JORNADA
CIENTÍFICA
Apoyo a la toma de decisiones basadas en
la evidencia. El desarrollo de Guías de
Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud
Madrid 27 de noviembre
Guía de Práctica Clínica sobre el
Manejo de la Depresión Mayor en el
adulto
Ponente: D. Arturo Louro González
¿Porqué la depresión?
• Prevalencia-vida: 10,5%
• Prevalencia-año: 3,9%
• Gasto antidepresivos mas de
600 millones E (2005)
• Pérdida laboral: 11 días por
cada periodo de 6 meses
• Mortalidad por suicidio:
15,79/100.000 habitantes
(12,03/3,76)
Haro JM, Med Clin (Barc) 2006;126(12):445-51
Aragonés Benaiges E, Aten Primaria. 2001;27(9):623-8
Aragonés Benaiges E, Fam Pract. 2006 Jun;23(3):363-8
Instituto Nacional de Estadística. 2007. http://www.ine.es
Fases del desarrollo
Delimitación del alcance de los objetivos
Previa a formación GEG
Creación del grupo elaborador de la GPC
Formación paralelo
Formulación de preguntas clínicas (PICO)
Colaboración experta
Búsqueda, evaluación y síntesis de la literatura
Formulación de recomendaciones
Metodólogos
RAND
Revisión externa
Importantes aportaciones
Edición de la Guía
Más larga de lo previsible
Recomendaciones por consenso
• RAND/UCLA o de
uso apropiada
• Delphi/ Grupo
Nominal
• Lista de
recomendaciones
• Primera puntuación
Manual RAND/UCLA
• Fase de debate
• Nueva votación
• Acuerdo/ No acuerdo
User´s Manual: http://www.rand.org
Traducción: http://www.gestionclinica.pfizer.es
¿Diagnosticamos bien
la depresión?
• 14,7% de los
pacientes que vemos
• Non conocidos: 28%
• Tratados: 34%
• Mal diagnosticados:
26.5%
Haro JM, Med Clin (Barc) 2006;126(12):445-51
Aragonés Benaiges E, Aten Primaria. 2001;27(9):623-8
Aragonés Benaiges E, Fam Pract. 2006 Jun;23(3):363-8
Menos
Más
Utilizar
criterios diagnósticos
operativos
CIE-10 o DSM-IV
¿Cuáles son los factores
de riesgo de suicidio?
•
•
•
•
•
•
•
•
Intentos previos
Antecedentes familiares
Desesperanza
Personalidad límite
Impulsividad
Bajo apoyo social-pareja
Sexo masculino
Abuso de alcohol o
drogas
• Eventos vitales
tempranos traumáticos.
• Estrés vital
Avalia-t. GPC sobre el Manejo de la Depresión Mayor en el
adulto. GPC en el SNS, 2008
Nunca
Siempre
Depende
¿Cuándo utilizar fármacos?
¿Cuándo utilizar fármacos?
• 38% no responden
• 54% no remiten
• Moderada o grave
Gartlehner G, Agency for Health Care Research and Quality, 2007
http://effectivehealthcare.ahrq.gov/
¿Qué fármaco?
Tricíclicos
ISRS
Nuevos fármacos
Depende
¿Qué fármaco?
• Todos igualmente
efectivos
• AT peor tolerados y
más peligrosos
• Nuevos fármacos
más caros
• ISRS buena elección
Avalia-t. GPC sobre el Manejo de la Depresión Mayor en el adulto. GPC en el SNS, 2008
Gartlehner G, Agency for Health Care Research and Quality, 2007 http://effectivehealthcare.ahrq.gov/
¿Qué seguimiento hacer?
Depende
¿Qué seguimiento hacer?
• Gravedad
• Cuidado 4 primeras
semanas
• Recurrencia >50%
• Mantener >6 meses
Avalia-t. GPC sobre el Manejo de la Depresión Mayor
en el adulto. GPC en el SNS, 2008
Papel de la Psicoterapia
Ψ
• En DML y DMM tratamiento
psicológico breve específico.
• La TCC es el tratamiento
psicológico de elección para la
DMM, DMG o DMR.
• La combinación de tratamiento
farmacológico y TCC es
superior a ambos por
separado en la DMG.
Avalia-t. GPC sobre el Manejo de la Depresión
Mayor en el adulto. GPC en el SNS, 2008
¿Qué otros tratamientos?
• Ejercicio: DML y DMM
• Hierba de San Juan:
incertidumbre
• Acupuntura: no
estudios de calidad
Avalia-t. GPC sobre el Manejo de la Depresión Mayor
en el adulto. GPC en el SNS, 2008
GRACIAS
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