1905 CODIVILA utilizo técnica de distracción para alongar el
fémur.
GABRIEL LIZAROV En 1951 Desarrolló una técnica para
reparar fracturas complejas con mala unión en huesos largos.
SNYDER EN 1973 La
aplicación de
osteogenesis por
distracción en el esqueleto craneofacial fue reportada por
primera vez.
CARTHY EN 1992: realiza por primera vez la elongación
en mandíbulas humanas en pacientes pediátricos
FERNANDO
MOLINA
Y
FERNANDO
ORTIZ
MONASTERIO EN 1994 publican el uso de distractores
extraorales monodireccionales Y Bidireccional.
CÉSAR GUERRERO Y COL EN 1995: Implementa
el manejo para alargar la mandíbula por medio de
aparatos intraorales unilaterales o bilaterales.
El objetivo en el periodo de la distracción se basa en el estiramiento del
callo óseo en formación, gracias a la acción de la proteína morfogénica
producida por los osteoblastos y a la elasticidad que las fibras de
colágenos les brindan.
1.
2.
2.
3.
OSTEOTOMÍA
LATENCIA.
DISTRACCIÓN
CONSOLIDACIÓN
Perdida de la integridad
mecánica continuidad
FRACTURA
HEMATOMA
OSTEOTOMÍA
TEJIDO DE GRANULACIÓN
MONOFOCAL:Distracción de los extremos
óseos de una osteotomía
BIFOCAL: osteotomía de un extremo
del defecto óseo y formación de un
disco de transporte
TRIFOCAL: Un disco de transporte a
cada lado del defecto óseo.
MULTIFOCALES: La distracción ósea
por tracción lateral de un hueso
DISTRACCIÓN
LA FUERZA QUE
APLICA EL
DISTRACTOR.
CAPACIDAD
FISIOLÓGICA
INDIVIDUAL
LA RESISTENCIA DE
LOS TEJIDOS
BLANDOS
CUANDO TARDA EL PROCESO DE
LA DISTRACCIÓN?
ANTES
DURANTE LA COLOCACION
DEL DISTRACTOR
1 AÑO DESPUES
Es el instrumento o aparato metálico, con el que se realiza la
movilización del hueso.
DISTRACTORES INTERNOS
OINTRAORALES
Fijados
en el hueso
Se colocan
anclando placas a
ambos lados de la osteotomía y se
colocan cutáneo.
Fijados en los
dientes
UNIDIRECCIONAL
fijados en hueso
y diente
DISTRACTORES EXTERNOS
OEXTRAORALES
Se utilizan en la
mayoría de hipoplasia
del maxilar inferior
BIDIRECCIONAL
Distractor permite,
además de un
alargamiento divide en
dos direcciones
MULTIDIRECCIONAL
Esta indicada cuando
la
deficiencia
mandibular se ven
afectados tanto la
rama como el cuerpo
de la mandíbula
DISPOSITIVO DE DISTRACTOR
MANDIBULAR EXTRA ORAL
DISPOSITIVO DE DISTRACCIÓN
PARA RAMA MANDIBULAR
DISPOSITIVO DE DISTRACCIÓN
BIDIRECCIONAL
DISPOSITIVO DE DISTRACCION
ALVEOLAR
SÍNDROME DE APERT
Es un tipo de acrocefalosindactilia, un desorden
congénito caracterizados por deformaciones en el
cráneo, cara, manos y pies. se suele clasificar como
un síndrome del arco branquial, con afectación del
primer arco branquial; que en los humanos es
precursor del maxilar y mandíbula
Defecto congénito caracterizado por
anomalías en el cráneo y huesos
faciales.huesos planos en el cigomático y
la nariz.
Defecto congénito caracterizado
por anomalías en el
cráneofaciales.
Es una enfermedad caracterizada
por micrognatia y retrognatismo
congenito, asociado a fisuras del
paladar y legua grande. Causando
obstrucción en la vía respiratoria,
Enfermedad caracterizada por el desarrollo
craneofacial anormal el cual presenta una
varidad de manifestaciones clínica es también
Llamada disostosis mandibulofacial.
MANDÍBULA
Alargamiento
en
mandibular.
Secuelas
hipoplasia ATM
Ensanchamiento en mandíbula.
Reconstrucción posterior a resección
mandibular.
Defecto alveolar
por
anquilosis
en
la
Defectos óseos
traumáticos y
por resección tumoral.
Problemas ortognaticos clase II
DISTRACCIÓN OSTEOGENICA
 Estudios
fotográficos
comprobar su progreso.
para
 Estudios radiográficos incluyen
 cefalografía
 Radiografía Panorámica
 TAC.
DISTRACTORES DEL
TERCIO MEDIO
DISTRACTORES DEL MAXILAR
SUPERIOR
DISTRACCIÓN
CRANEOMAXILOFACIAL
(CMF).
Distractores Mandibulares
DISTRACTORES
ALVEOLARES
En las deformidades craneofaciales se pueden corregir con técnicas quirúrgica de
distracción. Las craneosinostosis y su compleja expresión clínica en la cara y en el
cráneo, hoy en día son factibles de tratarse utilizando diferentes osteotomías;
logrando cambios estéticos-funcionales muy satisfactorio.
FRONTO-ORBITARIAS
BILATERALES
 OSTEOTOMÍA
TIPO
MONOBLOQUE.
FRONTO–ORBITO–
MALAR
UNILATERAL
los casos de mono bloque , la linea de osteotomía continua en
la pared lateral orbitaria ala unión pterigomaxilar y sobre el
piso y la pared medial de la orbita.
Una vez que la estructuras oseas se han movilizado se procede a la
inserción de los distractores óseo; y se realiza el avance óseo.
El distractor se coloca atreves del espesor del musculo temporal en
dirección al sitio donde se quiere adaptar.
De acuerdo al tipo de avance que se planee a cada paciente se puede
utilizar
1 distractor (plagiocefalia)
2 distractores (avance fronto-orbitarios)
4 distractores (osteotomías tipo mono bloque).
Para los avances frontoorbitarios el vector distraccional más
utilizado es el tipo horizontal. En estos casos la osteotomía incluye el
hueso frontal y la órbita hasta su ángulo ínfero–externo.
DESCRIPCIÓN QUIRÚRGICA
Los que avanzan el tercio medio de la cara, generalmente utilizan un vector
distraccional oblicuo, de arriba hacia abajo. El distractor se apoya en la
unión de la órbita y el hueso malar, o en la cara posterior del malar.
Los que avanzan el hueso frontal y el reborde supra orbitario, son un par
de distractores que tienen un vector horizontal,creando una curva de
crecimiento.
Los distractores interno tienen en cuenta la complejidad de las malformaciones
craneofaciales, sobre todo de los niños.
Y se realizan avance mediante osteotomías de LEFORT I O LEFORT II LEFORT
III o mono bloqueo
Las anomalias craneofaciales son la principal indicación para la
distracción maxilar este puede mejorar el aspecto estético de la cara
resolver la apnea del sueño y mejorar la oclusión





Anestesia general
Infiltración con Xidocaína al 1% o 2% con
epinefrina
Abordaje caldwell-luc
Incisión por encima de la encía, se
identifica el nervio infraorbitario.
El distractor se coloca después de las
osteotomías que se han realizado.
Es un sistema de distracción maxilar consistente en un marco distractor, placas
Oseas, varillas roscadas y un instrumento de activación. Estos sistemas esta
indicados para usos en el tratamiento de las condiciones patológicas del cráneo o
del tercio medio facial.
DISTRACTORES MAXILARES Y
DEL TERCIO MEDIO FACIAL
La distracción
puede estar
acompañada del
avance de la
parte baja del maxilar con la
osteotomía tipo LEFORT I o por
un avance completo
con
el
LEFORT III.
Los distractores maxilares y del tercio medio facial intra-oral, son un sistema de
distracción que proporciona medios para obtener resultados predecibles. está
indicado para la distracción,del maxilar superior con osteotomía de Lefort I. La
distracción maxilar se lleva a cabo de forma bilateral
CLASIFICACION
YUXTAÓSEOS
INTRAÓSEOS
Asepsia y antisepsia
Anestesia local
incisión a nivel del reborde residual a 5mm
Se diseca el colgajo mucoperiostico
se realiza dos osteotomías verticales y divergentes
irrigación constante con agua destilada
Se realiza una tercera osteotomía horizontal
Finalmente, la colocación del distractor intraoral y fijación con tornillos mono
corticales.
 Se sutura con seda 4-0 con puntos simples y colchonero horizontal
 Se retiran los puntos a los 7 días.

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





Se colocan en la cara bucal del hueso maxilar, son fijados por medio de
tornillos mono corticales al disco y a la cortical externa de la mandíbula o
maxilar.
Se colocan atravesando el segmento de transporte de la
cresta alveolar en la dirección de la distracción.
Otros autores lo clasifican así
INTRALVEOLARES: Forma cilindrica, en
la parte inferior se encuentra anclada en
la base ósea, y la parte superior anclado al
segmento óseo a movilizar
EXTRALVEOLARES : Se instala en la
pared externa de la cresta alveola, fijados
ala cara vestibular del hueso maxilar, con
tornillos y miniplascas.
Unión fibrosa ó consolidación prematura del hueso.
 Infecciones.
Cicatrices externas con el uso de distractores externos.
 Fallos en la oclusión debido a vectores inapropiados.
El distractor palatal fue desarrollado para tratar
estrecheces del maxilar superior.
El distractor se fija sin tornillos
en el paladar. Los pines se acuñan
en la substancia cortical del hueso,
garantizando así una sujeción
segura. Como resultado, es posible
conseguir una distracción de hasta
19 milímetros sin cambios de
componentes ni de distractores al
completo.
El distractor es el dispositivo ideal para la expansión palatal de anclaje óseo
Las distracciones mandibulares han sido mayormente utilizadas
por prevalencia de enfermedades que afectan la mandíbula y la
tendencia a movilizar mayormente este hueso.
si el defecto depende de la altura de la rama la osteotomía
debe realizarse por encima del ángulo en la rama con un
distractor colocado en un plano vertical.
Si el defecto de la mandíbula depende de la longitud del
cuerpo la osteotomía debe realizarse anterior al ángulo
con el distractor colocado horizontalmente.
Osteotomía
PASO 1: Se determina la
POSICIÓN DEL DISTRACTOR
PASO 2:INSERTA EL DISTRACTOR
Paso 3:Realizar osteotomía
Paso 4:Vuelva a insertar distractor
Paso 5: se Taladra los agujeros e
inserción de los tornillos
perforación de los agujeros con broca 1.5
mm por vía intraoral en función de acceso
quirúrgico.se
Introducen los tornillo con la longitud
adecuada de 2,0 mm autorroscantes.
Paso 6:Activar distractor
La distracción debe comenzar a
más tardar una semana después de
implantación. Para distraerme,
girar en sentido anti horario.
Son dispositivo de distracción osteogénica externas para la elongación ósea, usados
para la corrección de las deficiencias congénitas, Hipoplasia mandibular o defectos post
traumática de la mandíbula que requieren distracción o alargamiento del hueso y se
lográndose con la activacion del disposivo
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DISTRACCION OSTEOGENICA