SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
Perdida masiva de proteínas por la
orina, principalmente albumina,
que lleva a hipoalbuminemia,
edemas y asociación con
hiperlipidemia. Aunque no es
común puede haber asociación
con hipertensión, hematuria y
azoemia.
Es una enfermedad renal en
donde un agente infeccioso en
vías respiratorias o piel
desencadena de manera aguda
ciertos mecanismos inmunológicos
que producen inflamación y
proliferación glomerular.
Esta caracterizado por hematuria,
edemas, hipertensión, oliguria y
otros.
Primario.
Congénito.
Secundario. (Enf sistemicasToxicidad)
2.5 y 6 años, pico a los 4 años.
Edad de 4 a 12 años con pico a los
6 años
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
Clínica
Clínica
Oliguria < 1 cc/k/h, disminucion
flujo plasm renal x dism presion
oncotica y aumento reabsorcion
tubular Na – H2O.
Oliguria < 1 cc/k/h, disminucion
TFG
Hematuria macro CM 3-4% en
membranoproliferativa 50%
HTA Membranoproliferativa
Sint GI Proteinuria intensa diarrea
por edema de la pared dolor
abdominal
Edema generalizado alb < 2,5
aumento del peso 10%, ascitis
derrame pleural y edema escrotal
Hematuria macro Ppal motivo de
consulta, desaparece en la
primeras 4 semanas
HTA 60-80% y encefalopatía
hipertensiva 5- 10%
Sint GI dolor abdominal
Edema 85% fascial pretibial
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
Diagnostico
Diagnostico
CO
Densidad urinaria aumentada
Proteinuria +++< 1 , 40 mg/m2/h
,1000 mg /m2/ día o 50 mg/k/d
Cilindros hialinos y granulosos ,
lipiduria
CO
Hematuria con 5 o mas eritrocitos
en el sedimento.
Cilindros hemáticos.
Densidad aumentada.
Proteinuria usualmente menor de
+++ (300mg/dl)
Rln alb / creat
Normal <0,5 (<2años) , <0,2 (>2
años) RELACION > 2
Albumina < 2,5
Lípidos CT y Tg > 200 se normalizan
en tres meses posterior a la
resolución de la proteinuria
Albumina Normal
Lípidos Normal
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
Diagnostico
Diagnostico
Electrolitos
Pseudohiponatremia
Hiperkalemia
Hipocalcemia perdida Vit D
Electrolitos
Pseudohiponatremia
Hipercalcemia
Hiperfosfatemia
Acidosis metabólica
Complemento sérico
Hipocomplementemia
membranoproliferativa
Rayos x
Derrame pleural
Infección
AELOS no
Coprograma. Para definir
medicamentos antiparasitarios
antes de iniciar tratamiento con
esteroides.
Otros VDRL Hep B C VIH ANA
ANCAS
Complemeto sérico
C3 91%
C4
Bajos 6- 8 sem
Rayos x
Congestión pulmonar e
hipervolemia cardiomegalia
AELO 250 U niñas 333 u niños
positivos 80-90%
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
Tratamiento
Tratamiento
General
Activo evitar fenomenos
tromboticos , solo reposo en
edema escrotal severo
Hiposódica (menor de 1 g/día),
aporte calórico principal de
carbohidratos como
maltodextrinas y bajo en grasas
(idealmente de origen vegetal),
normoproteicas.
General
Reposo.
Dieta hiposódica. No agregar sal a
las comidas.
Líquidos del primer día 400-600
cc/m2/día.
Segundo día se realizara restricción
del 50 al 25% de lo eliminado (se
administra del 50 al 75% de lo
eliminado mas las perdidas
insensibles calculadas del primer
día) y se liberaran
progresivamente según respuesta.
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
Tratamiento
Tratamiento
Diuréticos.
No deben usarse inicialmente,
deben colocarse luego de
albúmina por el alto riesgo de shock
y de fenómenos tromboticos
Diuréticos
Furosemida.
Puede iniciarse a dosis de 2 a
6mg/k/dosis cada 6 a 24 horas y
Dosis altas en pacientes con
compromiso neurológico o
hipertensión severa. Luego
disminución de dosis e intervalo y se
pasara lo mas pronto posible a vía
oral.
Antihipertensivos.
En caso de hipertensión en
pacientes con resistencia a
esteroides se prefiere el Captopril 0.3
- 0.5 mg/k/dosis (Nifedipina 0.25 – 0.5
mg/k/dosis o propanolol a 1 – 5
mg/k/día)
Nifedipina.
0.25 a 0.5 mg/k/día oral cada 4 – 6
horas, si hay poca respuesta con los
diuréticos iniciales
Captopril.
0.3 a 0.5 mg/k/dosis vía oral
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
Tratamiento
Tratamiento
Albumina.
Se utiliza en caso de edema
escrotal severo doloroso, derrame
pleural con disnea, ascitis,
inminencia de ruptura cutánea,
albumina serica menor de 1.5,
anuria.
Albumina al 20% baja en sodio,
con tiempo de infusión de 6 horas
seguida de diurético, dosis 1 gr/k.
Albumina No
Corticosteroides.
Prednisolona 60 mg/m2/día o 2
mg/k/día dosis máxima dosis
80mg/día por 6 semanas.
Luego 40 mg/m2 o 1.5 mg/k en
días alternos por 6 semanas.
(Disminuir 30-20-10 )
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
Tratamiento
Tratamiento
Antibióticos
Peritonitis , Neumonía, Celulitis
Antibióticos
Penicilina benzatínica en todos los
pacientes para erradicar el
estreptococo de piel o faringe
Vacunación contra encapsulados
Desparasitar
Antitrombóticas
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
Biopsia
Biopsia
•Indicaciones antes del
tratamiento.
Menores de un año y mayores de
12 años, hipocomplementemia,
insuficiencia renal intrínseca,
historia de nefritis familiar,
enfermedad renal previa,
hematuria macroscópica o
hematuria microscópica mas
hipertensión.
Complemento disminuido después
de 8 semanas.
Hematuria macroscópica luego de
4 a 6 semanas.
Hipertensión luego de 4 semanas.
Insuficiencia renal aguda
persistente o progresiva.
Asociación con síndrome
nefrótico. Proteinuria marcada,
mayor de 40mg/m2.
•Indicaciones después de
tratamiento.
Corticoresistencia,
corticodependencia, recaídas
frecuentes y deterioro progresivo
de función renal.
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Síndrome Nefrótico vs Nefrítico