Reanimación del niño
Críticamente enfermo
Jairo Alarcón, MD
Jefe de Urgencias
Universidad del Valle.
Hospital Universitario del Valle
Reanimación del niño
Críticamente enfermo
ABC del Cuidado Critico
Def : Un servicio para pacientes, con
una condición potencialmente
recuperable, que puede beneficiarse
de una mayor observación, y un
tratamiento invasivo, que puede
suministrarse en una área de alta
dependencia.
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Críticamente enfermo
ABC del Cuidado Critico:
Criterios de admisión ...?
Pacientes requiriendo apoyo respiratorio.
Pacientes requieren apoyo 2 o mas sistemas.
Pacientes crónicos,con algún órgano afectado.
Anticipación.
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ABC del Cuidado Critico.
Categorías :
Soporte Respiratorio Avanzado.
Soporte y Monitoria Respiratorio Básico.
Soporte Circulatorio.
Soporte y Monitoria Neurológico.
Soporte Renal .
Soporte Nutricional.
Soporte Rehabilitación precoz.
Retiro del Soporte.
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ABC del Cuidado Critico:
Selección del paciente
Edad - Sexo - Religión - Posición social.
Score pronostico: PIM, PRIMS, etc.
Pacientes con posibilidad de beneficiarse
o de recuperarse con una calidad de vida.
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ABC del Cuidado Critico:
Factores :
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Diagnostico
Severidad enfermedad.
Enfermedades co-existentes.
Reserva fisiológica.
Pronostico.
Disponibilidad de tratamiento.
Respuesta al tratamiento.
Paro cardiorrespiratorio reciente.
Calidad de vida.
Deseo del paciente.
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ABC del Cuidado Critico:
Cuando admitir:Antes que la condición sea irreversible
ANTICIPARSE.
Trastornos de la vía aérea.
Paro respiratorio.
De saturación con Fio2 alto.
Paro cardiaco.
Bradicardia o taquicardia extrema.
Hipotensión.
Trastornos en el nivel de conciencia.
Estado convulsivo.
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ABC del Cuidado Critico:
Monitoria Básica.
EKG - TA - FR - Pulsioximetria - GU - Temp
Llenado capilar - Gases A-V - Perfusión.
Actitud
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ABC del Cuidado Critico:
Soporte Respiratorio.
Hipoxemia ( !! ) o la falla respiratoria.
Terapia con oxigeno: cánula,mascara,hood.
Soporte respiratorio no invasivo: (10 Lt/min).
CPAP.
Ventilación no invasiva: DBP-ASMASx Guillan Barre.
Destete.
Soporte Ventila torio: síntomas y signos clínicos -Gases.
PEF.
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ABC del Cuidado Critico:
Soporte Respiratorio.
Indicaciones para intubación y ventilación.
• Protección vía aérea.
• Hipoxemia profunda.
• Cuidado postoperatorio.
• Permitir remoción de secreciones.
• Pacientes exhaustos.
• Evitar o controlar la hipercapnia.
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ABC del Cuidado Critico:
Soporte Respiratorio.
Estrategia ventilatoria: Etiología .
Asma: T exp largo.
Atelectasias: T insp largo.
“No hacer daño”
Hipercapnia permisiva
Humidificación
ABC del Cuidado Critico:
Soporte Respiratorio
Humidificado
Sin humidificación
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ABC del Cuidado Critico:
Soporte Respiratorio. Estrategia ventilatoria:
Volumen: Volumen determinado : 6-8 cc/kg.
PIM depende resistencia y compliance.
Presión : Presión determinada.
Volumen tidal varia de resistencia y compliance
SRDA: estrategia protectora./ relación invertida.
Claves: usar maniobras de reclutamiento y PEEP
optimizando la VA.
Evitar la sobredistensión--limitando volumen o
presión
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ABC del Cuidado Critico:
Soporte Respiratorio.
Preparar el destete :
Asegure : vía aérea-oxigenaciónventilación.
Controle: fiebre-dolor-agitación-depresión.
Optimize: estado nutricional-electrolitos.
Este alerta: excesiva producción CO2alimentación. - deprivación sueno.
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ABC del Cuidado Critico:
Soporte Circulatorio.
Optimización de la entrega oxigeno a los tejidos
(shock).
Prevenir complicaciones en pacientes a riesgo de
DOM.
SHOCK: falla circulatoria aguda, con inadecuada
perfusion tisular, resultando en una hipoxia
celular generalizada.
Reconocimiento temprano es esencial .....
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ABC del Cuidado Critico:
Soporte Circulatorio: Monitoria.
Invasiva: Tensión arterial
PVC.
Swang ganz.
No invasiva: Ecocardiograma.
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ABC del Cuidado Critico:
Soporte Circulatorio : Monitoria
Clínica : color piel-temperatura-presión
pulso llenado capilar.
Gradiente temperatura: central-periférica.
Gasto urinario.
Acidosis metabólica y lactato alto.
Tonometria gástrica.
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ABC del Cuidado Critico:
Soporte Circulatorio. Tratamiento.
Restaurar la entrega oxigeno a los
tejidos.
Corregir la causa desencadenante.
Retardo en el manejo---disfunción de
órganos.
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ABC del Cuidado Critico:
Soporte Circulatorio: Tratamiento.
• Apoyo respiratorio: A-B-C.
• Apoyo cardiovascular: DO2: CaO2 x CO
CaO2: (Hb x 1,34 xSatO2) + (0,003 x PaO2)
CO: Precarga-Postcarga-Contractilidad.
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ABC del Cuidado Critico:
Soporte Renal:
Oliguria y la disfunción renal.
Riñón: simple observador.
La falla renal es una causa no aceptable de
muerte a menos, de una decisión consciente,
en un paciente con una enfermedad no
recuperable.
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ABC del Cuidado Critico:
Soporte Renal : Criterios de IRA.
Gasto urinario: < 1 cc/kg/h - 0,5 cc/kg/hr.
Incremento de la Cr y BUN.
Incremento K-PO4
Reducción del calcio y bicarbonato.
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ABC del Cuidado Critico:
Soporte Renal : Guías de manejo.
Evalúe y maneje trastornos respiratorios o
circulatorios.
Maneje las consecuencias de la IRA:
K-Acidosis-sobrecarga hídrica-Na-uremia
Excluya obstrucción del tracto urinario.
Revise antecedentes de medicamentos.
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ABC del Cuidado Critico:
Soporte Renal :
las causas de Acidosis determinan el Tto.
Hipoxia-lactato:optimizar la circulación-Oxig.
Depleción agua-sodio: solución salina.
IRC: diálisis-bicarbonato.
Intoxicación metanol-asa : diálisis-bicarbonato
Falla hepática: hemofiltracion.
Diabetes mellitus: SSN- Insulina
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ABC del Cuidado Critico:
Soporte Neurológico:
Amplia gama de entidades:
Indicaciones: Control de la vía aérea
Control de convulsiones y PIC.
Tamaño pupilas-glasgow continuo !!!
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ABC del Cuidado Critico:
Soporte Neurológico: manejo estándar.
• Protección vía aérea: ventilación mecánica.
• Intercambio gases normal !
• Mantener una PPC adecuada.
• Mantener una PIC adecuada.
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ABC del Cuidado Critico:
Soporte Neurológico: Manejo
Líquidos isotónicos.
Na > 140 mmol/lt . Riesgo de edema.
Evite la hipoglucemia-hiperglicemia.
NET.
Cabecera 15-30 grados.
Medias anti-trombolismo.
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ABC del Cuidado Critico:
Soporte Neurológico:
Injuria cerebral secundaria: Incidencia.
Duración.
Optimizar la oxigenación : CaO2
Presión de perfusión cerebral: 70 mmhg.
Presión intra craneana : < 20 mmhg.
Saturación yugular de oxigeno.
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ABC del Cuidado Critico:
Soporte Neurológico.
Injuria espinal : shock medular T2-T5.
Disfunción cardiaca.
Hipotensión.
Bradicardia.
Reconocerlo y tratarlo oportunamente.
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ABC del Cuidado Critico:
Soporte Neurológico:
Neuropatías periféricas.
Falla musculatura respiratoria.
Falla en la capacidad vital.
Disfunción tallo cerebral.
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ABC del Cuidado Critico:
Soporte Neurológico:
Estado convulsivo:
Liberación masiva catecolamina
Hipoxemia- incremento metabolismoHiperpirexia-hiperglicemia.
Emergencia medica.
Benzodiacepina-Propofol-TiopentalFenobarbital-Fenitoina Fosfofenitoina.
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ABC del Cuidado Critico:
Otros tipo de Soporte: Esenciales.
Fisioterapia : manejo integral.
Movilización y zonas de presión.
Cuidado de ojos y boca.
Prevención de infección nosocomial.
Protección gástrica.
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ABC del Cuidado Critico:
Soporte Nutricional.
Inicio precoz de la alimentación.
Enteral : Preferida.
Parenteral
Mixta .
Inmunonutrición : arginina-glutaminanucleotidos- ácidos grasos omega 3.
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ABC del Cuidado Critico:
Soporte Rehabilitación : Grupo Delfín.
Fonoaudiologa-Psicóloga- Pediatra –
Fisioterapeuta-Enfermera – Madre
Manejo integral del menor critico
Neuro estimulación precoz
Musico terapia.
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ABC del Cuidado Critico:
Retiro del Soporte:
Principios ético: Autonomía.
Beneficio.
No injuria
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