Encuadre nacional de la obesidad en el 2012
Dr. Víctor Huggo Córdova Pluma
Ex Presidente CMIM
Consejero Titular CMMI
Miembro SMNE
Academia Mexicana de Bioética
Academia Nacional de Educación Médica
Academia de Ciencias Médicas INC
FMM - ULSA
-
Barquera, S., Campos-Nonato, I., Hernandez-Barrera, L., Flores, M., Durazo-Arvizu, R., Kanter, R., et al. (2009). Obesity and central adiposity in Mexican adults:
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-
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from 1988 to 2006. Salud Publica Mex, 51 Suppl 4, S586-594.
-
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Gubernamentales de Protección al Consumidor.
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-
World Health Organization. Office of Health Communications and Public Relations. (2006). Obesity and overweight. Geneva: World Health Organization.

La OMS ha declarado
que la obesidad es una
Prevalencia mundial de la obesidad (Adultos)
pandemia a nivel mundial.

Actualmente existen 1.6
mil millones de obesos en el
mundo.

El padecimiento ha crecido
en un 40% en los últimos
10 años.

EE.UU. ocupa el primer lugar
como país con mayor cantidad de
obesos en el mundo.

México se ubica como el segundo país
con población obesa pero ocupa el
primer lugar como país con mayores
niveles de crecimiento.
Fuentes:
OMS. Cifras y datos: 10 datos sobre la obesidad (http://www.who.int/features/factfiles/obesity/es/index.html )
ASO, 2012 (www.iaso.org/publications/world-map-obesity
Hombres
Mujeres
Obesos
Sobrepeso
Normal
100
90
14.9
23.7
24.6
25.8
22
21.4
34.3
80
70
44.5
39.4
38.1
18.4
17.4
40-49
50-59
41.1
37.1
34.2
60
%
42.2
46
50
49.2
45.4
47.8
40
40
35.9
30
20
48.1
43.8
30.3
10
26.2
28.8
40-49
50-59
30.9
0
20-29
30-39
60-69
25.8
20-29
Grupos etarios
30-39
23
60-69
35
Sobrepeso
Obesidad
30
8.6
Prevalencia
25
20
4.7
15
10
9
(2-4 a)
(5-11 a)
4.6
a)
8.1
3.9
(12-18
22.3
(2-18 a)
21
5.5
18.2
17.3
4.2
15
12.9
12.5
11.1
1.5
7.4
5
0
1988
1999
2006
Niños pre-escolares
(2.4 a)
1988
1999
2006
Niños en edad escolar
(5.11 a)
1988
1999
2006
Mujeres adolescentes
( 12-18 a)
1988
1999
2006
Menores de edad
(2 a 18 a)
Fuente: Salud Pública de México, 2009, 51: s4, s586-s594
Dra. Luz Miriam Vargas González
Endocrinología
CMN 20 Noviembre

Tratamiento farmacológico indicado
en:

IMC > 30 kg/m2 ó >27 con
complicaciones de obesidad.
Clinical guidelines on the identification,evaluation, and treatment of
overweight and obesity in adults — the evidence report. Obes Res
1998;6:Suppl 2:51S-209S. [Erratum, Obes Res 1998;6:464.]
Tratamiento a corto
plazo

Tiempo menor a 3 meses

Dos fármacos aprobados por la FDA

Fentermina

Dietilpropión

Inhibidor de la recaptura de adrenalina

Agonista adrenérgico, receptores b 1 del núcleo
paraventricular hipotalámico.

Estimula la liberación de dopamina

Efecto en SNC y periférico

Anorexigénico y aumento del gasto energético

Tienen a recuperar el peso perdido después de los 3
meses de uso.
Endocrine Reviews 20(6): 805–875

Único estudio a largo plazo: 1968 ,
pérdida del 13% del peso inicial
respecto a placebo.

Efectos simpaticominérgicos ( elevación
de TA y taquicardia) limitaron su uso.
Endocrine Reviews 20(6): 805–875

Combinación con fenfluramina: mayor número de
anormalidades en válvulas cardiacas . Se retira del
mercado en 1997.

Monoterapia, no se han encontrado estos efectos

Puede exacerbar taquicardia, hipertensión y aumentar la
demanda de oxígeno de músculo cardiaco.

Se retiro del mercado en Europa en 2001
Endocrine Reviews 20(6): 805–875

Efectos adversos: nerviosismo,
insomnio, irritabilidad, boca seca,
hipertensión, tauicardia,
palpitaciones, dependencia.

Retirada gradual
Vallé-Jones JC, y col. Pharmacoterapeutica. 1983;3:300-4

Receptores alfa y beta adrenérgicos

Liberación de catecolaminas

Aumenta consumo de O2.

Retirado del mercado en Europa en
2001. Disponible en EU y México.
Ioannides-Demos LL, Proietto J, Tonkin AM, McNeil JJ. Safety of drug therapies
used for weight loss and treatment of obesity. Drug Saf. 29(4), 277–302 (2006).
Tratamiento a largo
plazo

Tratamiento por tiempo mayor de 1 año.

Actualmente sólo un fármaco autorizado por la
FDA para tratamiento a largo plazo de obesidad:

Orlistat

Anteriormente:

Sibutramina y Rimonabant
Estudio SCOUT 2010
Antagonista selectivo del recepto B1 de canabinoides.
Cerebro
Rimonabant
Tejido
adiposo
 Ingestión de alimentos
 Peso corporal
 adiponectina
oxidación de
ac grasos
 sensibilidad a la
insuli

Retirado del mercado en Europa y EU 2008 por
efectos relacionados con depresión y suicidio.
Pagottto U. Endocrine Rev 2006; 27 (1) : 73-100

Derivado hidrogenado de la lipstatina producido
por la bacteria Streptococcus toxytricini

Altamente lipofílico, potente inhibidor de la
mayoría de las lipasas; no influye sobre la
actividad de otras enzimas gastrointestinales.

Mínima absorción, no inhibe las lipasas
sistémicas
Padwal R, Li SK, Lau DCW. Long-term pharmacotherapy
for obesity
and overweight. Cochrane Database Syst Rev
2003;(4):CD004094.

Actúa en la luz intestinal reduciendo la hidrólisis
de los triglicéridos ingeridos.

Reducción de absorción de grasa dosisdependiente.

30% reducción en la absorción de grasa ingerida.

Contribuye a un balance calórico negativo:
déficit de aproximado de 200 kcal/24 horas.
Padwal R, Li SK, Lau DCW. Long-term
pharmacotherapy for obesity
and overweight. Cochrane Database Syst Rev
2003;(4):CD004094
Variable
No. de estudios
Diferencia vs
placebo
Cambio en peso (kg)
15 (9833)
-2.87 (-3.21 a -2.53)
Cambio en peso (%)
13 (6196)
-2.93 (-3.35 a -2.50)
9 (4631)
-2.06 (-2.86 a -1.26)
Perímetro abdominal
IMC
Perdida de peso en DM (%)
3 (1276)
5 (1678)
-1.05 (-1.40 a -0.71)
-2.61 (-3.06 a -2.17)
Rucker, D et all. Long therm pharmacotherapy for
obesity and overweight:
Updated meta análysis. BMJ2007;335:1194
Rucker, D et all. Long therm pharmacotherapy for
obesity and overweight:
Updated meta análysis. BMJ2007;335:1194

Único fármaco autorizado actualmente en EU
y Europa para tratamiento a largo plazo de
obesidad.

Dosis máxima 120 mg 3 veces al día

Disminuye Hb A1c y lípidos
Padwal R, Li SK, Lau DCW. Long-term
pharmacotherapy for obesity
and overweight. Cochrane Database Syst Rev
2003;(4):CD004094.

Ocurren en la primera semana de
tratamiento.

Reducen a partir de las 12 semanas y con
dieta baja en grasas

Síntomas indican inadecuada restricción de
grasas.
Padwal R, Li SK, Lau DCW. Long-term
pharmacotherapy for obesity
and overweight. Cochrane Database Syst Rev
2003;(4):CD004094.

Reduce absorción de vitaminas liposolubles
por lo que deben ser suplementadas

Se reportaron 6 casos de falla hepática de
1998 a 2009
Safety alerts for human medical products:
Orlistat (marketed as Alli and Xenical):
Labeling Change
www.fda.gov/safety/medwatch/safetyinforma
tion/safetyalertsforhumanmedicalproducts/uc
m213448.htm
Otros tratamientos
METFORMINA
Reducción del
2.5% del peso
corporal
,
pacientes con
intolerancia a
los
carbohidratos
Reducción
riesgo de DM2
del 30% en el
DDP ( Diabetes
prevention
program).
Agonistas del receptos de GLP-1

Exenatide y liraglutide

Aprobados para el tratamiento de DM2

Aumentan la secreción de insulina inducida por
glucosa, inhiben glucagon y retardan el
vaciamiento gástrico.

Efecto adverso: náusea, dosis dependiente.
Pramlintide
 Análogo de amilina ( péptido amiloide de los
islotes)

Aprobado por la FDA en tratamiento de DM1 y
DM2.

Retarda vaciamiento gástrico promoviendo
saciedad y disminuye la secreción postprandial
de glucagon.
Aronne L, et al. Progressive reduction in body
weight after treatment with the amylin analog
pramlintide in obese subjects: a Phase 2,
randomized, placebo-controlled, dose-escalation
study. J. Clin. Endocrinol. Metab. 92(8), 2977–2983
(2007).

1er estudio, tratamiento de obesidad reportó
pérdida media de peso de 3.7% a las 16
semanas.

Estudio subsecuente, 12 meses, dosis
escalonada, pérdidas de 6 a 7 kg mas que con
placebo.

Hasta el 31% logró una pérdida del 5%
Aronne L, et al. Progressive reduction in body weight
after treatment with the amylin analog pramlintide in
obese subjects: a Phase 2, randomized, placebocontrolled, dose-escalation study. J. Clin. Endocrinol.
Metab. 92(8), 2977–2983 (2007).

Topiramato

Aprobado como tratamiento de crisis
convulsivas y migraña.

Ha demostrado en estudios pérdida de 6.5% del
peso corporal inicial vs el 2% del grupo placebo.

Efectos secundarios incluyendo acidosis
metabólica, requiere mayor estudio para su
indicación en el tratamiento de la obesidad.
Zonisamide
 Anticonvulsivo, agonista serotoninérgico y
dopaminérgico.

Estudio a 16 semanas:pérdida de 6.6% del peso
inicial vs 1% en el grupo placebo.

Extensión del estudio 16 semanas:9.6%. Vs 1.6%
de pérdida de peso del grupo de zonisamide vs
placebo respectivamente.
Orexigen Therapeutics, Inc. Press Release. Orexigen®
Therapeutics Phase 2b Trial for Empatic™ Meets Primary
Efficacy Endpoint Demonstrating Significantly Greater
Weight Loss Versus Comparators in Obese Patients

Efectos adversos: fatiga, somnolencia,
alteraciones verbales, náusea y diarrea.

Combinación con bupropión, reducción del 22%
de estos síntomas.

Incrementos en TA propiciaron la negativa de la
FDA como tratamiento de obesidad en 2011
hasta no tener más estudios.
Orexigen Therapeutics, Inc. Press Release. Orexigen® Therapeutics Phase
2b Trial for Empatic™ Meets Primary Efficacy Endpoint Demonstrating
Significantly Greater Weight Loss Versus Comparators in Obese Patients

Fluoxetina y sertralina

Inhibidores selectivos de la recaptura de
serotonina.

Ha demostrado pérdida de 0.45- 0.91 kg
sertralina y 0.4 a 14.5 kg con fluoxetina.

50% recuperan dicho peso a los 6 a 12 meses.
Robert H. Eckel, Nonsurgical
Management of Obesity in Adults
NEJM may 2008 ,358;18.
•
Con cualquier fármaco se han
obtenido reducciones de peso de
máximas de 5 kg.
•
Al suspender el fármaco la
tendencia es
a recuperar el peso perdido.
Acuerdos
internacionales de la
terapia nutricional para
la obesidad.
DR. EDGAR GONZALEZ
ULSA
FMM -

Definición: Acumulación excesiva de grasa corporal vs IMC

La Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce la
obesidad como enfermedad crónica desde 1997.

Obesidad exógena (95% casos), predisposición genética,
estilo de vida sedentario, alteraciones metabólicas
intrínsecas (termogénesis postprandial, actividad física,
reserva muscular vs grasa –fit/fat vs unfit/lean-, regulación
tiroidea, trastornos del sueño).

Almacenamiento ectópico de lípidos: resistencia a la
insulina
Wells JC. Thrift: A guide to thrifty phenotypes and thrifty
norms. Int J Obes (Lond). 2009; 33: 1331-8

Los riesgos asociados a enfermedad inician cuando se
excede 25 IMC; > 40 IMC esperanza de vida < 60 años (24
y 28 )

El IMC óptimo en términos de esperanza de vida es de 20 a
22

IMC: aceptado internacionalmente como indicador de
esperanza de vida y riesgo asociado a complicaciones por
obesidad

Obesidad androide (abdominal) vs ginecoide (nalgasmuslos): complicaciones metabólicas (DM2/aterosclerosis
Kopelman PG et al. Clinical Obesity in Adults and Children, 3td Edition
Wiley-Blackwell 2009. Lee CD. Cardiorespiratory fitness, body composition,
and all-cause and cadio-vascular disease mortality in men. Am J Clinical
Nutr 1999; 69: 373-80 Shah NR, Braverman ER. Measuring Adiposity in
Patients: the Utility of BMI, Percent Body Fat and Leptin. PloS One April
2012; 9(4) e 33308

Equipo multidisciplinario: OMS, FAO, ASBP, ASPEN, ESPEN,
NOM-174-SSA1-1998

La progresión de la obesidad y persistencia (efecto yo-yo)
aumenta por trastornos de la alimentación como el
síndrome de comer de noche (consumo total diario de
comida mayor al 50% durante la noche y asociado con
alteraciones en el sistema de serotonina, depresión y
apnea del sueño).

Estrategia exitosa para bajar de peso a largo plazo (dos
años): 30% mundial en promedio
Kopelman PG et al. Clinical Obesity in Adults
and Children 3td Edition Wiley-Blackwell 2009.
Lee CD. Cardiorespiratory fitness, body
composition, and all-cause and cadio-vascular
disease mortality in men. Am J Clinical Nutr
1999; 69: 373-80

Una pérdida de peso moderada (5-10% del peso
inicial) disminuye la incidencia de DM2 hasta un 50%,
algunos tumores 50% y reduce la mortalidad
cardiovascular hasta un 20% : Estado catabólico
hiposecretor (< trigliceridos circulantes, ácidos grasos
libres, insulina, leptina, PAI-1 y otros productos de los
adipocitos).

¿Cómo lograrlo con nuestros pacientes….o nosotros
mismos?....
Kopelman PG et al. Clinical Obesity in
Adultsand Children, 3td Edition
Wiley-Blackwell 2009.
Lee CD. Cardiorespiratory fitness, body
composition, and all-cause and cadiovascular disease mortality in men.
Am J Clinical Nutr 1999; 69: 373-80
 Riesgo
IMC:
1.
2.
3.
4.
5.
de mortalidad asociado a
Muy bajo: 20-25
Bajo: 25-30
Moderado: 30-35
Alto: 35-40
Muy alto > 40
Lee CD. Cardiorespiratory fitness, body
composition, and all-cause and cadiovascular disease mortality in men. Am J
Clinical Nutr 1999; 69: 373-80
Tsai & Wadden J Gen Intern
Med 2009; 24: 1073-9
 Métodos
para el tratamiento de la
obesidad:
1.
2.
3.
4.
5.
Dieta
Psicoterapia
Modificaciones en la actividad física
Farmacoterapia
Cirugía
…directamente proporcional a la intervención
médica: patolgías asociadas
Lee CD. Cardiorespiratory fitness, body
composition, and all-cause and cadiovascular disease mortality in men. Am J
Clinical Nutr 1999; 69: 373-80

Métodos para el tratamiento de la obesidad:
1.
2.
3.
Dieta
Psicoterapia
Modificaciones en la actividad física
Esto
incluye: modificar la ingesta de alimentos,
reducción del consumo de grasa (5g azúcar - 20
kcal / 5g grasa – 45 kcal), cambios en el estilo de
vida y evitar las transgresiones a la dieta (drop
outs) y suficientes bebidas bajas en calorías
(alcohol = 7.5 kcal/g)
Kopelman PG et al. Clinical Obesity in
Adults and Children, 3td Edition
Wiley-Blackwell 2009.
Spiegel K et al. J Appl Physiol
2005; 99: 2008-2019

Estrategia exitosa para bajar de peso:
La reducción en la ingesta calórica debe ser de por
vida
 Migración progresiva de los planes alimenticios que
aseguren el balance energético negativo para bajar
de peso hasta llegar al peso ideal y después llegar a
una dieta balanceada adecuada por género, edad,
talla y estilo de vida.
 Elección del plan de alimentación indicado para cada
paciente para después lograr una reeducación
alimentaria que asegure el mantenimiento a largo
plazo.

Kopelman PG et al. Clinical Obesity in Adults and Children, 3td Edition WileyBlackwell 2009. Lee CD. Cardiorespiratory fitness, body composition, and allcause and cadio-vascular disease mortality in men. Am J Clinical Nutr 1999;
69: 373-80





Migración en los Planes de alimentación:
Dietas de muy bajo valor calórico
 400 - 800 kcal/día
Dietas de bajo valor calórico
 800 a 1200 kcal/día
Dietas de moderado valor calórico
 1200 a 1500 kcal/día
Dietas personalizadas (dieta equilibrada y adecuada)
 >1500 kcal/día
Codex Stan 203 -1995
Dr. Blackburn
Harvard Medical Scholl
Division of Nutrition and
Endocrinology
Realiza su doctorado en el
desarrollo de la dieta
proteinada
DIETA
DE AYUNO
Pérdida
de peso
Principio de BLACKBURN:
Establecer un régimen en
el que:
• balance calórico sea
negativo
• balance nitrogenado
esté en equilibrio
• TESIS DOCTORAL 1971
• Aprobada por Ministerio de
Salud de EEUU 1973
Pérdida masa grasa
Pérdida masa muscular
Pérdida masa visceral
Blackburn GL. Ann Surg 1973;
177: 588-594
 Objetivos
a corto, mediano (un año) y
largo plazo (dos años):
Pérdida de peso mínima del 5 al 10%
Modular la expresión de los neuropétidos
involucrados en la obesidad ( reducir los
niveles de leptina, péptido YY, colecistoquinina,
insulina y amilina; aumentar los niveles de
Ghrelina, polipéptido inhibitorio gástrico y
polipéptido pancreático)
3. Mantenimiento a largo plazo con de la
reducción alimentaria
1.
2.
Priya S. et al. Long-term Persistance of Hormonal Adaptations to Weight
Loss. N Eng J Med 2011; 365: 1597-1604
Experiencia de la dieta
proteinada como modelo
educativo del método
PronoKal en México
Mtra. Amanda Cantú Gómez
Medica especialista en Nutrición Clínica
Certificada en Método PronoKal – Barcelona, España
Formadora e Investigadora Internacional

Es un tratamiento multidisciplinario
para el sobrepeso y la obesidad, y
sus comorbilidades.

Apuesta a la reeducación alimentaria
y a un estilo de vida saludable.

Mantenimiento del peso alcanzado a
largo plazo

Es el estándar de oro en dietas
proteinadas.

Se trata de un método completo en
que se utiliza una dieta
NORMOPROTEICA.
NOM-174-SSA1-1998, Para el
manejo integral de la obesidad.
Manejo integral, al conjunto de
acciones a realizar que derivan del
estudio completo e individualizado del
paciente obeso, incluye el manejo
médico, nutricio, psicológico y régimen
de ejercicio, que conducen
principalmente a un cambio conductual
en beneficio de su salud.
Médico prescriptor
Nutrióloga
PACIENTE
Asesoramiento en
actividad física
Coaching:
apoyo psicológico
 Es


un método por prescripción medica.
Su origen y desarrollo es científico.
Combina diversos momentos de
actividad metabólica.

La cetósis es el impulsor de confianza.

Logra educar a los pacientes.

Reducción
tradicional
Riesgo de
poco o ningún
éxito
Ganancia
de
peso
Sabores
y
texturas
Método
PronoKal
CETOSIS
Es un
inductor
de
conducta
Apego
Médico
+
Nutrióloga
+
Coach
 Acompañamiento

e información.
Objetos concretos y soluciones
diarias.

Quien concluye las fases se reeduca.

Se modifican los genes apagados.

Se convierte en una acción de
conciencia.
Cambio en el
estilo de vida
Método
PronoKal
FASES
CONCIENCIA
Mejoría
metabólica
MANTENIMIENTO
Se observó una menor recuperación del peso
en el grupo de distribución, HP-LGI (carga
proteica del 25 %), con respecto a los demás
grupos.
Siendo también el rico en proteínas el que
mejor adherencia tuvo a largo plazo
"Comparación entre una dieta hipocalórica
habitual y un método a base de dieta
proteinada en adultos mexicanos tratados
durante dos años"
XXXXXII Congreso Nacional de
Medicina del 2009
-
No contamos
efectivo.
con
un
fármaco
-
La
perdida
de
peso
máxima
demostrada es del 5% en un rango
de tres a doce meses.
-
Todos los pacientes tratados con
fármacos recuperan el peso al
suspenderlos.
Kg/m2
40
35
Casos
30
25
20
Controles
15
10
5
0
Inicio
4ta semana
8va semana
16ta semana
14
Kg.
12
10
4ta semana
8
8va semana
6
12va semana
16va semana
4
2
0
casos
controles
-
El sobrepeso y la obesidad son una
pandemia.
-
México
ocupa
preponderante.
-
Los costos son incontenibles.
-
Nuestros
niños
y
adolescentes
padecen una “obesidad acelerada”
un
lugar
-
No contamos
efectivo.
con
un
fármaco
-
La
perdida
de
peso
máxima
demostrada es del 5% en un rango
de tres a doce meses.
-
Todos los pacientes tratados con
fármacos recuperan el peso al
suspenderlos.
-
Se requiere una perdida de peso
mínima del 5 al 10% para mejorar el
estado metabólico y modular la
expresión de los neuropéptidos.
-
El mantenimiento a largo plazo se logra
con la reeducación alimentaria.
-
Es
inaceptable
un
tratamiento
farmacológico sin un plan alimentario
de restricción.
-
El cambio en el estilo de vida es el
eje del tratamiento, sin embargo la
mayoria de los acercamientos no lo
logran.
-
La composición del plan alimentario
para evitar la recaida debe incluir un
25% de proteinas.

La adherencia es la variable mas
difícil de alcanzar, sin embargo en
nuestro modelo se logra por la
cetosis
al
convertirse
en
un
modificador de la conciencia.

El estándar de oro mundial es la
dieta proteinada dentro del modelo
de
reeducación,
comercialmente
PronoKal ha demostrado el éxito en
más de 400 mil pacientes.
Gracias por su
atención
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Simposium Obesidad - Dr. Víctor Huggo Córdova Pluma