Cátedra de Psiquiatría
Trastornos Relacionados
con Sustancias
Estudiantes:
Keytlen Acosta Obando
Eilyn Bejarano Rodríguez
Gabriela Chaves Garro
Raquel González Ramírez
Melissa Vargas Artavia

Los
trastornos
relacionados
con
sustancias incluyen los trastornos
relacionados con la ingestión de una
droga de abuso (incluyendo el alcohol),
los
efectos
secundarios
de
un
medicamento y la exposición a tóxicos.
Criterios para la dependencia de sustancias
según DSM-IV-TR

Un patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o
malestar clínicamente significativos, expresado por tres (o más) de los ítems siguientes
en algún momento de un período continuado de 12 meses:
1. Tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes ítems:
 (a) Una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para
conseguir la intoxicación o el efecto deseado.
 (b) El efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su
consumo continuado.
2. Abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes ítems:
 (a) el síndrome de abstinencia característico para la sustancia
 (Criterios A y B de los criterios diagnósticos para la abstinencia de sustancias
específicas)
 (b) se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o evitar los síntomas
de abstinencia
3. La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un
período más largo de lo que inicialmente se pretendía.
4. Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o
interrumpir el consumo de la sustancia.
5. Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la
sustancia (p. ej., visitar a varios médicos o desplazarse largas distancias), en el
consumo de la sustancia (p. ej., fumar un pitillo tras otro) o en la recuperación de
los efectos de la sustancia
6. Reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al
consumo de la sustancia
7. Se continúa tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas
psicológicos o físicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o
exacerbados por el consumo de la sustancia (p. ej., consumo de la cocaína a pesar
de saber que provoca depresión, o continuada ingesta de alcohol a pesar de que
empeora una úlcera)
Especificar si:

Con dependencia fisiológica: signos de tolerancia o abstinencia
(p. ej., si se cumplen cualquiera de los puntos 1 o 2)

Sin dependencia fisiológica: no hay signos de tolerancia o abstinencia (p.
ej., si no se cumplen los puntos 1 y 2)

Codificación del curso de la dependencia en el quinto dígito:
0 Remisión total temprana
0 Remisión parcial temprana
0 Remisión total sostenida
0 Remisión parcial sostenida
2 En terapéutica con agonistas
1 En entorno controlado
4 Leve/moderado/grave







Intoxicación por sustancias, características diagnosticas según DSM-IV-TR










Aparición de síndrome reversible especifico, debido al consumo reciente o
exposición.
Hay efectos fisiológicos directos sobre el sistema nervioso central que generan
durante el consumo o poco tiempo después cambios psicológicos o
comportamentales.
No hay enfermedad medica ni presencia de trastorno mental que justifique el
comportamiento del individuo.
Generalmente se presenta en quienes tienen dependencia o abuso de sustancias
(no aplica para la nicotina).
Hx clínica, examen físico y toxicológico, evidencia la reciente toma.
Cuadro clínico varia según sustancia ingerida, dosis, tiempo de uso, tolerancia,
expectativas, entorno en el que se consumió la sustancia.
Los síntomas y signos de la intoxicación difieren según su consumo sea inmediato
o agudo o sostenido o crónico.
Diferentes sustancias pueden producir diferentes sintomas.
*comportamiento desadaptativo (mayores efectos adversos)
Persistencia de signos y síntomas mucho después cuando incluso en el cuerpo no
se detecta la sustancia. La recuperación dura mas tiempo que el empleado para la
eliminación de la sustancia.
Criterios para la intoxicación por
sustancias según DSM-IV-TR :

A. Presencia de un síndrome reversible específico de una sustancia debido a su
ingestión reciente (o a su exposición). Nota: diferentes sustancias pueden
producir síndromes idénticos o similares.

B. Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos clínicamente
significativos debidos al efecto de la sustancia sobre el sistema nervioso central (p.
ej., irritabilidad, labilidad emocional, deterioro cognoscitivo, deterioro de la
capacidad de juicio, deterioro de la actividad laboral o social), que se presentan
durante el consumo de la sustancia o poco tiempo después.

C. Los síntomas no se deben a una enfermedad médica y no se explican mejor por
la presencia de otro trastorno mental.
Abstinencia de sustancias, características
diagnósticas según DSM-IV-TR :

Se da la presencia de un cambio desadaptativo del comportamiento,
daños fisiológicos y cognitivos producto del cese o disminución del uso
prolongado de grandes cantidades de sustancias.

Malestar clínicamente significativo.

Deterioro en diferentes aéreas de la vida del sujeto.

Asociada a la dependencia de sustancias.

Necesidad irresistible de volver a tomar la sustancia para calmar los
síntomas.

Alcohol; anfetaminas y otras sustancias afines; cocaína, nicotina, opiáceos
y sedantes, hipnóticos y ansiolíticos.

Los síntomas por abstinencia se presentan cuando las dosis se reducen o
dejan de tomarse, mientras que los signos y síntomas de la intoxicación
mejoran (de forma gradual en algunos casos) cuando se interrumpe el
consumo de la sustancia.
Criterios para la abstinencia de
sustancias según DSM-IV-TR :

A. Presencia de un síndrome específico de una sustancia debido al
cese o reducción de su consumo prolongado y en grandes cantidades.

B. El síndrome específico de la sustancia causa un malestar
clínicamente significativo o un deterioro de la actividad laboral y social
o en otras áreas importantes de la actividad del individuo.

C. Los síntomas no se deben a una enfermedad médica y no se
explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.
Trastornos
relacionados
con Cannabis
Cannabis

Productos psicoactivos de las plantas de
cáñamo Cannabis sativa y Cannabis indica.

Originaria de Asia Central y del Sur
Los productos de Cannabis
son: Marihuana y el hachís

Cannabis

De ellas se obtiene Tetrahidrocannabinol (THC).

Se ha utilizado desde hace años por su fibra y
como planta medicinal.
Cannabis – Tipos  Sin Procesar
Los términos cannabis o marihuana generalmente
hacen referencia a:
- flores secas,
- hojas subyacentes
- y los tallos de ejemplares hembra de la planta



Esta es la forma en que más se consume
El contenido es de entre un 3 y un 22% de THC.
Cannabis – Tipos Formas procesadas:
 Quife: Polvo que puede tamizarse a partir de las hojas y
flores de plantas de cannabis. Se consume ya sea como
polvo o de forma comprimida.
 Hachís: Resina concentrada que se produce a partir de
las flores de la planta de cannabis hembra. A menudo
resulta ser más potente que la marihuana, y puede
comerse o mascarse. Varía en su color, de negro a dorado,
dependiendo de su pureza.
Cannabis – Tipos  Aceite
de hachís: Mezcla de aceites esenciales y resinas
extraídas de flores de cannabis maduros. Tiene entre 40 y
90% de cannabinoides.
 Residuos
resinosos: residuo pegajoso que se acumula en
el interior de los utensilios que se utilizan para fumar
cannabis, debido a propiedades adhesivas del THC .
- La acumulación tiene propiedades psicoactivas, pero es de
difícil consumo debido a la irritación que provoca en la
garganta y pulmones.
- Se aconseja no consumir los residuos de
combustión de sustancia alguna,
por la acumulación de carcinógenos
y mutágenos.
Epidemiología y dependencia






Cannabis es la SA más usada en el mundo.
La OMS estimó que durante los 90’s, hubieron
141 millones de abusadores de cannabis en el
mundo.
En los Estados Unidos se estimó que 25 millones
de personas (10.6%) mayores de 12 años usaron
marihuana en el último año.
SAMHSA estima que 3.1 millones de personas
(1.3% de la población) consume marihuana
diariamente.
Un 8% de las personas que prueban marihuana
desarrollarán una dependencia.
Va en aumento.
Efectos neuropsicológicos
Problemas en la memoria de corto plazo, atención
sostenida y dividida, y en la realización de decisiones
complejas
 Síndrome amotivacional, que se caracteriza
por: caída de la motivación, ambición y
dirección en la vida; resuelve con el cese
del consumo.
 28 días de abstinencia.
 Efectos eufóricos: pico máx 30 min
duración 2-4h

Efectos psicosociales
Sistema Endocanabinoide




Hay 2 subtipos de receptores canabinoides, el CB1 que se
encuentra en los axones, dendritas y en el cuerpo de las
neuronas, abunda en: núcleo estriado, globo pálido, sustancia
negra, hippocampo y cerebelo; y el CB2 que se encuentra
principalmente en las células inmunes.
CB1 y CB2 están acoplados a proteínas G inhibitorias; inhiben
la adenilciclasa y activan la MAP kinasa.
Los CB1 inhiben los canales de calcio presinápticos y activan
los canales de potasio, también afecta otras vías de
señalización.
El THC parece funcionar como un agonista parcial de los
receptores CB1 y CB2
Sistema Endocanabinoide

Modula la plasticidad neuronal, preserva la estructura y
función de circuitos cerebrales mayores, también
modulan el sistema inmune, motilidad gastrointestinal y
la nocicepción, además en la homeostasis emocional.

Los canabinoides interactúan con los sistemas
GABAérgico, glutamatérgico y colinérgico, pero la
interacción con los sistemas dopaminérgicos y opioides
son de mayor importancia en el desarrollo de la
dependencia.
Signos y Síntomas








Delirio, ver y oír cosas que no existen
(alucinaciones).
en las sensaciones de la visión, la audición y el
gusto
Sensaciones de pánico o, rara vez, paranoia grave.
de la capacidad para realizar tareas que
requieren mucha coordinación, como conducir un
vehículo.
del interés por completar tareas.
Sensación de gozo (euforia)
Sentimiento de relajación.
del apetito.






Infecciones como sinusitis, bronquitis y asma.
Irritación de las vías respiratorias que lleva a su estrechamiento o
espasmos.
Posible debilitamiento del sistema inmunitario
Odinofagia
Dificultad para diferenciarse de los demás.
Violencia
Consumo a largo plazo:
 Atrofia cerebral
 Susceptibilidad a convulsiones
 Lesiones cromosómicas
 Defectos congénitos
 Alteración de respuesta inmune
 Alteración en la concentración de testosterona
 Ciclo menstrual
Signos y Síntomas
Fisiológicos
Psicológicos
• Taquicardia
• Incremento del apetito
• Boca seca/Seca
• Inyección Conjuntival
• Estreñimiento
• Disminución de la presión intraocular
• Midriasis
• Leve broncoconstricción seguida de
broncodilatación
• Leve analgesia
• Leve efecto antiemético
• Disminución de la libido
• Euforia
• Distorsiones en la percepción (ej: El
tiempo)
• Incremento de las sensaciones
Infrecuentes
• Ansiedad
• Cansancio
• Despersonalización/Desrealización
• Ideación paranoide
Diagnóstico
DSM IV-TR
 El
diagnóstico elemental es la
intoxicación.
 Grandes dosis- riesgo de desarrollar
enfermedades respiratorias y Ca de
pulmón.

Criterios diagnósticos de acuerdo a
DSM-IV-TR
A.
Presencia de un síndrome reversible específico
de Cannabis debido a su ingestión reciente.
B.
Cambios psicológicos o comportamentales
desadaptativos clínicamente significativos que
aparecen durante o poco tiempo después del
consumo de Cannabis.
C.




D.
Dos (o más) de los siguientes signos que
aparecen a las 2 horas del consumo de
Cannabis:
Inyección conjuntival
Aumento de apetito
Sequedad de boca
Taquicardia
Los síntomas no son debidos a enfermedad
médica ni se explican mejor por la presencia
de otro trastorno mental.
Trastornos relacionados con
cannabis
Criterios según DSM-IVTR :
 Dependencia de cannabis
 Abuso de Canabbis
 Intoxicacíon por cannabis
 Delirium por intoxicacion
 Trastorno psicótico
(ideas delirantes y alucinaciones)
 Trastorno de ansiedad
 Trastorno relacionado al cannabis
no específico.
 Trastornos no inducidos por cannabis
Dependencia de Cannabis
Consumo Compulsivo.
 No desarrollan dependencia fisiológica.
 Consumen abundantes cantidades durante el día y por
muchos meses o años.
 Persisten en el consumo a pesar de conocer las
consecuencias negativas

Abuso de Cannabis
Consumo periódico e intoxicación
 Problemas legales y en el hogar por posesión
 Si hay tolerancia o problemas físicos asociados
se considera dependencia en lugar de abuso

Intoxicación por Cannabis










Cambios psicológicos o comportamentales
significativos después del consumo (criterios A y B)
Sensación de bienestar
Euforia
Letargia
Sedación
Deterioro de memoria
Dificultad para realizar procesos mentales
Se acompañan de dos o mas signos tales como:
inyección conjuntival, aumento de apetito, sequedad
de boca y taquicardia
Efectos duran de 3-4 horas
Mayor efecto si se consume por vía oral
Delirium por intoxicación por
Cannabis
Intenso deterioro cognitivo
 Altera memoria , tiempo de reacción,
percepción, coordinación motora y
atención

Trastorno psicótico inducido por
Cannabis
Se diagnostica en presencia de una psicosis
inducida por Cannabis
 Es más frecuente la ideación paranoide
 Por acceso prolongado a Cannabis de alta
potencia.
 Puede correlacionarse con un trastorno
preexistente de la personalidad

Trastorno de ansiedad inducido
por Cannabis
Frecuente en la intoxicación aguda
 Se correlaciona con la dosis
 Es la reacción adversa más frecuente por
consumo moderado
 Los consumidores inexpertos son más
propensos

Trastorno relacionado con
Cannabis no específico
Flashbacks
 Deterioro cognitivo
 Sindrome amotivacional

Diagnóstico diferencial
Trastorno Distímico
 Trastorno Depresivo Mayor
 Trastorno de Angustia
 Trastorno Delirante
 Trastorno Bipolar
 Esquizofrenia de tipo paranoide
 Intoxicación por otras sustancias

Tratamiento Multidisciplinario





Abstinencia y apoyo
Psicoterapia individual, familiar y grupal
Algunos ansiolíticos
Antidepresivos específicos
Mismos principios terapéuticos de otras
sustancias de abuso
Trastornos
relacionados
con la
Cocaína
Cocaína
 Sustancia natural.
 Planta de la coca.
 Estimulante extremadamente adictivo que
afecta directamente al cerebro.
 Presencia de cambios estructurales y
neurobioquímicos del cerebro del consumidor.
 Las principales vías de administración son oral,
nasal, intravenosa
 Diversas preparaciones.
 La potencia varia según nivel de pureza y
rapidez de acción.
Epidemiología

10% de población estadounidense.

La tasa de abuso y dependencia alcanza un 2% a lo largo de la
vida.

Edad: 18-25 años.

Relación entre hombres y mujeres 2:1.

Grupos socioeconómicos.

Segunda droga más accesible en el país.
Factores genéticos
Gemelos monocigotos
presentan mayores tasas
de concordancia en la
dependencia de
estimulantes
Factores
socioculturales y
económicos
Determinantes del
consumo inicial, el
continuado y la recaída
Factores
Farmacológicos
Producir sensación de
alerta, euforia y bienestar,
anorexia, menor necesidad
de dormir
Aprendizaje y
condicionamiento
Inhalación o inyección
confiere una experiencia
eufórica que refuerzan la
conducta consumidora de
droga
Etiología
Fisiopatología

La cocaína es un inhibidor de los procesos de recaptación de
noradrenalina y dopamina desde la hendidura sináptica a la
terminal presináptica lo que facilita la acumulación de
noradrenalina o dopamina en la hendidura sináptica.

El aumento de la biodisponibilidad de dopamina por la
inhibición de la recaptación media la euforia que produce la
cocaína y parece que está implicada en el mecanismo de
adicción.
Trastornos
consumo de
cocaína
Dependencia
Abuso
Intoxicación
Cocaína
Trastornos
inducidos por
cocaína
Abstinencia
Delirium por
intoxicación
Trastorno
psicótico
Trastorno del
estado de
ánimo
Cocaína
Trastornos
inducidos por
cocaína
Trastorno de
ansiedad
Trastorno
sexual
Trastorno del
sueño
Trastorno por consumo de
cocaína
Dependencia de cocaína:
 Signo inicial: dificultad para resistirse al consumo al disponer de ella.
 Potentes efectos eufóricos.
 Vida media corta – dosis frecuentes.
 Robos, prostitución…
 Abandono de actividades diarias.
 Complicaciones físicas y mentales: ideación paranoide,
comportamiento agresivo, depresión, ansiedad, perdida de peso.
 Tolerancia
 Síntomas de abstinencia, estados de animo disforicos transitorios a
dosis altas.
Trastorno por consumo de
cocaína
Abuso de cocaína:
 Menos frecuencia de consumo, pero dosis mas altas en comparación con la
dependencia.
 Dosis altas en periodos breves seguidos por periodos mas largas de consumo ocasional
o abstinencia sin síntomas.
 Síntomas de tolerancia, abstinencia o comportamiento compulsivo
DEPENDENCIA
Trastornos inducidos por
el consumo de cocaína
Criterios para el diagnóstico de F14.00 Intoxicación por cocaína:
 A. Consumo reciente de cocaína.
 B. Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos clínicamente significativos (p. ej.,
euforia o afectividad embotada; aumento de la sociabilidad; hipervigilancia;
sensibilidad interpersonal; ansiedad; tensión o cólera; comportamientos estereotipados;
deterioro de la capacidad de juicio, o deterioro de la actividad laboral o
social) que se presentan durante, o poco tiempo después, del consumo de cocaína.
 C. Dos o más de los siguientes signos, que aparecen durante o poco tiempo después
del consumo de cocaína:
(1) taquicardia o bradicardia
(2) dilatación pupilar
(3) aumento o disminución de la tensión arterial
(4) sudoración o escalofríos
(5) náuseas o vómitos
(6) pérdida de peso demostrable
(7) agitación o retraso psicomotores
(8) debilidad muscular, depresión respiratoria, dolor en el pecho o arritmias cardíacas
(9) confusión, crisis comiciales, discinesias, distonías o coma
 D. Los síntomas no se deben a enfermedad médica si se explican mejor por la presencia de otro
trastorno mental.
Intoxicación con alteraciones perceptivas:

Coincide con los criterios de intoxicación pero asocia además:
Alucinaciones auditivas, visuales o táctiles, pero el juicio de la
realidad esta intacto y hay ausencia de delirium.
Criterios para el diagnóstico de F14.3 Abstinencia de cocaína:
A. Interrupción (o disminución) del consumo prolongado de abundantes
cantidades de cocaína.
 B. Estado de ánimo disfórico y dos (o más) de los siguientes cambios
fisiológicos que aparecen pocas horas o días después del Criterio A:
(1) fatiga
(2) sueños vívidos y desagradables
(3) insomnio o hipersomnia
(4) aumento del apetito
(5) retraso o agitación psicomotores
 C. Los síntomas del Criterio B causan un malestar clínicamente
significativo o un
deterioro de la actividad laboral, social o de otras áreas importantes de la
actividad del sujeto.
 D. Los síntomas no son debidos a enfermedad médica ni se explican mejor
por la presencia de otro trastorno mental.

Otros trastornos inducidos por cocaína:



En estos los síntomas exceden los que normalmente están asociados con
el síndrome de intoxicación por abstinencia y son los suficientemente
graves como para la necesidad de atención clínica independiente.
Efectos potentes y rápidos a nivel de sistema nervioso central,
principalmente por vía intravenosa o fumada.
Hay sintomatología depresiva (trastorno del estado de animo), crisis de
angustia, fobia social y síndrome de ansiedad generalizada (trastorno de
ansiedad). Ideas delirantes y alucinaciones parecidas a la esquizofrenia
paranoide (trastorno psicótico).
Diagnóstico:
Signos y síntomas
Vía intra nasal:
• Sinusitis.
• Irritación y
hemorragia
de mucosa
nasal.
• Perforación
del tabique
nasal.
• Neumotórax
(valsalva)
Fumado:
• Problemas
respiratorios
(bronquitis,
neumonía)
Vía
intravenosa:
• Pinchazos en
antebrazo.
• Mayor riesgo
de infección
de
transmisión
sexual.
En común:
Laboratorios:
• Angina.
• Perdida de
peso.
• IAM.
• Muerte
súbita.
• AVC.
• PA, FC y T
• Midriasis
• Vasocontricci
ón
• Euforia
• Metabolito:
benzoilecgoni
na.1-3 dias
dosis unica.
• 7-12 dias
dosis altas.
• PFH
moderadame
nte alteradas.
Diagnóstico diferencial







Trastorno depresivo mayor.
Esquizofrenia paranoide.
Trastorno bipolar.
Otros trastornos del estado del animo.
TAG.
Trastorno de la angustia.
Intoxicación por anfetaminas y fenciclidina
Tratamiento multidisciplinario




Desintoxicación
Paciente puede participar en una prueba terapéutica de
abstinencia ambulatoria antes de decidir si se requiere un
ámbito más intensivo o controlado en los pacientes que son
incapaces de limitar su acceso a la cocaína sin ayuda.
Abandonan el consumo experimentan: astenia, disforia,
trastornos sueño, depresión.
Recuperación se produce en 1 o 2 semanas.
Tratamiento multidisciplinario

Recuperación completa del estado de ánimo y de las funciones
cognitivas y normalización del sueño puede requerirse más tiempo.

Principal obstáculo en el tratamiento de los trastornos
relacionados es el intenso craving del consumidor por la droga.

Para alcanzar la abstinencia puede ser necesaria la hospitalización
completa o parcial.

Práctica de análisis de orina, frecuentes y aleatorios para controlar
la abstinencia pacientes durante las primeras semanas y meses de
tratamiento.
Tratamiento multidisciplinario
Terapias psicosociales

Intervención psicológica implica modalidades individuales, grupales y
familiares.

Individual: centrarán en la dinámica que conduce consumo de cocaína, los
efectos positivos percibidos de ésta y otras maneras de alcanzar dichos
efectos.

Los grupos de apoyo: se centran en discusiones con otros individuos que
consumen cocaína y en compartir experiencias y métodos efectivos de
afrontamiento.
Familiar: maneras en que la conducta del paciente ha perjudicado a la
familia y las respuestas de los familiares ante dichos comportamientos y
los cambios en las actividades de la familia que pueden ayudar a
mantenerse en abstinencia y dirigir las energías en diferentes direcciones.

Trastornos
asociados al
uso de
Nicotina
Nicotiana tabacum
Jean Nicot introdujo el
tabaco en Francia en 1560
Nicotina

Sumamente adictiva y potente.

Asociado a altos niveles de
consumo (30% de la población).

Altos niveles de
morbimortalidad.

Repercusiones socioeconómicas
(60% de los costes sanitarios).
Nicotina

Agonista de receptores acetilcolinérgicos
nicotínicos.

Vía dopaminérgica - área tegmentaria ventral corteza cerebral - al sistema límbico.

↑ concentraciones de:
◦
◦
◦
◦
◦
Noradrenalina y adrenalina circulantes
Liberación de vasopresina
β-endorfina
Hormona adrenocorticotropa (ACTH)
Cortisol
Etiología

Factores
psicosociales
ambientales
y

Su alto consumo en pacientes
psiquiátricos se le atribuye a la
capacidad para reducir su
sensibilidad
a
estímulos
sensoriales
externos
y
aumentar su concentración,
por lo que se podría decir que
es para mitigar el distrés.
Epidemiología

45% de la población estadounidense nunca ha fumado

25% es de ex fumadores

30% fumadores actuales

4% fumadores de pipa o puros

3% tabaco sin humo

Existe un 50-75% de fumadores que al intentar dejarlo presentan
síntomas de abstinencia.
Diagnóstico
Criterios del DSM-IV TR para los trastornos relacionados con la
nicotina
Trastorno por consumo de nicotina
Dependencia de nicotina
Trastornos inducidos por nicotina
Abstinencia de nicotina
Trastorno relacionado
especificado
con
nicotina
no
Criterios DSM-IV-TR para el diagnóstico de la
dependencia de sustancias

Un patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o
malestar clínicamente significativos, expresado por tres (o más) de los ítems siguientes
en algún momento de un período continuado de 12 meses:
1. tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes ítems:
 a) una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir
la intoxicación o el efecto deseado
 b) el efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su
consumo continuado

2. abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes ítems:
 a) el síndrome de abstinencia característico para la sustancia
 (Criterios A y B de los criterios diagnósticos para la abstinencia
de sustancias específicas)
 b) se toma la misma sustancia (o una muy parecida)
para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia

3. la sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un
período más largo de lo que inicialmente se pretendía
4. existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o
interrumpir el consumo de la sustancia
5. se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la sustancia (p.
ej., visitar a varios médicos o desplazarse largas distancias), en el consumo de la sustancia (p.
ej., fumar un pitillo tras otro) o en la recuperación de los efectos de la sustancia
6. reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo
de la sustancia
7. se continúa tomando la sustancia a pesar de tener conciencia
de problemas psicológicos o físicos recidivantes o persistentes,
que parecen causados o exacerbados por el consumo de
la sustancia (p. ej., consumo de la cocaína a pesar de
saber que provoca depresión, o continuada ingesta
de alcohol a pesar de que empeora una úlcera)
Especificar si:
 Con dependencia fisiológica: signos de tolerancia o abstinencia
(p. ej., si se cumplen cualquiera de los puntos 1 o 2)


Sin dependencia fisiológica: no hay signos de tolerancia o abstinencia (p.
ej., si no se cumplen los puntos 1 y 2)

Codificación del curso de la dependencia en el quinto dígito:
0 Remisión total temprana
0 Remisión parcial temprana
0 Remisión total sostenida
0 Remisión parcial sostenida
2 En terapéutica con agonistas
1 En entorno controlado
4 Leve/moderado/grave







Criterios DSM-IV-TR para el diagnóstico de la
abstinencia de nicotina
1. Consumo de nicotina durante al menos algunas semanas
2. Interrupción brusca o disminución de la cantidad de
nicotina consumida, seguida a las 24h por cuatro(o más) de los
siguientes signos:
a) Estado de ánimo disfórico o depresivo
b) Insomnio
c) Irritabilidad, frustración o ira
d) Ansiedad
e) Dificultades de concentración
f) Inquietud
g) Disminución de la frecuencia cardíaca
h) Aumento de apetito o del peso
3.
Los síntomas del criterio 2 provocan un malestar
clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras
áreas importantes de la actividad del individuo.
4. Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se
explican mejor por la presencia de otro trastorno mental
Diagnóstico Diferencial

Intoxicación por cafeína.

Trastornos de ansiedad, del estado de ánimo y del
sueño.

Acatisia inducida por medicamentos.

Más que el trastorno en sí, el diagnóstico diferencial
se hace con los síndromes de abstinencia de otras
sustancias, ya que el consumo de nicotina en sí no
provoca deterioro de las funciones psíquicas
superiores, y la dependencia a esta no se confunde
con otros trastornos relacionados a sustancias.
Cuadro Clínico
Efectos estimulantes de
nicotina:
 Mejora atención Mejora aprendizaje y
capacidad para resolver
problemas.
 Se acorta el tiempo de
reacción.
 Eleva estado de ánimo
 Reduce
tensión
 Disminuye
sentimientos
Efectos adversos de nicotina:
 Náuseas, Vómitos, Salivación,
 Palidez, Astenia, Dolor
abdominal, Diarrea, Mareos,
 Cefalea , HTA, Taquicardia
 Temblor, sudoracion fría
 Incapacidad para
concentrarse, confusión.
 Reduccion en magnitud de
sueño REM
depresivos
 Reduce
FSC (largo plazo)
 Relajación
esqueletico
del musculo
La nicotina solo es responsable de la
dependencia de tabaco.
Beneficios de dejar de fumar a
corto y a largo plazo
Tratamiento

Terapia psicosocial: La terapia mas aceptada es la
conductual, formación de habilidades y prevención de
recaidas.

Terapia de aversión: Fumador, fuma repetida y
rapidamente hasta provocar náuseas para que asocie el
fumado con una sensación desagradable.

Hipnosis: Se imparten sugestiones sobre los beneficios
del abandono del tabaco que como resultado se
asimilan en la estructura cognitiva del paciente.

Terapias psicofarmacologicas

Tratamiento de sustitución con nicotina:
Duplican las tasas de abandono del tabaco
porque ayudan a reducir la abstinencia
Goma de mascar de polacrilex de
nicotina
Libera nicotina mediante la masticación
 Venta libre
 1 a 2/hora max 24
 Las concentraciones venosas de nicoina que produce son 1/3
a la mitad de las producidas por los cigarrillos.
2mg: <24cig/día
4mg: >25cig/día
 Bebidas acidas disminuyen su absorción .
 EA: mal sabor de boca y dolor mandibular.

Pastillas de nicotina
Dosis 2-4mg
 Utiles en pacientes que fuman después
de levantarse.
 9 a 20 pastillas/ día durante las primeras
6 sem luego se reduce la dosis
 Es el tx con mayor concentración de
nicotina de todos los txs sustitutivos.
 Mantener en la boca hasta disolución
 EA: cefalea, hipo, insomnio náuseas,
pirosis

Parches de nicotina
Venta libre
 16 h sin reducción gradual o 24h-16h con
reducción gradual
 Se
coloca en la mañana, producen
concentraciones similares a la mitad de las
inducidas al fumar.
 EA: exantemas, insomnio (los de 24h)

Aerosol nasal de nicotina
Venta con prescripción
 Concentraciones plasmáticas son
mas similares al las producidas por
los cigarrillos especialmente útil en
fumadores
con
dependencia
intensa.
 EA: rinitis, lagrimeo, tos en mas del
70% de pacientes.

Inhalador de nicotina
Venta con prescripción
 EA: Tos, Irritación de la
boca y garganta que
mejora con el uso
 El principal atractivo es
que es un sustituto
conductual para el
hecho de fumar

Fármacos sin nicotina






Ayuda a pacientes que se oponen a la idea de
un tx sustitutivo o a fumadores que fracasaron
con este.
Bupropión: antidepresivo
Acciones dopaminérgicas y adrenérgicas.
Dosis: 150mg al día por 3 días y luego aumenta
a 150mg 2/día por 6 a 12 sem
EA: insomnio, náuseas
Su eficacia aumenta en combinación con
parches de nicotina.
Terapia combinada
psicosocial y farmacológica

Varios estudios ha demostrado que la
combinación de tx con sustitución de nicotina
más terapia conductual aumenta las tasas de
abandono del tabaquismo eficasmente.
Bibliografía


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



Cannabis. 2011. Consultado en
http://www.saludalia.com/Saludalia/web_saludalia/vivir_sano/doc/alcohol_y
_drogas/doc/cannabis.htm.
Instituto sobre alcoholismo y farmacodependecia, IAFA. 2009. Consumo de
drogas en Costa Rica: resultados de la encuesta nacional 2006. San José:
IAFA, páginas 48-53.
Instituto sobre alcoholismo y farmacodependecia, IAFA. 2009. Juventud
escolarizada y drogas: encuesta nacional sobre el consumo de drogas en
población de educacación secundaria en Costa Rica 2009. San José: IAFA,
páginas de la 65-75.
Sadock, B y Sadock,V. Kaplan & Sadock Sinópsis de Psiquiatría. 2009.10ª
edición. Editorial Lippincot: Barcelona.
Cocaine, consultado en http://www.drugabuse.gov/NIDAHome.html, el
lunes 26 de setiembre de 2011.
López-Ibor Aliño, J y Valdés, M. Manual y diagnostico y estadístico de los
trastornos mentales. 2002. Edición Española
http://www.ucm.es/info/seic-web/documentos/libros/guiabasicacannab
Muchas
Gracias!
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