Resultados de salud sensibles a la
práctica enfermera: Proyecto ATENEA
MANUELA DOMINGO POZO. DIVISIÓN DE ENFERMERÍA.
UNIDAD DE GESTIÓN DE PROCESOS ASISTENCIALES.
DEPARTAMENTO DE SALUD ALICANTE. HOSPITAL GENERAL
¿Resultados de salud en
Enfermería?
Clásicamente la evaluación de los cuidados de
enfermería dentro de los sistemas sanitarios no ha ido
más allá del mero análisis cuantitativo del volumen de
actividad asistencial o algunos ítems de satisfacción
global del paciente.
La pregunta que la Enfermería Española debe contestar,
ya hoy sin demora es ¿qué resultados de salud en
el paciente se obtuvieron tras las intervenciones
de enfermería?
Practica clínica orientada a
resultados
Es preciso realizar un giro coperniquiano hacia una práctica clínica orientada a
resultados que consiste en abandonar la taylorización de los cuidados enfocados a
las tareas para encaminarse hacia un ejercicio clínico profesional y responsable
centrado en la persona y su familia, con la búsqueda permanente de resultados
derivados de la planificación e individualización conjunta de los cuidados.
Para la gestión de los resultados se precisan instrumentos válidos, fiables,
sensibles y específicos, fáciles de usar y acordes a la organización.
Existen instrumentos que ayudan a su implementación como los cuadros de
mando orientados a resultados sensibles, y los Sistemas de Información que
permitan establecer Conjuntos Mínimos Básicos de Datos Enfermeros (CMBDe )
¿Que es esto de los RSPE?
• 1. Una intervención enfermera produce un resultado
positivo
• 2. Una intervención enfermera influye en un resultado
positivo
• 3. Se produjo una intervención enfermera para intentar
producir o influir en el resultado
• 4. La intervención enfermera ocurrió antes de la
Johnson et al.
observación del resultado
establecieron los
siguientes atributos de • 5. La no realización de la intervención produjo un fallo en
la consecución del resultado
un RSPE:
• 6. Las intervenciones que influyeron en el resultado,
pertenecían al ámbito de la Enfermería
OBJETIVO
Presentar el Sistema de
Información ATENEA y los RSPE
del Hospital General Universitario
de Alicante en el período 20102012.
ATención de Enfermería y Notificación de
Eventos Adversos: ATENEA
El portal web de monitorización de los
cuidados de Enfermería ATENEA es
una iniciativa propia e inédita en el
panorama sanitario y fue aprobado en
Comisión
de
Dirección
del
Departamento
y
posteriormente
presentado en Comisión de Sistemas
de Información del Departamento el
12 de Julio 2010.
PROBLEMA Y RESPUESTA DEL PROYECTO
ATENEA
ANTES DEL 2010
Se dispone de
datos globales
sobre la calidad de
los cuidados
Profesionales
implicados 48 : 20
Supervisores y 28
Enfermeros
Pacientes
implicados, los
ingresados el día
del corte: de 600 a
690.
Corte de 1 día al
año. Indicadores de
cuidados
prevalencia 10
Estrategia de
intervención:
Análisis de
resultados global
del Centro
Se necesitaba:
Conocer la calidad
de los cuidados
enfermeros
individualizada por
Unidades
2010 ATENEA
ATENEA
(201020112012)
Profesionales
implicados
2040
Pacientes
implicados:
12068
(2 años)
Monitorización
continua de
Indicadores de
cuidados
incidencia:
19
Estrategias
de
intervención:
Análisis de
resultados
por unidad
OBJETIVO DEL
MODELO:
Identificación y
protección de
los Pacientes
Vulnerables
Promueve la
autoevaluación de los
cuidados por las
enfermeras clínicas
Evaluación global e
individualizada por
unidad
VENTAJAS
ATENEA
Promueve una cultura
de seguridad
participativa
Indicadores propios de
los cuidados de
enfermería
Mínimos recursos para
su implantación
Seguimientos en ATENEA
Seguimientos de valoración de riesgo de desarrollar una úlcera por presión.
Monitorización de la prevalencia y la incidencia de las UPP.
Seguimientos de los pacientes que son portadores de un acceso venoso.
Seguimientos de los pacientes portadores de sondas vesicales.
Evaluación de los procedimientos sobre la higiene y movilización de los pacientes con
déficit de autocuidado en la higiene y movilización.
Notificación voluntaria y confidencial de las caídas en pacientes hospitalizados.
Notificación voluntaria y confidencial de los eventos adversos relacionados con la
administración de medicación.
Listado pacientes por unidad
Se realizan periodos de
seguimientos continuo 1 en
cada trimestre, exceptuando
la notificación de caídas y
eventos
adversos
relacionados
con
la
administración
de
medicamentos que se realiza
todo el año.
Ficha paciente
Ejemplo Seguimiento UPP (I)
Ejemplo Seguimiento UPP (II)
Metodología de los cortes de
seguimientos
El proceso de recogida de datos se inicia un lunes con la carga de todos los
pacientes ingresados en ese momento por parte del Servicio de Admisión
del HGUA.
Los pacientes que más tarde ingresan en el hospital tras la carga inicial
son introducidos por las enfermeras de hospitalización.
Se ha organizado previo a los cortes formación y unificación de criterios
en la recogida de datos a las enfermeras y auxiliares de las unidades de
hospitalización. Una vez finalizado el periodo de inclusión de pacientes,
los seguimientos se completan hasta que el paciente es dado de alta.
TRIANGULACIÓN DE LOS DATOS
Para comprobar la veracidad y fiabilidad de los datos
introducidos en ATENEA se realiza una auditoría de las
historias clínicas de los pacientes y la observación directa
en el paciente durante los periodos de seguimiento.
Dicha auditoría la realizan las enfermeras de la Unidad de
Gestión del Proceso Asistencial
2010-2011-2012
RESULTADOS TRAS TRES AÑOS
DE IMPLANTACIÓN
PACIENTES Y UNIDADES
Se han estudiado 31 unidades asistenciales
10648 seguimientos de riesgo de UPP, incidencia y prevalencia de UPP, 23560 accesos
venosos seguidos, 2364 seguimientos de pacientes portadores de sonda vesical, 15757
evaluaciones de los procedimientos de higiene y movilización de pacientes con déficit de
autocuidados.
El total de pacientes incluidos en los TRES años: 12068 pacientes
UPP Y PACIENTES DE RIESGO
Coste en función del estadio y momento de
aparición UPP
(*) Soldevilla JJ, Torra y Bou J, Posnett J, Verdu J, San Miguel L, Mayan J. Una aproximación al impacto del coste económico del tratamiento
de las úlceras por presión en España. Gerokomos 2007, 18(4)
Coste medio
del tto de
UPP por
paciente (*)
Ingreso
2010
Estancia
2010
Ingreso
2011
Estancia
2011
Estadio I
5736 €
2688€
5760€
1440€
Estadio II
13600€
6256€
14280€
12920€
Estadio III
80.815€
55.416€
110.832€
23.090€
Estadio IV
217.664€
95.228€
176.852€
81.624€
TOTAL
317.815€
159.588€
307.724€
119.075€
TOTAL EUROS UPP (20102011): 904.202€
(*) Soldevilla JJ, Torra y Bou J, Posnett J, Verdu J, San Miguel L, Mayan J. Una aproximación al
impacto del coste económico del tratamiento de las úlceras por presión en España. Gerokomos
2007, 18(4)
UTILIZACIÓN
MEDIA DE
RECURSOS
EN BASE A UN
EPISODIO
MEDIO de
UPP por
paciente (*)
Tiempo de
enfermería
(horas)
2010
Tiempo de
enfermería
(horas)
2011
Estancia
extra
hospital
(días)
2010
Estancia
extra
hospital
(días)
2011
Estadio I
1.088,1
930
0,0
0,0
Estadio II
700,8
960
657
900
Estadio III
961,7
945,4
548,7
539,4
Estadio IV
1853,8
1531,4
782
646
TOTAL
4.604,4
horas
4366,4
horas
1.987,7 días
2085 días
Incidencia UPP en pacientes de riesgo
Total 2010 :
142 / 1.497 x 100 = 9,5 %
34.1
2º tri 2012
Total 2011:
116/ 1391 x 100 = 8,33 %
Año 2012:
1º trimestre:39/ 452 x 100= 8,62%
2º trimestre: 40 /315 x 100
=12,69%
12.69
37.9
1º tri 2012
8.62
36.63
2011
8.33
36.50%
9.5
2010
0
20
% pacientes riesgo
incidencia UPP pacientes
riesgo
40
ACCESOS VENOSOS: FLEBITIS
% flebitis
10
8
6
4
2
7.9
7.8
4.8
3
0
2010 2011 1º tri 2º tri
2012 2012
Infección local r/c catéter
venoso 558 euros el 18% de
las
bacteriemias
están
asociadas a catéter periférico.
Bacteriemia asociada a catéter
venoso 8372-13587 euros. (1)
1. Revisión bibliográfica sobre trabajos de
costes de la no seguridad del paciente.
Ministerio de Sanidad y Consumo. 2008
Sondaje vesical
% Infección
3
2.5
2.5
2
1.5
1.6
1.5
1.1
1
0.5
0
2010
2011
1º tri
2012
2º tri
2012
Coste en euros de la
infección nosocomial del
tracto urinario: 930 euros
•Coste en 2010 23
infecciones: 21390 euros.
•Coste 2011 14
infecciones: 12680 euros
(1)
2010: 919
SV
2011: 901
SV
2012: 470
pacientes con
sonda vesical
1. Revisión bibliográfica sobre trabajos de
costes de la no seguridad del paciente.
Ministerio de Sanidad y Consumo. 2008
Informes de indicadores de Enfermería por
unidad
Gracias al estudio de seguimiento de los indicadores clave de
resultados enfermeros con el Sistema de Vigilancia activa ATENEA
se han podido obtener resultados por unidad.
En total se han realizado 31 informes que se han entregado a
través de entrevista personal entre la Dirección de Enfermería y el
supervisor de la unidad.
Informes de indicadores de Enfermería por
unidad
El contenido de dichos informes ha sido:
• Resultados en UPP: % de pacientes riesgo y de incidencia de UPP
de la unidad y comparada con el global del hospital
• Resultados en flebitis e infección urinaria asociada a catéter
urinario: % flebitis por unidad y comparada con el global del
centro, % infección urinaria por unidad y comparada con la del
centro.
• Resultados de aplicación de medidas preventivas de UPP.
• Higiene del entorno del paciente.
• Notificación de eventos adversos de la unidad.
Informes de indicadores de Enfermería por
unidad
Resultados de percepción de seguridad del
paciente:
• % de dolor percibido por el paciente por unidad y comparado
con el global del hospital.
• % de sensación de seguridad percibida con los cuidados
recibidos.
• % de pacientes informados sobre la identificación inequívoca
y la protección de riesgos intrínsecos al paciente.
• % de satisfacción del profesional de enfermería con Entorno
de práctica de la unidad y comparado con el global del
hospital.
Informes de indicadores de Enfermería por
unidad
Recomendaciones
específicas para
la unidad basadas
en los resultados
de los indicadores
de cuidados.
Recomendaciones
generales.
Firma del pacto
de mejora de los
cuidados para la
unidad.
CONCLUSIONES
ATENEA es una iniciativa
que responde de forma rápida
a las exigencias de nuestro
servicio de salud que nos
solicita indicadores de calidad
de cuidados de forma anual.
Integra a los profesionales
en la gestión de la Calidad.
Favorece el trabajo en
equipo y la orientación a
RESULTADOS.
Se
integra
entre
las
herramientas de gestión el
cambio de las prácticas
profesionales basado en la
evaluación de los cuidados.
Reflexionemos…
La Enfermería orientada a resultados
dispone de un modelo de análisis
propio de la efectividad de los
cuidados enfermeros, algo que
resulta trascendental en un
momento como el que vive
actualmente la disciplina enfermera
en el contexto Español.
No podemos seguir viendo la Salud
como un camino recto
perfectamente delimitado por la
ciencia biomédica. Las respuestas
humanas tienen mucho que decir
acerca de los resultados en Salud y
las enfermeras no pueden perder
más tiempo sin identificarlas para
mejorar la salud de los ciudadanos.
Premio en la modalidad “Calidad y
Seguridad” en la II Gala de la Salud,
Alicante 2011. Colegios sanitarios
profesionales de la provincia de
A TODO EL PERSONAL DE LA DIVISIÓN
Alicante
DE ENFERMERÍA DEL HGUA.
Premio a la “Acción
A LOS ORGANISMOS QUE HAN
Enfermera” III Premios
RECONOCIDO EL PROYECTO:
a la Sanidad Valenciana
-UPSANA:
UNIÓN
DE
COLEGIOS
de Sanitaria 2000.
PROFESIONALES SANITARIOS DE LA
Valencia 2012
PROVINCIA DE ALICANTE.
-CONSELLERIA DE SANITAT. DIRECCIÓN
GENERAL DE CALIDAD Y ATENCIÓN AL
PACIENTE
AGRADECIMIENTOS
2ª Mesa: “Experiencias
e iniciativas en
Seguridad del paciente
en la Comunidad
Valenciana
¿Preguntas?
Cuidados20.san.gva.es.
@cuidados20
@neladomingo
[email protected]
Gracias por su atención
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