GESTION HOSPITALARIA,
SEGURIDAD HOSPITALARIA
22/09/2008
EL HOSPITAL MODERNO
Temas importantes a considerar en el
planeamiento de un hospital:
• Lugar: facilidad de acceso, entorno, infraestructura existente
• Medio ambiente: sol, agua y viento
• Orden y escala: tomar en cuenta la escala de cada parte, para evitar
áreas desperdiciadas o zonas con espacio muy limitado. Pensar
también en posibles ampliaciones.
• Funcionabilidad: mas importante la función que la forma.
• Crecimiento: deben establecerse las pautas de crecimiento a
futuro.
• Circulación: facilidad de circulación, recorridos mínimos,
independencia de áreas. Establecer orden de circulación.
EL HOSPITAL MODERNO
• Luz: edificio tranquilo, limpio y luminoso. Luz natural
es indispensable.
• Flexibilidad: a cambios de distribución.
• Compatibilidad: las piezas establecidas y sus
ubicaciones deben ser compatibles con su uso.
• Tecnología: seguridad y confort. Los equipos deben
ser servidores del edificio y no objetivos finales.
ORGANIZACIÓN DE UN HOSPITAL MODERNO
• Un hospital se organiza por los servicios que
ofrece.
• Jerarcas principales: Director Médico y Director
Administrativo.
• Cuatro grandes divisiones, cada una con su jefe
–
–
–
–
Medicina
Cirugía
Gineco-Obstetricia
Pediatría
TECNOLOGIA EN EL HOSPITAL
MODERNO
• Equipos tecnológicos se utilizan para
investigación, diagnóstico y tratamiento.
• Los ingenieros proporcionan estos equipos a
ser utilizados por los profesionales del sector
salud.
• Parte integral de la planeación debe ser la
evaluación de la tecnología médica, sobretodo
por los altos costos asociados a los nuevos
equipos.
Facilidad de uso
Eficacia
Seguridad
Costo
EVALUACION
DE
TECNOLOGIA
Costo
Mantenimiento
ASPECTOS IMPORTANTES EN LA
SELECCIÓN DE EQUIPO A COMPRAR
•
•
•
•
•
Necesidad de la población a ser servida
Nivel de especialización de la institución
Volumen de pacientes
Infraestructura necesaria
Disponibilidad de mantenimiento, repuestos y
capacitaciones
• Conocimiento sobre la tecnología (INGENIERO
CLINICO)
QUE ES UN INGENIERO CLINICO?
1. El profesional que apoya y mejora el
tratamiento de pacientes aplicando sus
habilidades de ingeniería en la tecnología
médica.
2. Un ingeniero cuyo enfoque profesional son
las interfaces paciente-aparato.
QUE HACE UN INGENIERO
CLINICO?
• Diseña, mejora, modifica los equipos médicos
• Repara instrumentos o sistemas médicos
• Supervisa las pruebas de seguridad de los
equipos
• Inspecciona los nuevos equipos adquiridos
• Hace estándares de funcionamiento para los
equipos
• Organiza el control de inventario de equipos y
repuestos
QUE HACE UN INGENIERO
CLINICO?
• Maneja las calibraciones y reparaciones de los
equipos en una manera efectiva y de bajo
costo
• Coordina los servicios técnicos externos a
contratar
• Entrena al personal médico en el uso correcto
de los equipos
• Participa en el diseño de nuevas instituciones
y edificios
CON QUIEN INTERACTUA UN INGENIERO CLINICO?
Enfermeras
Vendedores
Médicos
Requerimientos
y confiabilidad
Administración
del Hospital
Costos
Donantes
Requerimientos
médicos
Ingeniero
Clínico
Profesionales
de la Salud
Auxiliares
Eficacia,
seguridad
Pacientes
Mantenimiento,
seguridad
Agencias de
Arrendamiento
de Equipo
Cumplimiento
de normas
Reguladores
Planeamiento
futuro
Investigadores
Clínicos
Ambiente
Hospitalario
ESTRUCTURA DE UN DEPARTAMENTO DE
INGENIERIA CLINICA
Director
Ingenieros Clínicos a
cargo de equipo de
cirugía, emergencias y
UCI
Técnicos
Ingenieros clínicos a
cargo de equipo de
radiología e
imagenología
Ingenieros clínicos a
cargo de equipo
pulmonar y cardiaco
Técnicos
Técnicos
Como resumen, un ingeniero clínico tiene como
sus funciones mas importantes
• Manejo de la tecnología
• Manejo de la seguridad y riesgo hospitalarios
(en lo que refiere al equipo)
• Evaluación de nuevas tecnologías
• Diseño de las facilidades
• Aseguramiento de calidad
• Entrenamiento
MANTENIMIENTO DE EQUIPO
MEDICO
• Un programa de mantenimiento consiste en
comprobar periódicamente la condición del
equipo
• Mantenimiento preventivo – evitar
reparaciones de mayor costo y tiempo
• Actividades para garantizar:
– Funcionamiento óptimo
– Garantizar resultados esperados
– Garantizar la seguridad de los pacientes y usuarios
FALLAS
INSTALACION
DE NUEVOS
EQUIPOS
DEMANDA DE
MANTENIMIENTO
INSPECCIONES
MANT.
PREVENTIVO
RECURSOS
• Instalaciones
• Mano de obra
• Equipos
• Repuestos
MANTENIMIENTO
• Preventivo
• Fallas
• Nuevo equipo
RETROALIMENTACION
RESULTADOS
• Operación
correcta de los
equipos
PLANEACION
PROGRAMACION
CONTROL
COMO HACER LA PLANEACION?
• El pronóstico de mantenimiento por equipo se
hace en función de:
– Edad del equipo
– Nivel de uso
– Calidad y frecuencia de mantenimiento preventivo
– Ubicación
– Recursos disponibles
QUE SE NECESITA PARA EL
MANTENIMIENTO?
• RECURSO HUMANO
• RECURSOS MATERIALES
• REPUESTOS
• DISPONIBILIDAD DEL EQUIPO
IMPORTANTE TENER EN CUENTA
• Se debe mantener un inventario de repuestos
y equipos para realizar los mantenimientos
• Los costos dependen del material disponible,
costo de técnicos, y servicios a contratar a
terceros
• Se debe llenar una orden de trabajo
ORDEN DE TRABAJO
Control
Identificación y
localización del
equipo
Medidas de
seguridad
Control de calidad
Necesidades de
recurso humano
Descripción de
tareas
Satisfacción del
cliente
Necesidades de
repuestos
SEGURIDAD HOSPITALARIA
Riesgos eléctricos
• Los pacientes se encuentran rodeados y
muchas veces conectados a equipos
eléctricos.
• Algunos pacientes, según su condición, son
mas susceptibles a corrientes bajas.
• En zonas con alto nivel de oxigenación, o con
gases inflamables (como anestesias), la
energía eléctrica puede causar un incendio.
Riesgos mecánicos
• Los equipos mecánicos, como camillas,
prótesis, equipo de movilización y otros,
pueden fallar o no tener las especificaciones
correctas para un uso seguro
Riesgos ambientales
•
•
•
•
•
Desechos
Bulla
Calidad de servicios (gas, agua, luz)
Estructuras
Se deben considerar todos los aspectos del
“ecosistema del hospital”, desde riesgo de
infecciones hasta lesiones con objetos
estructurales.
Riesgos biológicos
• Control de epidemias
• Control de infecciones (se controla mediante
la identificación de las exposiciones y
eliminando las fuentes. Esterilización y
métodos apropiados de control de desechos)
Riesgos de radiación
• Se debe controlar el uso de los equipos que
emiten radiación ionizante, y monitorear la
exposición de los pacientes y el personal
médico.
• Control de los desechos radioactivos es
esencial pues tras largos períodos estos
desechos son altamente peligrosos
ANALISIS DE LA SEGURIDAD DE UN
HOSPITAL
Se deben realizar evaluaciones periódicas sobre
el estado de la institución.
La Organización Mundial de la Salud ofrece un
lista de ítems a revisar, para valorar el nivel de
seguridad de un hospital. Los ítems varían
desde problemas ambientales, sociales,
estructurales, suministro de servicios, estado
de los equipos, prevención de accidentes, etc.
En que tipo de riesgos esta mas
involucrado el ingeniero clínico?
• En los riesgos eléctricos
• Por qué?
• Porque son los mas directamente asociados a
los equipos médicos
Los efectos fisiológicos de las
corrientes eléctricas
Dos condiciones tienen que cumplirse para que
la electricidad tenga efecto en el cuerpo:
• Debe haber una diferencia de potencial
eléctrico (voltaje)
• El individuo debe ser parte de un circuito
eléctrico, permitiendo que corriente fluya por
el cuerpo
Respuestas fisiológicas a las corrientes eléctricas
Quemaduras,
lesiones
Miocardio en
contracción
sostenida
Fibrilación ventricular
Parálisis respiratoria,
fatiga, dolor
Corriente de
separación
Umbral de
percepción
0.0001
0.001
0.01
0.1
1.0
Corriente a 60-Hz (Amperios)
10.0
100.0
Son los tejidos del cuerpo buenos
conductores de electricidad?
• Si
• Por que?
• Tienen un alto porcentaje de agua (formado
por iones)
• Que mas influye para que sea un buen
conductor?
• La resistencia de la superficie (condición del
punto de contacto)
• Si la piel entra en contacto con corriente
eléctrica, y la piel esta mojada, la resistencia
es mayor o menor?
• Y la conducción de la electricidad?
EFECTOS DE LA CORRIENTE EN EL
CUERPO
• El efecto depende del tejido que entra en
contacto con la corriente (un mismo voltaje
puede no causar efecto en un área pero una
descarga muy grande en otra)
• Lo importante no es el voltaje, sino la
magnitud y el camino que recorre la corriente,
la frecuencia y la magnitud de la onda
• Quemaduras – relacionadas directamente a la
densidad de corriente
EFECTOS DE LA CORRIENTE EN EL
CUERPO
• Electrodos de dispersión se utilizan para
asegurar que solo haya altas densidades de
corrientes en el punto de contacto, y que se
disperse lo suficiente para no quemar otra
áreas.
• La densidad de corriente varia de acuerdo con
el área del electrodo de dispersión, por lo que
es muy importante seleccionarlos
correctamente.
POSIBLES SOLUCIONES
• CONEXIÓN A TIERRA: Hoy en día se requiere
tener todos los equipos conectados a tierra
directamente. Así si hay un corto circuito, el
circuito se abre, apagando el equipo, o que
cualquier corriente que se filtra de otro
circuito es conducida de vuelta a fuente de
poder
POSIBLES SOLUCIONES
• AISLAMIENTO EN LA CONEXIÓN AL PACIENTE:
cuando un equipo tiene conexión directa con
el paciente, se aísla este contacto de manera
que se minimiza las filtraciones de corriente,
se limita la cantidad de corriente que puede
fluir hacia el paciente, y se evita que se sumen
corrientes que provengan de otro equipo
COMO CUANTIFICAMOS EL
EFECTO?
•
•
•
•
•
•
V= VOLTAJE
R= RESISTENCIA
I= CORRIENTE
V=IR (ley de Ohm)
Z (impedancia) = 1/R
J (densidad de la corriente) = I/AREA
EJEMPLO 1
• Considerando las impedancias por cm2 en la
piel a 60 Hz detalladas en la tabla, que voltaje
es necesario para obtener una corriente de 10
uA entre dos superficies de gel, si cada una
tiene un área de 1.5 cm2? Asuma que la
impedancia de la piel es de 200 Ω.
Electrodos
Piel
CONDICION
IMPEDANCIA POR
CM2
Piel seca
93 kΩ cm2
Gel en la piel
10.8 kΩ cm2
Piel penetrada
200 Ω cm2
EJEMPLO 2
• Cual es la diferencia en la densidad de
corriente de dos electrodos de retorno
(dispersión) que tienen las siguientes
dimensiones:
– Electrodo de retorno 1 = 8 cm X 10 cm
(rectangular)
– Electrodo de retorno 2 = 1 cm de diámetro
EJEMPLO 3
• Una enfermera toca un monitor defectuoso
que tiene un corriente filtrada de 100 uA,
tocando al mismo tiempo una grifería eléctrica
que esta aterrizada. Esta a salvo la enfermera?
Basase en el circuito mostrado
MONITOR
I1
0.01 Ω
Tierra
I2
10,000 Ω
Enfermera
PARA QUE NOS SIRVE?
• Importante para determinar el efecto que
puede tener cualquier filtración de corriente,
y diseñar correctamente
• Escoger los electrodos de retorno a utilizar
correctamente, para equipo de contacto
directo
• Hacer el estudio adecuado de los riesgos de
las conexiones eléctricas y los equipos
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