CONCEPTO
 ELABORACIÓN DE UNA GPC:

› FASES
› GRADOS DE EVIDENCIA
 GRADE

EJEMPLO GPC

Las guías de práctica clínica (GPC) son directrices
elaboradas sistemáticamente para ayudar a los clínicos y
a los usuarios en la toma de decisiones sobre la atención
sanitaria más apropiada en situaciones específicas (1).

Conjunto de recomendaciones desarrolladas de forma
sistemática para ayudar a profesionales y pacientes a
tomar decisiones sobre la atención sanitaria más
apropiada, y a seleccionar las opciones diagnósticas o
terapéuticas más adecuadas a la hora de abordar un
problema de salud o una condición clínica específica (2).
1. Morales Asencio JM, et al. Guías de práctica clínica: ¿mejoran la efectividad de los cuidados?. Enfermería clínica
2003;13(1):41-47
2. Field MJ, Lohr KN (editors) Institute of Medicine Committee to Advise the Public Health Service on Clinical Practice
Guidelines. Clinical Practice Guidelines: directions for a new program. Washington: National Academy Press; 1990.
Morales Asencio JM, et al. Guías de práctica clínica: ¿mejoran la efectividad de los cuidados?. Enfermería clínica 2003;13(1):41
1.
2.
3.
Identificación del problema.
RS y metaanálisis de la literatura disponible.
Desarrollo de las recomendaciones para la
práctica a partir de la evidencia obtenida.
Morales Asencio JM, et al. Guías de práctica clínica: ¿mejoran la efectividad de los cuidados?. Enfermería clínica 2003;13(1):41
Morales Asencio JM, et al. Guías de práctica clínica: ¿mejoran la efectividad de los cuidados?. Enfermería clínica 2003;13(1):41
Marzo Castillejo M et al. Clasificación de la calidad de la evidencia y fuerza de las recomendaciones. Aten Primaria. 2006;37(1):00-00
Reconocimiento de valores y
preferencias de los
pacientes
Factores que aumentan la calidad
1. Limitaciones del
estudio
2. Inconsistencia
de los resultados
3. Evidencias
“indirectas”
4. Imprecisión (IC,
muestra)
5. Sesgo de
publicación
1. Amplia magnitud
del efecto
2. Gradiente dosisrespuesta
3. No hay confusores
plausibles que
modificarían el
efecto demostrado
DISEÑO DEL ESTUDIO
Factores que disminuyen la calidad
Calidad de la
evidencia científica
Alta
Moderada
Baja
Muy baja
Diseño de estudio
ECA
Estudio observacional
Cualquier otra
evidencia científica
Disminuir si*
Aumentar si**
•Importante (-1) o muy
importante (-2) limitación
de la calidad del estudio
•Inconsistenciaimportante
(-1)
•Alguna (-1) o gran(2) incertidumbre acerca
de la queevidencia
científicasea directa
•Datos escasos o
imprecisos (-1)
•Alta probabilidad de
sesgo de notificación(-1)
•Asociación: evidencia
científica de
una fuerte asociación: RR >
2 o < 0,5 basado en estudios
observacionales sin factores
de confusión (+1). Evidencia
científica de una muy
fuerte asociación RR > 5 o <
0,2 basada en evidencia
científica sin posibilidad de
sesgos (+2)
•Gradiente dosis
respuesta (+1)
•Todos los posibles factores
confusores podrían haber
reducido el efecto
observado (+1)
* En el caso de los ensayos clínicos aleatorizados (ECA) se puede disminuir la calificación de la calidad de la evidencia científica
** En el caso de los estudios observacionales se puede aumentar la calificación de la calidad de la evidencia científica.

Alta:
› Es muy poco probable que nuevos estudios cambien la
confianza que tenemos en el resultado estimado.

Moderada:
› Es probable que nuevos estudios tengan un impacto
importante en la confianza que tenemos en el resultado
estimado y que puedan modificar el resultado.

Baja:
› Es muy probable que nuevos estudios tengan un impacto
importante en la confianza que tenemos en el resultado
estimado y que puedan modificar el resultado.

Muy baja:
› Cualquier resultado estimado es muy incierto
 El
grado hasta el que podemos
confiar en que los efectos
deseables de una intervención
superan los no deseados, en el
espectro de pacientes para los
que está diseñada la
intervención.
Balance entre beneficios y riesgos
› Beneficios netos: la intervención claramente comporta
más beneficios que riesgos.
› Beneficios con aceptación de los riesgos: la
intervención comporta beneficios y riesgos.
› Beneficios inciertos con aceptación de los riesgos: no
está claro que la intervención comporte más
beneficios que riesgos.
› Ausencia de beneficios netos: la intervención
claramente no comporta más beneficios que riesgos.
2. Calidad de la evidencia
3. Valores y preferencias de los pacientes
4. Costes
1.
Marzo Castillejo M et al. Clasificación de la calidad de la evidencia y fuerza de las recomendaciones. Aten Primaria. 2006;37(1):00-00
Pacientes/cuidadores
Clínicos
Gestores/Planificadores
Fuerte
La inmensa mayoría de las
personas estarían de acuerdo
con la acción recomendada y
únicamente una pequeña parte
no lo estarían
La mayoría de los pacientes
deberían recibir la intervención
recomendada.
la recomendación puede ser
adoptada como política sanitaria
en la mayoría de las situaciones.
Débil
La mayoría de las personas
estarían de acuerdo con la
acción recomendada pero un
número importante de ellos no.
Reconoce que diferentes
opciones serán apropiadas
para diferentes pacientes y que
los profesionales de la salud
tienen que ayudar a cada
paciente a llegar a la decisión
más consistente con sus valores
y preferencias.
Existe necesidad de un debate
importante y la participación de
los grupos de interés.
http://www.guiasalud.es/emanuales/elaboracion/apartado07/formulacion.html
SISTEMA SIGN
1. Cantidad, calidad y
consistencia de la
evidencia científica.
2. Generalización de los
resultados.
3. Aplicabilidad e
impacto clínico
SISTEMA GRADE
1. Calidad de la
evidencia
2. El balance entre
beneficios y riesgos.
3. Los valores y
preferencias.
4. Los costes.
Contraste con expertos y usuarios.
Establecimiento de consenso sobre qué
recomendaciones sobre todas las
obtenidas son relevantes para el
problema en cuestión.
7. Desarrollo de la GPC.
8. Identificación de los protocolos
asistenciales y GPC existentes en los
contextos donde se va a aplicar.
9. Pilotaje de la efectividad y utilidad de
la GPC.
5.
6.
Morales Asencio JM, et al. Guías de práctica clínica: ¿mejoran la efectividad de los cuidados?. Enfermería clínica 2003;13(1):41
V
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GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA (GPC)