VALORACIÓN PRENATAL
OBJETIVOS DE ENFERMERÍA EN LA
ASISTENCIA PRENATAL
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Lograr que el embarazo culmine con el nacimiento
de un producto sano sin que se altere la salud de la
madre.
Hacer que la experiencia de la familia sea de
desarrollo positivo.
FECHA PROBABLE DE PARTO
Para calcular la fecha probable de parto se utiliza la
regla de naegele, la cual consiste en sumarle 7 días a
la fecha del primer día de la última menstruación y
restarle 3 meses:
F.U.M. Julio 20
20 + 7 = 27
Julio – 3 meses= Abril
F.P.P. 27 de abril
MANIOBRAS DE LEOPOLD
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Christian Gerard Leopold fue un ginecólogo quien
propuso 4 maniobras con el fin de determinar
durante el examen físico de la gestante la
presentación y la posición del feto.
Leopold además quien fue un ginecólogo alemán
habilitado para practica la obstetricia en 1.873,
fue director de prestigiosas clínicas, docente y
editor de libros de obstetricia.
Las maniobras de Leopold se practican a partir del segundo
trimestre, consisten en la palpación abdominal para
determinar la presentación, situación y posición del feto en el
vientre materno.
Tengamos en cuenta los siguientes aspectos importantes:
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Presentación: cefálica, podálica
Situación: longitudinal, transversa u oblicua
Posición: izquierda o derecha
1° Trimestre: semana 1 a 13
2° Trimestre: semana 14 a 27
3° Trimestre: semana 28 a 41
PRECAUCIONES:
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Proporcionar un ambiente cómodo
Explicar el procedimiento
Vaciar la vejiga
Manos tibias
Uñas cortas y limpias
Realizar el registro adecuado
PRIMERA MANIOBRA:
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Esta maniobra responde a la
pregunta: qué está en el
fondo de útero, la cabeza o
la pelvis fetal.
Identifica la Presentación del
feto: cefálica o podálica
PRIMERA MANIOBRA:
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La primera maniobra de leopold identifica que
parte del cuerpo fetal se encuentra ocupando el
fondo del útero.
Cuando la cabeza fetal está en el fondo de útero,
esta se siente dura, lisa, redonda, móvil y pelotea.
Cuando la pelvis fetal está en el fondo de útero,
esta se siente blanda, irregular, no pelotea.
La maniobra se ejecuta de frente a la paciente,
palpando con la yema de los dedos el fondo
uterino.
SEGUNDA MANIOBRA:
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Esta maniobra responde a la
pregunta: donde se
encuentra el dorso?
Esta maniobra identifica la
posición.
SEGUNDA MANIOBRA:
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La segunda maniobra de leopold identifica las
relaciones entre una parte del cuerpo del feto y el
dorso o lados de la pelvis materna.
El dorso fetal se siente firme, liso, convexo y
resistente.
Las extremidades se sienten pequeñas, nudosas y
pueden ser activa o pasivamente móviles.
La maniobra se ejecuta de frente a la paciente, se
colocan las manos a cada lado del abdomen,
sostiene el útero con una de las manos y palpa el
lado opuesto para localizar el dorso fetal.
TERCERA MANIOBRA:
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La tercera maniobra
responde a la pregunta:
cuál es la pate de la
presentación que se
encuentra hacia la pelvis?
Esta maniobra identifica
la parte más baja del
feto, es decir, la más
cercana al cuello uterino
TERCERA MANIOBRA
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Se forma una tenaza con los dedos pulgar, índice y
medio de cada mano, se colocan en el fondo de
útero y por encima de la sínfisis púbica, se le pide
a la gestante que tome aire y lo suelte lentamente,
en este momento se presiona lenta y
profundamente.
La cabeza se siente dura, lisa y móvil.
La región pélvica se siente blanda e irregular.
CUARTA MANIOBRA:
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La cuarta maniobra
responde a la pregunta
donde está la
prominencia cefálica?
De esta manera se
confirma la presentación
del feto
CUARTA MANIOBRA:
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El examinador se ubica dando la espalda a la
gestante
Con sus manos realiza presión profunda y suave
inmediatamente por encima de la sínfisis púbica y
desliza hacia abajo sus manos.
La cabeza se siente dura y redonda.
La pelvis se identifica blanda e irregular.
PRIMERA CONSULTA PRENATAL:
Los objetivos de enfermería durante la primera consulta
prenatal están enfocados a:
 Determinar los factores que pudieran afectar la
evolución prenatal de la embarazada, los resultados
del embarazo y la salud a largo plazo.
 Valorar la salud física y emocional previa y actual de
la gestante.
 Informar a la gestante y su familia acerca de las
necesidades prenatales.
 Establecer una relación armónica entre enfermer@ y
gestante.
PRIMERA CONSULTA PRENATAL:
Esta primera consulta suele ser extensa debido a la
cantidad de información por rescatar ya que es el
primer contacto entre la enfermer@ y la gestante.
Consta de las siguientes etapas:
1, Orientar a la paciente sobre el sitio en el que se
encuentra, informarle sobre los horarios de atención,
números telefónicos de consulta y la explicación de lo
que es el control prenatal.
PRIMERA CONSULTA PRENATAL:
2, Obtener los antecedentes médicos logrando la
siguiente información:
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Datos demográficos
Antecedentes menstruales
Embarazo actual: problemas, medicaciones,
tabaquismo, psicofármacos, consumo de alcohol,
riesgos ocupacionales.
PRIMERA CONSULTA PRENATAL:
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Embarazos previos: GPAVC
Partos a término o pretérmino, lugar y tipo de
parto, tiempo de trabajo de parto, estado del
recién nacido, complicaciones relacionadas con el
parto o trabajo de parto y el puerperio.
Antecedentes médicos y familiares
Revisión por aparatos y sistemas.
3, Diagnóstico de embarazo.
PRIMERA CONSULTA PRENATAL:
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La primera y las 2 últimas consultas prenatales
deben ser realizadas por medicina general al igual
que los controles en pacientes determinadas como
de alto riesgo.
Se solicitan los siguientes laboratorios: CH,
hemoclasificación, serología, P de O, glicemia o
curva de tolerancia a la glucosa según el riesgo de
la paciente, VIH, HbsAg, frotis de flujo vaginal si
hay leucorrea o riesgo de parto prematuro,
citología cervicouterina y ecografía.
PRIMERA CONSULTA PRENATAL:
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Si el resultado del P de O es normal, se solicita
cada trimestre, de lo contrario se solicita urocultivo
con antibiograma
Durante el segundo trimestre los exámenes
paraclínicos requeridos son los siguientes: P de O,
Prueba para detección de diabetes gestacional,
ecografía obstétrica entre las semanas 19 a 24.
En el tercer trimestre, las pruebas requeridas son P
de O y la serología según el riesgo.
PRIMERA CONSULTA PRENATAL:
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Administración de toxoide tetánico y diftérico de
acuerdo al esquema que tenga la paciente (hoy, al
mes, 6 meses, cada año, hasta completar 5 dosis)
Formular sulfato ferroso 60 mg/ día, ácido fólico 1
mg/ día, calcio 1200 mg/día.
Remitir la gestante a consulta odontológica.
Remitir a la gestante al curso psicoprofiláctico
Dar educación sobre lactancia materna
CONSULTAS PRENATALES
SUBSECUENTES
Según la resolución 412/2000 las gestantes deben
ser captadas desde la primera falta menstrual y
antes de la semana 14 de gestación
Los controles prenatales se programan de la
siguiente manera:
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Cada 4 semanas hasta la semana 36
Cada 2 semanas hasta el parto
CONSULTAS PRENATALES
SUBSECUENTES POR ENFERMERÍA
Las actividades durante estas consultas consisten en:
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Valoración general del estado del embarazo entre
las consultas
Valoración de las prácticas actuales de
alimentación
Examen físico completo
CONSULTAS PRENATALES
SUBSECUENTES POR ENFERMERÍA
EXAMEN FÍSICO:
Debemos efectuar exploración física completa de
cada gestante teniendo en cuenta aspectos
importantes tales como:
 Toma de signos vitales
 Medición del peso
 Palpación de la tiroides
 Auscultación FCF
 Inspección y palpación de mamas (autoexamen)
CONSULTAS PRENATALES
SUBSECUENTES POR ENFERMERÍA
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Medición de la altura uterina: por encima de las 12
semanas el útero sobrepasa la pelvis y a las 20
semanas está a la altura del ombligo.
Inspección y palpación del abdomen.
Valoración del estado nutricional.
Remitir a la gestante a la consulta médica si se
encuentran hallazgos anormales que sugieren
factores de riesgo, ó si los exámenes paraclínicos
reportan anormalidades.
CAMBIOS CORPORALES GESTACIONALES
VALORABLES EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA
CAMBIOS NORMALES
MOLESTIAS
PROBLEMAS
Aumento de la vascularidad
nasal
Epistaxis
Cloasma
Preocupación estética
Hipertrofia gingival
Encías sangrantes,
dificultad para comer
Nutrición inadecuada
Ptialismo
Náuseas
Nutrición inadecuada,
hiperemésis gravídica
Hipertrofia tiroidea,
incremento del metabolismo
basal
Palpitaciones,
taquicardia, fatiga
Aumento de la circunferencia
de la pared torácica
Hiperventilación, disnea
Angiomas en araña
(telangiectasias)
Preocupación estética
CAMBIOS CORPORALES GESTACIONALES
VALORABLES EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA
CAMBIOS NORMALES
MOLESTIAS
PROBLEMAS
Aumento del tamaño de las Hipersensibilidad,
mamas, erección de los
hormigueo
pezones, oscurecimiento de
areolas, secreción calostro
Crecimiento del tejido
mamario supernumerario
en la axila
Agrandamiento del útero
Náuseas, emesis
Pérdida de peso,
hiperemésis gravídica
Estrías e hiperpigmentación
de axilas, linea alba,
areolas, genitales
Preocupación estética
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