Carcinoma Hepatocelular
Facultad de Medicina
Universidad de Córdoba
2009
Carcinoma Hepatocelular
Epidemiología
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6º cáncer más frecuente en el mundo (5º ♂ / 8º
♀)
Zonas prevalentes: Asia, África, Mediterráneo.
Incidencia en aumento : 5-15/100.000 hab. año.
Predominio en varones (4:1).
Aumento de la incidencia con la edad.
Asociado a cirrosis en el 80% de los casos. Su
incidencia es del 2-5% casos por cirrótico/año
Johnson PJ. Clinical Hepatology 2000
Carcinoma Hepatocelular
Etiología
 Cirrosis hepática
 Alcohol
 Virus B (VHB)
 Virus C (VHC)
 Aflatoxinas
 Enfermedades metabólicas
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Hemocromatosis
• Déficit  1-antitripsina
• Tirosinemia tipo 1...
Carcinoma Hepatocelular
Macroscopía
Carcinoma Hepatocelular
Macroscopía
Hígado Normal
Microscopía
Carcinoma Hepatocelular
Microscopía
Carcinoma Hepatocelular
Microscopía
Células Tumorales
Hepatocitos
Carcinoma Hepatocelular
Microscopía. Invasión portal
Carcinoma Hepatocelular
Citología
Hepatocarcinogénesis
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Alteraciones genéticas (mutaciones)
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Alteraciones en las vías de señalización
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p53 y E-cadherina (genes supresores)
Beta-catenina
Wnt-beta-catenina
Hedgehog
Insulin-like growth factor
Factor de crecimiento epidérmico (EFGR)
Vía PIK3/AKT/mTOR
Angiogénesis
Carcinoma Hepatocelular
Clínica
Escasamente sintomáticos
Síndrome constitucional
Deterioro de la función
hepática
Trombosis portal
Ascitis hemorrágica
Obstrucción biliar
Carcinoma Hepatocelular
Subtipos de presentación
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CHC sobre cirrosis (80%)
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CHC sobre hígado sano (10-20%)
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Mujeres. AFP normal. Mejor pronóstico
CHC fibrolamelar
•
Jóvenes. AFP normal
CHC
Criterios Diagnósticos
1.- Criterios histológicos o citológicos
2.- Criterios no invasivos
2.1.- Criterios radiológicos:
- Dos estudios coincidentes (ECO, TAC, RM, Art)
- LOE > 2 cm con hipervascularización arterial
2.2.- Criterios combinados: Imagen y AFP
- LOE > 2 cm con hipervascularización arterial
- AFP > 200 ng/ml
Bruix et al . J Hepatol 2001
CHC. Diagnóstico.
Métodos de imagen
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ECOGRAFÍA
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Estudio “operador dependiente”. Detecta LOE > 5 mm.
LOE hiperecogénica si pequeño tamaño.
LOE iso-hipoecogénica cuando crece.
Sensibilidad: 65 – 80 %. Especificidad: 90 %
TAC
RM
ARTERIOGRAFÍA ± Lipiodol
PET
Bruix & Sherman. Hepatology 2005;42(5)
Carcinoma Hepatocelular
Ecografía
Carcinoma Hepatocelular
Ecografía
Carcinoma Hepatocelular
TAC
Carcinoma Hepatocelular
Resonancia Nuclear
Carcinoma Hepatocelular
TAC post-Arteriografía
Carcinoma Hepatocelular
Despistaje y escrutinio
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Mediante ecografía
Alfa fetoproteína poco sensible
Periodicidad: Cada 6 – 12 meses
No es preciso acortar el intervalo
Bruix & Sherman. Hepatology 2005;42(5)
Carcinoma Hepatocelular
Estadiaje
1. Función hepática
2. Estadiaje Tumoral
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–
–
–
TNM: Tamaño, extensión y metástasis.
Okuda: Tamaño CHC y función hepática.
CLIP: Función, morfología, AFP, trombosis portal.
BCLC: Tamaño del tumor, función hepática, estatus
físico y síntomas del tumor.
Bruix & Sherman. Hepatology 2005;42(5)
Carcinoma Hepatocelular
Clasificación de Barcelona. BCLC
Estadio BCLC
A
Estadio tumoral
Función hepática
CHC Inicial
A1
Único < 5 cm
Bil T normal / No HTP
A2
Único < 5 cm
Bil T normal / HTP
A3
Único < 5 cm
Bil elevada / HTP
A4
3 nódulos < 3 cm
Child Pugh A-B
B
CHC Intermedio
Multinodular grande
Child Pugh A-B
C
CHC Avanzado
Invasión Vascular o
Disemin. extrahepática
Child Pugh A-B
D
CHC Terminal
Cualquiera
Child Pugh C
Llovet JM et al. Semin Liver Dis 1999;3:329-338
Performance Status
Pacientes oncológicos
Valor
Descripción
0
Actividad normal
1
Síntomas, pero actividad ambulatoria
2
Encamamiento leve, menos del 50% del día
3
Encamamiento de más del 50% del día
4
Encamamiento completo
Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG). Zubrod CG. J Chronic Dis 1960;11
Hepatocarcinoma
Tratamiento
ALTERNATIVAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Trasplante hepático*
Resecc. Quirúrgica*
Alcoholización*
Ablación por RF*
QUETA
Sintomático
* Métodos curativos. El resto son paliativos
CONSIDERACIONES
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Hay cirrosis?
Función hepática
Hipertensión portal
Localización LOE
Edad
Carcinoma Hepatocelular
Trasplante Hepático
•
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•
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Cirrosis o mala función hepática
Una lesión única < 5 cm Ø
Hasta 3 lesiones, ninguna > 3 cm Ø
Permeabilidad portal.
La mejor opción de tratamiento.
Supervivencia a 5 años > 70%
Bruix & Sherman. Hepatology 2005;42(5)
Carcinoma Hepatocelular
Resección Hepática
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•
CHC sobre hígado sano
Cirrosis con función “perfecta” (A-5)
Lesión única, tamaño variable y “accesible”
Ausencia de HTPortal. Bil T normal.
Mortalidad: sin cirrosis, 1-5%. Con, 15%
Recurrencia del 70% a los 5 años.
¿Puente intermedio al trasplante?
Bruix & Sherman. Hepatology 2005;42(5)
Carcinoma Hepatocelular
Segmentos hepáticos
Carcinoma Hepatocelular
Procedimientos Percutáneos
INYECCIÓN DE ETANOL
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Lesión única < 5 cm
Lesiones discretas
Sedación / Analgesia
Varias sesiones
= Supervivencia IQ a 3 a.
Contraindicación para los
demás tratamientos
curativos
ABLACIÓN POR RF
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Lesión única <5 cm
Varias lesiones
Anestesia general
Una sesión
Contraindicación para los
demás tratamientos
curativos
Bruix & Sherman. Hepatology 2005;42(5)
Carcinoma Hepatocelular
Inyección percutánea de etanol (IPE)
Carcinoma Hepatocelular
Ablación por RF
Carcinoma Hepatocelular
QUETA Hepática
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Cirrosis con función hepática buena (A)
Contraindicación para IQ / TOH / IPE / ARF
Lesión única / múltiple
Permeabilidad portal y arterial.
Adriamicina con lipiodol + PVA, o Partículas
radiactivas (Y*)
• Varias sesiones de tratamiento
Bruix & Sherman. Hepatology 2005;42(5)
Llovet, NEJM 2008
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