lo alegado y probado.
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02/10/2015
Como interponer una demanda
Para interponer una demanda, debe haber
dos sujetos elementales
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El actor
Un demandado
(quien va a reclamar un
derecho) “el demandante”
(quien responde al
reclamo del actor)
Se denominan la
partes porque
responden al principio
de contradicción.
Otros actores del
proceso (esos otros
no pretenden nada
ni ningún derecho
que deba
materializarse, pero
son de apoyo:
(autoridades
testigos, peritos,
abogados)
El juez,
encargado de resolver el
conflicto y darle una
pronta solución de
acuerdo con formas
establecidas en nuestros
códigos.
02/10/2015
Que debe contener una demanda




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Nombres completos de las partes
Números de cedula.
Calidades de cada uno.(casado, vecino, lugar dirección profesión u oficio)
Hechos en que se funda su demanda( exponiendo cada uno de
ellos numerándolos uno por uno y narrándolos en forma sucinta
precisa y clara.
02/10/2015
Como interponer una demanda
• Se expone el derecho que indican los textos legales en que fundamentó la
demanda, que sirven de apoyo; es decir cual ley o código y el artículo.
Pretensión o petitoria de lo que se quiere.
• Seguidamente cuando en forma accesoria se demande por daños y
perjuicios, debe especificarse el motivo que dio origen al daño o perjuicio.
• Especificar en cuanto se estima la cuantía del daño causado.
• Ofrecimiento de prueba
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02/10/2015
Como interponer una demanda
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02/10/2015
Como interponer una demanda
•Para recibir notificaciones, se señala la dirección clara de la
casa o de la oficina o fax y asegurarse de que lleguen.
•Cuando los jueces dicten cualquier resolución de prevención
o requieran algún documento y se den plazos, estos deben
seguirse al pie de la letra, pues por el incumplimiento o
porque se pase un plazo, puede decaer la demanda.
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02/10/2015
Como interponer una demanda
•La demanda es firmada por el actor civil y su representante y
se entrega al juzgado correspondiente, con una copia que será la
que demuestre que se recibió tal día a tal hora.
•Luego se espera que el juez correspondiente haga sus análisis y
determine que todo este bien presentado.
•El juez le dará traslado a la demanda para que el demandado –
dentro de un plazo de ley-responda a lo que se le imputa y
conteste a cada uno de los hechos de la misma forma.
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02/10/2015
PROBLEMÁTICA DE LA RESPONSABILIDAD MEDICA
Realidad compleja
PERDIDA DE
CONFIANZA
AVANCES
TECNOLOGICOS. DOBLE
EFECTO INVERSO.
MASIFICACION EN
EL ESTUDIO DE LA
MEDICINA.
Introducen un
mayor riesgo.
Proliferación de
universidades.
Mayor expectativa de
curación.
Dificultad de
trabajo clínico.
TRABAJO EN
EQUIPO.
No existe una
determinación
cierta sobre las
obligaciones de
cada uno.
Cuestionamiento de la
calidad de la
enseñanza.
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02/10/2015
PROBLEMÁTICA DE LA RESPONSABILIDAD
MEDICA
Realidad compleja
SEGURO
SOCIAL.
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• MEDICINA MASIFICADA Y DESHUMANIZADA.
• Pérdida de la relación médico-paciente.
• Factores estadísticos: atender el mayor número de
pacientes en el menor tiempo.
• Criterios de cantidad y no de calidad.
• INSATISFACCION DEL USUARIO.
02/10/2015
PLURALIDAD DE INTERESES
ENTE HOSPITALARIO
CONDICIONES
PACIENTES
-menor costo
-menor tiempo
SERVICIO
MEDICO
DE CALIDAD
PROFESIONAL
ACTUALIZACION
REGLAMENTACIONES
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02/10/2015
PROBLEMÁTICA DE LA RESPONSABILIDAD MEDICA
DISPERSION NORMATIVA.
CUBRE VARIAS MODALIDADES.
RESPONSABILIDAD
PENAL
CASTIGAR AL AUTOR
DEL DELITO
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RESPONSABILIDAD
CIVIL
OBLIGAR A PAGAR EL
DAÑO
RESPONSABILIDAD
DISCIPLINARIA
LABORAL
RESPONSABILIDAD
DISCIPLINARIA
GREMIAL
IMPONER UNA
SANCION LABORAL
(DESPIDO)
IMPONER UNA
SANCION POR PARTE
DEL COLEGIO
CENTRO DE
INSTRUCCIÓN DE
PROCESOS
ADMINISTRATIVOS
(CIPA) DE LA C.C.S.S.
PUEDE SER INCLUSO
SUSPENSION DEL
EJERCICIO
02/10/2015
PROBLEMÁTICA DE LA RESPONSABILIDAD MEDICA
Dispersión normativa
DISTINTOS PROCESOS.
RESPONSABILIDAD
PENAL
RESPONSABILIDAD
CIVIL.
PROCESO
ORDINARIO CIVIL
DE DAÑOS.(8 A)
PROCESO
PENAL
RESPONSABILIDAD
DISCIPLINARIA
LABORAL
INVESTIGACIÓN
ADMINISTRATIVA
ANTE EL CIPA.
RESPONSABILIDAD
DISCIPLINARIA
GREMIAL
PROCESO ANTE
FISCALIA Y TRIBUNAL
DE MORAL MEDICA.
PROCESO ORDINARIO
CONTENCIOSO
ADMINISTRATIVO. (7
AÑOS, 3 AÑOS)
ACCION CIVIL
RESARCITORIA EN
SEDE PENAL.
(DURA LO QUE DURE
EL PROCESO PENAL) 3 A
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02/10/2015
PROBLEMÁTICA DE LA RESPONSABILIDAD MEDICA
RESPONSABILIDAD PENAL.
TIPOS PENALES
HOMICIDIO CULPOSO (art. 117 Cod. Penal)
6 meses a 8 años de prisión
1 a 5 años de inhabilitación.
LESIONES CULPOSAS. (art. 128 Cod. Penal)
1 día a 1 año de prisión.
1 día a 100 días multa
6 meses a 2 años de inhabilitación.
ABORTO CULPOSO (art. 122 cod. Penal)
60 a 120 días multa.
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02/10/2015
Aborto
Aborto con o sin consentimiento
ARTÍCULO 118.- El que causare la muerte de un feto será reprimido:
1) Con prisión de tres a diez años, si obrare sin consentimiento de la mujer o si
ésta fuere menor de quince años. Esa pena será de dos a ocho años, si el feto no
había alcanzado seis meses de vida intrauterina;
2) Con prisión de uno a tres años, si obrare con consentimiento de la mujer. Esa
pena será de seis meses a dos años, si el feto no había alcanzado seis meses de
vida intrauterina.
En los casos anteriores se elevará la respectiva pena, si del hecho resultare la
muerte de la mujer.
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02/10/2015
CIFRAS INTERESANTES
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02/10/2015
Denuncias según especialidad
Gineco obstetricia 40%
Cirugía General.
Otras ramas 60%
Medicina General (En atención de urgencias)
Ortopedia.
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Fuente Unión medica nacional
02/10/2015
Malpraxis medica en Costa Rica 2009
Porcentaje de
denuncias según
especialidad
casos denunciados según especialidad
4
4
2 2 11
3 2
34
12
Medicina General en
emergencias
Cirugia General
Gineco obstetricia
Ortopedia
Anestesia
27
32
Cirugia Platica
Área penal procesos atendidos a marzo
2009
Area penal procesos atendidos a marzo 2009
Proctologia
Vascular Periferico
Urologia
Cirugia pediatrica
Dermatologia
Oftalmologia
Cirugia Plastica
Anestesia
Ortopedia
Gineco obstetricia
Cirugia General
Medicina General en…
0
5
10
15
20
25
30
35
Colegio Americano de Ginecología y
Obstetricia (1990)
Ginecólogo tipo:
47 años
16 años de práctica profesional
Demandado en 3 oportunidades
80% demandados por lo menos 1 vez
30% demandados 3 o más veces
27
JCC
Obstetricia: Especialidad de
ALTO RIESGO MEDICO LEGAL
1) Especialidad médico-quirúrgica
2) Frecuentes situaciones de emergencia
3) Técnicas diagnósticas y de vigilancia costosas y no siempre
disponibles
4) Bajas tasas de morbi-mortalidad
5) Frente a un mal resultado el obstetra es el primer
inculpado
28
JCC
PROBLEMÁTICA DE LA RESPONSABILIDAD MEDICA.
.
Factores incidentes en aumento
de denuncias
1. -El paciente
reconoce y
defiende sus
derechos.
29
2. -Se promociona
la vida y la salud
como derecho
fundamental.
3. -Existe una
pérdida de valores
en la sociedad:
obtener la mayor
ganancia con el
menor esfuerzo.
4. -El paciente ya
no considera que
la causa del
resultado lesivo es
la fatalidad, sino el
mal servicio.
5. -Al paciente se le
trata como un
consumidor de
bienes y servicios.
02/10/2015
PROBLEMÁTICA DE LA RESPONSABILIDAD
MEDICA.
Factores que inciden en el numero de
denuncias
1-Promoción
inescrupulosa de
algunos abogados
(sistema de cuota litis)
30
2-Comentarios
imprudentes o mal
intencionados al
paciente, de parte
de otros médicos o
de personal de
enfermería.
3-Un sistema judicial 4-Prensa amarillista.
no preparado.
02/10/2015
PROBLEMÁTICA DE LA RESPONSABILIDAD MEDICA.
FACTORES QUE INCIDEN EN EL AUMENTO DE DENUNCIAS.
ALGUNOS
MEDICOS
-NO SABEN
TRABAJAR EN
EQUIPO.
-ACEPTAN
TRABAJAR EN
CONDICIONES
INADECUADAS
-MAL MANEJO DEL
EXPEDIENTE
CLINICO.
-SE CORREN
RIESGOS
INNECESARIOS
-NO PROCURA UN
BUEN
CONSENTIMIENTO
INFORMADO.
-NO SE
ACTUALIZAN.
-MALA RELACION
CON EL PACIENTE
• UN BUEN TRATO PUEDE
TENER EFECTO
CURATIVO.
Un profesional inseguro, apresurado en la toma de decisiones y que no logre una
buena relación con su paciente, está preparando el escenario para una demanda
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02/10/2015
RESPONSABILIDAD MEDICA.
NUEVAS ORIENTACIONES
1-Adecuada distribución de trabajo, que implica mantener el personal de
médico y de apoyo en función del aumento de la población asegurada.
2-Implementar planes de mantenimiento y actualización de equipos y
materiales.
3-Implementar planes de educación médica continua
4-Mejor relación medico paciente.
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02/10/2015
RESPONSABILIDAD MEDICA.
NUEVAS ORIENTACIONES
5-Implementar la formulación del consentimiento informado.
6-Adecuado manejo del expediente clínico.
El uso del expediente electrónico puede ayudar.
7-Actualicemos las normas de atención para deslindar las obligaciones
de cada uno de los profesionales que participan en el servicio médico.
8-Auditorías médicas con fines de valorar la calidad del servicio.
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02/10/2015
El proceso penal
Etapas
Primera fase
Investigación*
Denuncia
Declaración indagatoria
Valoración del dictamen
medico legal
DECIDIR ACLARACION
O APELACION AL
DICTAMEN MEDICO
LEGAL
En caso de apelación pedir vista al
consejo medico forense .
Nombrar peritos para la vista al consejo
medico forense
34
02/10/2015
PROCESO PENAL
ETAPAS
Investigación*
La victima puede
constituirse como
querellante
Si no existe querella
el juez penal
resuelve sin mayor
tramite
Si el
querellante
pide
apertura a
juicio
Debe
celebrarse una
audiencia
preliminar
35
El ministerio
publico(MP) puede
solicitar
sobreseimiento
Si no existe
querella el juez
penal resuelve
sin mayor
tramite
Elevar
causa a
juicio
Debe
celebrarse una
audiencia
preliminar
02/10/2015
PROCESO PENAL
ETAPAS
Segunda fase
Audiencia preliminar
Un juez penal valora si de la s pruebas evacuadas ,existe
merito como para elevar el caso a juicio o no.
alternativas
1.-sobreseimiento
definitivo
Se archiva el caso
Es apelable por la
victima o el MP
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2.-sobreseimiento
provisional
Se amplia el plazo
por un año en
busca de nueva
prueba
3.- apertura a
juicio
No tiene
apelación
02/10/2015
PROCESO PENAL
ETAPAS
Tercera fase
Juicio oral y publico
Se celebra ante tribunal de juicio
Si la pena no puede ser mas de 5
Si la pena podría ser mas de
años.
5 años
(lesiones culposas)
(Homicidio culposo)
Aborto culposo.
Corresponde a 3 jueces
Le corresponde a un solo juez
En el juicio todo es oral y visual. Se escuchan testigos , peritos , videos, apoyo
con maquetas, etc
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02/10/2015
PROCESO PENAL
ETAPAS
Tercera fase
Juicio oral y publico
En lo penal
Se absuelve
Se condena
Incluye prisión
E inhabilitación del ejercicio
profesional
En lo civil
Se analiza la acción civil
resarcitoria
Y se fija el monto del
daño patrimonial y moral
La condena a prisión normalmente la pena es
menor de 5 años, y queda con ejecución
condicional
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02/10/2015
PROCESO PENAL
ETAPAS
Recurso de casación
Cualquiera sea la sentencia penal o
civil tiene recurso de casación
Ante tribunal de casación
(lesiones culposas o aborto
culposo)
Ante la sala tercera de
casación en caso de
homicidio culposo(5
magistrados)
Lo que resuelva el tribunal de casación o la sala tercera es sentencia firme, y solo esta
sujeta a revisión pero solo por causas extraordinarias
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02/10/2015
PROCESO PENAL
ANTE UNA DENUNCIA POR MALA PRACTICA MEDICA
1.-NO HABLE CON LA PRENSA
2.-NO HABLE CON LOS FAMILIARES DEL PACIENTE
3.-NO DE INFORMES POR ESCRITO A LAS JEFATURAS
4.-NO DECLARE ANTE INSTANCIAS POLICIALES O JUDICIALES....
SIN ANTES CONSULTAR A UN ABOGADO QUE TENGA EXPERIENCA EN
DERECHO PENAL Y PREFERIBLEMENTE QUE TENGA EXPERIENCIA EN
DEFENSA POR MALA PRACTICA MEDICA.40
02/10/2015
Los hermanos sean unidos porque esa es la ley primera,
Tengan unión verdadera en cualquier tiempo que sea,
Porque si entre ellos pelean, los devoran los de afuera.
41
De la obra literaria, Martin Fierro de José Hernández
02/10/2015
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Mala praxis medica