Dr. Armando Rivas Valencia.
CIRUJANO ONCOLOGO.
www.cirugiaOncologia.com

DISECCION INGUINAL SUPERFICIAL

DISECCION INGUINAL PROFUNDA
(ILIACA)
DISECCION RADICAL INGUINOCRURAL.
DISECCION INGUINAL SUPERFICIAL.
LIMITES:
Son los mismos que el triángulo de Scarpa:
 ligamento inguinal
 músculo sartorio
 músculo abductor mayor (abductor largo)
 en profundidad hasta el músculo pectíneo (se reseca
la fascia cribiformis)
DISECCION INGUINAL SUPERFICIAL.
INDICACIONES:
 Tumores en miembros inferiores
 Sarcomas
 Melanomas en etapa avanzada
 Carcinoma espinocelular
Generalmente se extraen de 8 a 12 ganglios y se
deben extraer en una sola pieza (en bloque).
PASOS DISECCION INGUINAL
SUPERFICIAL
 1. hacer incisión paralela al ligamento inguinal, 2
cms por debajo de éste. En personas muy altas y
delgadas se puede emplear una incisión longitudinal
por el centro del triángulo de Scarpa que va desde el
ligamento inguinal al vértice inferior del triángulo.
 2. levantar colgajos cutáneo adiposos hasta los
límites del triángulo de Scarpa
 3. incindir la aponeurosis superficial justo en los
límites del triángulo de Scarpa
PASOS DISECCION INGUINAL
SUPERFICIAL
 4. Empezar la disección levantando la aponeurosis
con todo el tejido linfo-adiposo subyaciente a nivel
del vértice inferior del triángulo de Scarpa en
dirección proximal, dejando esqueletizados los vasos
femorales.
 5. Ligar todos los vasos sanguíneos y linfáticos que se
encuentren para disminuír el riesgo de la formación
de un seroma postoperatorio
PASOS DISECCION INGUINAL
SUPERFICIAL
 6. Al llegar a nivel más proximal ligar las arterias y
venas circumflejas y la vena safena mayor
 7. Terminar de liberar la pieza a nivel del septum
crural.
Se debe extraer el ganglio de cloquet y enviarlo a
estudio patológico trans-operatorio. Si el ganglio de
cloquet es positivo a metástasis se debera realizar
DISECCION INGUINAL PROFUNDA.
PASOS DISECCION INGUINAL
SUPERFICIAL
 ANILLO CRURAL :
Este comunica al muslo con la cavidad abdopelviana.
 LIMITES:
ant: arcada crural o lig inguinal.
post: lig de cooper
int: lig de gimbernat
ext: cintilla iliopectinea
 CONTENIDO:
art. femoral
vena femoral
n crural del genitocrural
ganglio cloquet
PASOS DISECCION INGUINAL
SUPERFICIAL
 8. colocar hemovac de 1/8 de pulgada el cual se
exterioriza por incisión separada a nivel del vértice
del triángulo de Scarpa
 9. Se puede desinsertar el músculo sartorio en su
origen para movilizarlo y cubrir los vasos femorales.
Se fija al músculo abductor largo y al ligamento
inguinal.
PASOS DISECCION INGUINAL
SUPERFICIAL
 10. Cerrar la herida en dos planos
 11. aplicar apósitos que hagan compresión sobre la
herida.
PASOS DISECCION INGUINAL
SUPERFICIAL
 12. Al paciente se le debe indicar vendaje elástico en
miembro inferior y elevación del miembro durante 1
hora cada día. Esto debe ser al menos por 3 meses, y
si es necesario se indicará de por vida.
 13. se removerá el hemovac cuando el gasto de éste
sea inferior a 30 cc (1 onza) en 24 h
DISECCION INGUINAL PROFUNDA.
DISECCION ILIACA.
DISECCION ILIACO-OBTURATRIZ.
Se disecan los siguientes ganglios: (al lado
derecho y/o izquierdo)
 I. - Cadena ilíaca

◦
◦
◦
◦

Ilíacos externos
Ilíacos internos
Ilíacos comunes
Presacros
II. - Cadena obturatríz
DISECCION INGUINAL PROFUNDA.
DISECCION ILIACA.
DISECCION ILIACO-OBTURATRIZ.

Si se tiene que hacer por vía inguinal es
preferible no tener que seccionar el
ligamento inguinal pero amenudo es
NECESARIO hacerlo.
PASOS DISECCION ILIACA.
Abordaje por vía inguinal.
 1.La
incisión va por fuera del
orificio inguinal profundo. Hay
que tener cuidado de no abrir la
fascia del Psoas.
 2.El conducto inguinal se
rechaza hacia arriba y
medialmente.
PASOS DISECCION ILIACA.
3. Siempre que se pueda se tiene que entrar
al espacio de Bogros (debe ser
extraperitoneal).
 4. Vasos ilíacos externos
Se deben ligar las ramas:

◦ epigástricos inferiores
◦ circunflejos ilíacos internos (cuidado con el
conducto deferente)

5. Se debe esqueletizar completamente los
vasos ilíacos.
PASOS DISECCION ILIACA.
6. LIMITES DE LA DISECCION ILIACOOBTURATRIZ:
 Arriba el cruce del uréter sobre la arteria
ilíaca común
 Abajo por el nervio obturador
 Lateralmente el nervio genitofemoral
 Medialmente la vena ilíaca interna
PASOS DISECCION ILIACA.

7. Siempre empezar disecando sobre la
arteria.

8. Luego traccionando la arteria
lateralmente se esqueletiza la vena (esto
es lo mas PELIGROSO)
PASOS DISECCION ILIACA.
LAS DISECCIONES GANGLIONARES
SIEMPRE SON:
 DE LA ARTERIA A LA VENA
 DE ABAJO HACIA ARRIBA

9. Si hay sangrado en la fosa obturatríz
puede ser necesario ligar la vena
obturatríz (medial al nervio).
PASOS DISECCION ILIACA.

10. LINFADENECTOMIA DE LA FOSA
OBTURATRIZ.
◦ Exposición de la fascia del músculo obturador
interno
◦ Empezar a disecar en el extremo distal de la
vena ilíaca externa
◦ Disecar de lateral a medial hasta encontrar el
nervio obturador (se tienen que ligar los
vasos obturatrices)
◦ Luego disecar en dirección cefálica
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diseccion inguinal superficial.