ORGANICIDAD Y
MADUREZ
PERCEPTUAL
El Concepto de Organicidad


“La gama de secuelas del daño orgánico,
producto de alguna afección de tipo cerebral y
que trae como resultado alteraciones en la
conducta y/o funciones cognitivas”.
Pese a que este termino resulta ser bastante
amplio y a veces ambiguo, es importante
referirse a él pues existen varios test que
tangencialmente lo intentan abordar.
Intentos por evaluar la Organicidad

Basados en la organicidad como entidad unitaria (más allá de la
extensión de la causa de la lesión, su extensión y las características
del evaluado) se crearon algunas baterías, instrumentos y test, para
evaluar este cuadro o entidad.

El objetivo de estas pruebas era discriminar fácilmente pacientes
no orgánicos y psiquiátricos de los orgánicos.

Sin embargo, generalmente estos test, evaluaban una o dos
funciones (como por ejemplo, memoria visual y coordinación
visomotora) y a partir de los resultados entregados pretendían
realizar distinciones precisas.

Como puede resultar evidente, muchos de estos test dejaron de ser
utilizados porque no discriminaban adecuadamente.
Conclusiones respecto a las
primeras aproximaciones a la
evaluación de la Organicidad

Finalmente, se llegó a la conclusión que el
término organicidad no era aplicable
pues resultaba ser demasiado amplio en
la práctica por ser una condición que no
aludía de manera específica ni
especificable a etiología, pronóstico, ni
sintomatología unívoca.
En relación a las conclusiones expuestas,
es que en la actualidad se utilizan para la
evaluación del daño orgánico, baterías
de instrumentos que miden varias
funciones.
 Una de estas baterías es la “Batería
Neuropsicológica de Luria-Nebraska”,

Batería
Neuropsicológica de
Luria-Nebraska

Creada por Alexander Luria.

Es la única batería de su tipo estandarizada en Chile para población
adulta y en Temuco, para población infantil.

Esta prueba mide daño orgánico a través de 10 escalas con
funciones cognitivas distintas, lo que permite pesquisar el daño en
cualquier forma que este se presente, dado que como sabemos,
este se puede presentar en muchas formas distintas.

En términos prácticos no se utiliza, principalmente debido al avance
y efectividad de técnicas más exactas en el área biomédica.
(Imaginología, resonancias, SPEC, Tomografías, EEC, etc.)
TEST DE BENDER

Uno de los test que originalmente evaluaba
daño orgánico, es el Test de Bender.

La experiencia ha demostrado que es un test
que entrega muchos F+ (falsos positivos)
respecto a la variable de organicidad, ya que es
una prueba muy sensible; es por esta razón
que en la actualidad se sigue utilizando, pero
principalmente para medir agudeza
visomotora.
TEST DE BENDER




El Test Gestáltico Visomotor de Bender, fue construido por
Lauretta Bender entre los años 1932 y 1938 a partir de sus
investigaciones inspiradas teóricamente en el movimiento
psicológico iniciado por Wertheimer y apoyado por sus discípulos
Koffka y Köhler, quienes introdujeron el enfoque de la actividad
psíquica, principalmente en el campo de la percepción.
Bender empleó como material, una serie de nueve diseños carentes
de significación, construidos anteriormente por Wertheimer para el
estudio de los procesos perceptivos,específicamente de las leyes
de la percepción.
Lauretta Bender ideó un sistema en que mostraba los diseños a los
sujetos y les pedía que los reprodujeran gráficamente.
Las figuras, de forma aparentemente simple para un adulto, fueron
presentadas a niños, adultos psiquátricamente “normales”,
oligofrénicos y otros enfermos mentales.
TEST DE BENDER

A pesar de sus hallazgos, L. Bender no estableció un sistema de
puntuación estandarizado y,por lo tanto, las conclusiones
realizadas a partir de la aplicación de la prueba resultaban ser muy
subjetivas.

Posteriormente se menciona a dos autores relevantes que
realizaron su aporte al respecto.

Elizabeth Koppitz (1962) , a partir del trabajo con las mismas
láminas-estímulos propuestas por Bender, crea un sistema de
aplicación y puntuación del test, como lo veremos a continuación.

Por otra parte, en 1963 Arthur Canter genera un detallado estudio
y procedimiento orientado a obtener indicadores de DOC, esta
versión del Test de Bender se conoce como Bender-BIP (Se dejará
material en fotocopiadora)
Test de BenderKoppitz

Elizabeth Koppitz, estableció un sistema de puntuación para niños
de entre 5 y 12 años.

A través de este sistema intentó evaluar madurez perceptual,
deterioro neurológico y ajuste emocional.

Actualmente esta versión del test de Bender sólo resulta adecuada,
desde el punto de vista metodológico, para evaluar madurez
perceptual (visomotora); los otros dos propósitos no se han
cumplido adecuadamente.
Test de Bender-Koppitz
Metodología de Construcción




Koppitz, a partir de un riguroso análisis de protocolos, estableció un
listado de 20 desviaciones posibles respecto a los diseños
originales.
De estas desviaciones, eliminó las más pequeñas y dejó las más
significativas.
Aplicó el test a 77 niños de primer ciclo de educación primaria
(equivalente a los cursos desde 1º a 3º básico) y observó que sólo 7
de las desviaciones permitían discriminar entre buen o mal
rendimiento escolar .
Entonces llegó a la conclusión de que el rendimiento escolar se
relacionaba con tres funciones básicas de la percepción visomotora
(implícitas en las desviaciones mencionadas):
 Capacidad de percibir los objetos como un todo limitado.
 Capacidad de percibir y copiar en forma correcta, en cuanto a
orientación y forma.
 Capacidad de integrar las partes en una sola gestalt
Test de Bender-Koppitz
Desviaciones

Las 7 desviaciones observadas por Koppitz, son
las que se presentan a continuación:
 Distorsión de la forma (ej: desproporción).
 Rotación (de todo el diseño o sus partes).
 Sustitución
de puntos por círculos.
 Perseveración.
 Falta de integración.
 Omisión de ángulos.
 Sustitución de curvas por ángulos.
Test de Bender-Koppitz
Desviaciones

A partir de estas 7 desviaciones, se llegó finalmente a 30 ítems que
constituyeron el sistema de puntuación.

Una vez generado este sistema, llevó a cabo un proceso de
validación.

Esta escala de 30 ítems, quedó constituida por reactivos
mutuamente excluyentes; a cada uno de ellos se le asigna un punto
(si está presente la desviación, y cero punto si ésta no se observa;
por lo tanto, a mayor puntaje, mayor presencia de desviaciones
respecto a los diseños originales.
Test de Bender-Koppitz: Items
FIGURA A
1a. Distorsión de la forma
1b. Desproporción
2. Rotación
3. Integración

FIGURA 1
4. Círculos por puntos
5. Rotación
6. Perseveración

FIGURA 2
7. Rotación
8. Integración
9. Perseveración

FIGURA3
10. Círculos por puntos
11. Rotación
12a. Integración
12b. Línea continua

FIGURA 4
13. Rotación
14. Integración

FIGURA 5
15. Círculos por puntos
16. Rotación
17a. Desintegración forma
17b. Línea continua
 FIGURA 6
18a. Curvas por ángulos
18b. Ninguna curva
19. Integración
20. Perseveración
 FIGURA 7
21a. Desproporción
21b. Distorsión de la forma
22. Rotación
23. Integración
FIGURA 8
24. Distorsión de la forma
25. Rotación

Test de Bender-Koppitz:
Resultados

El puntaje obtenido por el niño evaluado se
compara con el resultado esperable para su
edad cronológica; de acuerdo a esto, podemos
señalar que su maduración visomotora es
adecuada para su edad (si ambos puntajes
coinciden), menor o mayor a lo esperable, de
acuerdo a los resultados.
Tabla de resultados para el test
de Bender-Koppitz

PUNTAJE
AÑOS DE EQUIVALENCIA
PUNTAJE
AÑOS DE EQUIVALENCIA
00
11-0 a 11-11
11
05-4 a 05-5
01
10-0 a 10-11
12
05-2 a 05-3
02
09-0 a 09-11
13
05-0 a 05-1
03
08-6 a 08-11
14
04-10 a 04-11
04
08-0 a 08-5
15
04-8 a 04-9
05
07-6 a 07-11
16
04-6 a 04-7
06
07-0 a 07-5
17
04-4 a 04-5
07
06-6 a 06-11
18
04-2 a 04-3
08
06-0 a 06-5
19
04-0 a 04-1
09
05-9 a 05-11
20
04
10
05-6 a 05-8
21
Menor a 04
Test de Bender-Koppitz
Administración



a) Materiales:
Las nueve tarjetas con las figuras impresas, la
primera es la figura A y las demás se
enumeran del 1 al 8.
Hojas blancas tamaño carta. Se debe tener
suficientes por si el evaluado desea hacer un
dibujo en cada hoja (lo habitual es que ocupe
una o dos hojas para copiar todos los
diseños).
Un lápiz de mina con goma de borrar.
Test de Bender-Koppitz
Administración
b) Procedimiento:
 Se le entrega al niño una hoja de papel en posición
vertical y se le dice la consigna: “Aquí tengo nueve
dibujos, quiero que los copies… Aquí va el primero,
haz uno igual a este…” y se pone frente al niño la
tarjeta A.
 Las tarjetas se administran una a una, en orden
correlativo, sin límite de tiempo. No se indica en que
parte del papel debe realizar el diseño; si el niño
pregunta, se le responde que en la parte que desee. No
se permite el uso de regla, compás o cualquier otro tipo
de material adicional.
 Una vez obtenido el protocolo se procede a la
puntuación de cada uno de los diseños.
Test Bender-Koppitz: Diseños
DISEÑO A
DISEÑO 1
DISEÑO 2
DISEÑO 3
DISEÑO 4
DISEÑO 5
DISEÑO 6
DISEÑO 7
DISEÑO 8
Test Bender-Koppitz: Criterios y
ejemplos de puntuación
Test Bender-Koppitz: Ejemplo de
Protocolo.

Raúl, 10 años. Derivado por psiquiatra
infanto-juvenil para evaluación cognitiva e
intelectual por cambio conductual luego de
sufrir golpe en la cabeza, con compromiso
de conciencia hace 6 meses.
TEST MINIMENTAL
DESCRIPCION

Diseñado por Folstein y McHung en 1975, con la idea de
proporcionar un análisis breve y estandarizado del
estado mental que sirviera para diferenciar, en pacientes
psiquiátricos, los trastornos funcionales orgánicos.

Hoy en día, se utiliza sobre todo para detectar y evaluar
la progresión del Trastorno Cognitivo asociado a
Enfermedades Neurodegenerativas como la de tipo
Alzheimer.

Sus ítems exploran distintas áreas del funcionamiento
cognitivo.
Mini Mental Estandarizado
REGLAS GENERALES:




1.- Previo a la administración del cuestionario, el paciente debe
sentarse frente a Ud. Evalúe su capacidad para escuchar y
comprender una conversación muy simple Ej. ¿Cuál es su nombre?.
Si el sujeto usa audífonos o anteojos, debe ponérselos antes de
comenzar.
2.- Preséntese e intente ganar la confianza del paciente. Antes de
comenzar, solicítele autorización para hacer algunas preguntas Ej.
¿Me permitiría hacerle algunas preguntas para evaluar su
memoria?. Esto ayuda a evitar reacciones catastróficas.
3.- Haga cada pregunta un máximo de tres veces. Si el paciente no
responde, asigne 0 puntos.
4.- Si el paciente contesta incorrectamente, asigne 0. No repita la
pregunta ni dé claves Ej. Moviendo negativamente la cabeza.
REGLAS GENERALES (continuación):



5.- Se requiere el siguiente equipamiento: un reloj, un lápiz de
carbón y un papel en blanco, una hoja de papel con la orden
“CIERRE LOS OJOS” en letras grandes y un dibujo de 2
pentágonos interceptados en una figura de 4 lados.
6.- Si el paciente contesta ¿Qué dijo Ud?, repita concisamente la
orden (hasta un máximo de 3 veces). No explique ni desarrolle una
conversación. Ej. ¿En qué año estamos?.
7.- Si el sujeto interrumpe, Ej ¿Para qué es esto? Conteste: Le
explicaré inmediatamente en cuanto terminemos. Ahora, si
continuamos, ya casi terminamos.
APLICACIÓN DEL MINI MENTAL
Consigna
“Le voy a preguntar algunas cosas y a
dar algunos problemas para resolver.
Por favor trate de responder lo mejor
que pueda”.
APLICACIÓN DEL MINI MENTAL
Items
1.- ORIENTACION TEMPORAL (5 puntos)
(Espere máximo 10 segundos para cada pregunta).
 - ¿En qué año estamos? (Sólo el año exacto)
 - ¿En qué estación estamos? (Se acepta si la estación
cambió o cambiará dentro de una semana).
 - ¿En qué mes estamos? (Se acepta si el mes cambió
o cambiará en 1 día).
 - ¿En qué fecha estamos? (Se acepta error de un día).
 - ¿Qué día de la semana es hoy? (Sólo el día exacto).

2.- ORIENTACIÓN ESPACIAL (5 puntos)

- ¿En qué país estamos? (Sólo la correcta)
- ¿En qué región estamos? (Sólo la correcta)
- ¿En qué ciudad estamos? (Sólo la correcta)
- ¿Cuál es el nombre de este
hospital/edificio/institución? (sólo el nombre exacto).
Si es en la casa consultar por la dirección.
¿En qué piso estamos? (Sólo la correcta) Si es en la
casa ¿En qué habitación estamos?




3.- REGISTRO (3 puntos)
“Le voy a nombrar 3 objetos. Luego que le haya dicho los 3, le
pediré que me los repita. Apréndaselos, ya que se los
pregunteré en algunos minutos”. (Dígalos a intervalos de 1
segundo).
Arbol-Mesa-Avión


Espere 20” la respuesta. Si el paciente no recuerda las 3, repítalos
hasta que los haya aprendido o por un máximo de 5 veces.
1 punto por cada respuesta correcta al primer intento.
4.- ATENCION (5 puntos) Se torga el puntaje de “a” o “b” (el mayor)

“Comenzando de 100, vaya restando de 7 en 7 y me da los
resultados”. Pare luego de 5 sustracciones.
1 punto por cada sustracción correcta.

Pídale al paciente que deletree la palabra “MUNDO” (usted puede
ayudarlo). Luego dígale: ”Ahora deletréela de atrás para
adelante” (espere máximo 30”).
- Para puntuar, al total de cinco:
1.- Reste un punto por cada inserción
2.- Reste un punto por cada omisión
3.- Reste un punto por cada letra que debe ser movida, una a la
vez, para restaurar el orden correcto.

Otorgue el mayor puntaje obtenido en “a” o “b”.
5.- MEMORIA (3 puntos)

“¿Cuáles eran los 3 objetos que le pedí que
recordara?” (Espere máximo 10 segundos).

1 punto por cada respuesta correcta (objeto
recordado y nombrado correctamente)
6.- NOMINACION (2 puntos)

Muestre al paciente un reloj pulsera y un lápiz
grafito “¿Cómo se llama esto?”. Acepte sólo la
palabra “reloj” y “lápiz”. (Espere hasta 10
segundos).

1 punto por nombrar las palabras indicadas.
7.- REPETICION (1 punto):
Me gustaría que repitiera esta frase
después de mí: “Ni si, ni no, ni peros”.
(Espere hasta 10 segundos).

La repetición debe ser exacta.

8.- LECTURA (1 punto)




Muestre al paciente un papel con la orden
“CIERRE LOS OJOS” escrita sobre él.
“Cumpla la orden escrita en este papel”.
Si el paciente sólo lee la orden pero no la
ejecuta, se puede repetir la instrucción hasta un
máximo de 3 veces. (Espere máximo 10
segundos).
1 punto sólo si el paciente ejecuta la orden.
9.- COMPRENSION (3 puntos)


Tome una hoja de papel, póngala frente al
sujeto y diga: “Tome este papel con su mano
derecha/izquierda (no dominante), dóblelo por
la mitad una vez, con ambas manos, y ponga
el papel sobre sus rodillas”.
1 punto por cada instrucción correcta. (Espere
hasta 30 segundos).
10.- ESCRITURA (1 punto)




Dele al paciente un lápiz y papel.
“Invente una frase u oración que tenga
sentido y escríbala en este papel”
Espere hasta 30 segundos.
1 punto si la oración tiene sentido y verbo. No
considere errores ortográficos.
11.- FUNCION VISOCONSTRUCTIVA (1
punto)

“Copie esta figura”.



Espere los intentos necesarios, hasta que haya
terminado. Tiempo máximo de 1 minuto.
El dibujo debe tener una figura de 4 lados entre 2
pentágonos interceptados.
Mini mental. Normas.

PUNTAJE MAXIMO= 30 PUNTOS.
Promedios y desviación standard del Mini-Mental según edad y
educación, datos para población de Santiago de Chile
Años de escolaridad
Años de
edad
0-4
5-8
9-12
>12
16-40
-----
27/1,5
29/1
29/1
41-60
22/5
27/2
28/2
29/1
61-90
23/4
26/3
28/2
29/1
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