OTRAS CAUSAS DE AUMENTO DE DENSIDAD PULMONAR: ATELECTASIAS
LSI
LM
LID
PÉRDIDA DE VOLUMEN
PULMONAR
Directos
• Opacidad pulmonar de la región atelectasiada
• Desplazamiento de cisuras
Indirectos
• Desplazamiento mediastínico ipsilateral
• Elevación diafragmática
• Desplazamiento del hilio
• Aproximación de costillas
• Hiperinsuflación compensadora de lóbulos
adyacentes
DERRAME: borramiento diafragma derecho con signo menisco
ATELECTASIA: desplazamiento mediastínico a la derecha
Lesiones intrapulmonares: alveolares difusas
Opacidades
heterogéneas
bilaterales y
difusas
Lesiones intrapulmonares: alveolares difusas
• Opacidades alveolares
bilaterales perihiliares
•Cardiomegalia
•Derrame pleural
bilateral, + en izq
En los no
cardiogénicos
corazón
normal!!!
EDEMA AGUDO DE PULMÓN CARDIOGÉNICO
Lesiones intrapulmonares: alveolares difusas
Opacificación
alveolar
parcheada
bilateral
BRONCONEUMONÍA POR G-
Lesiones intrapulmonares: alveolares difusas
NECESITAMOS LA
CLÍNICA. SÓLO
CON RX NO
PODEMOS
SABERLO!!!!!
HEMORRAGIA ALVEOLAR
Lesiones intrapulmonares: alveolares difusas
¡¡¡ESTA HAY QUE
RECONOCERLA
POR TÍPICA!!!!!
Infiltrados alveolares con
tendencia a la distribución
periférica, dejando + oscuras
las zonas centrales
Signo de las alas de
mariposa invertido
NEUMONÍA EOSINÓFILA
Lesiones intrapulmonares: alveolares difusas
INFILTRADOS ALVEOLARES DIFUSOS BILATERALES
MIR 06-07,00-01, 98-99, 97-98
• Opacificación bilateral,
generalizada, parcheada y
mal definida SIN
CARDIOMEGALIA NI
DERRAME PLEURAL (lo +
frec)
• Puede haber broncograma
• Los cambios rx pueden
aparecer 12 horas tras los
síntomas o + tarde. En el
EAP CARDIOGÉNICO, la rx
es anormal al inicio
Tipos de lesiones intrapulmonares
INTERSTICIALES
CUATRO PATRONES RX
AGUDAS
Si bien puede
haber
enfermedades localizadas,
Edema
pulmonar
el patrónInfecciones
intersticialvirales
generalmente es difuso,
porque los septos y cisuras no constituyen
apenas barrera
para la extensión de la lesión.
CRÓNICAS
Por
esta razón,
si estenosis
en una radiografía
Edema
crónico:
mitral simple
una
enfermedad granulomatosas
está limitada por una cisura
Enfermedades
o unLinfangitis
lóbulo, va carcinomatosa
en contra de la existencia de
un patrón intersticial.
Otras
Colagenosis, asbestosis, etc.
Patrón lineal o reticular
Patrón nodular
Patrón reticulonodular
Patrón en panal
Líneas A y B de Kerley
Lesiones intrapulmonares: intersticiales
¡¡¡SÓLO POR LA RX NO PODEMOS SABER CUAL ES,
NECESITAMOS + PISTAS!!
¡¡¡¡PERO SÍ TENEMOS QUE RECONOCER UN PATRÓN
INTERSTICIAL!!!
LES
HISTIOCITOSIS X
S. WEGENER
MIR 07-08
Paciente de 60 años, fumador, con historia de disnea de un año de evolución que presenta una
auscultación de crepitantes . Presentamos lesiones cutáneos, rx y tc de tórax. ¿ Cual es el dx + probable?
1)Neumonitis por sensibilidad
2) Neumonía organizada criptogenética
3) FPI
FIBROSIS PULMONAR
4) Neumonía intersticial no
específica
5) Neumonía eosinófila crónica
1) Neumonitis por sensibilidad
Patrón
intersticial
MIR 05-06, 04-05,
01-02,00-01.
99-00,
PISTAS MÍRICAS: cualquier patrón rx (micronodular, vidrio deslustrado tipo mosaico…),
en BAL aumento de CD8…
2) Neumonía organizada criptogenética
Epidemiología
No fumadores
Hombre=
Mujer
Edad 55 años
Clínica
Evolución
subaguda
Síntomas
constitucionales
 VSG y PCR
PFR
Restr. Levemod
DLCO 
Rx tórax
Consolidación
bilateral
TAC
Consolidación y/o
nódulos
Subpleural,
peribronquial
Patrón
Histológico
Dx diferencial
Neumonía
Organizati
va
Infecciones
Vasculitis
Sarcoidosis
Ca.
bronquioloalveol
ar
Pronóstico
Bueno con
Corticoides
Recaídas
frecuentes
4) Neumonía intersticial no específica
Epidemiología
Edad 40- 50
años
Hombres=
Mujeres
Clínica
Tos sesa, disnea
Pérdida de peso
Acropaquias
(~15%)
Evolución > 6
meses
PFR
P. restrictivo
leve
DLCO y Kco
/N
Rx tórax
Vidrio
deslustrado
Patrón reticular
TAC
P. linear irregular
Vidrio deslustrado
Periférico, subpleural
Patrón
Histológico
Dx diferencial
Neumonía
Intersticial
no
Específica
NIH, NID, NOC
N.
Hipersensibilidad
Pronóstico
Bueno.
Respuesta a
tto.
5) Neumonía eosinófila crónica
Signo de las alas de
mariposa invertido
CALCIFICACIÓN EN CÁSCARA DE HUEVO EN
LOS GANGLIOS DEL HILIO
MIR 04-05, 03-04
La siguiente rx es típica de:
1) TBC
2) Sarcoidosis
3) Histoplasmosis
4) Linfoma tratado
5) Silicosis
LINFANGIOLEIOMATOSIS
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